Borang IGD Dari Ulan

10/10/2019
1. Ny. DH, 34thn, 62kg, 160cm
S: os datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 bulan ini, BAK dan BAB normal, awal
sebelum perut nyeri os mengeluhkan mual
RPD: HT (-), DM (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 100/60 mmHg
N: 68 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2:98%
S: 37
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd:
I: soepel cemburu
A: bising usus (-)
P: timpani
P: nyeri tekan supra publik (+)
Eks: akral hangat
Pemeriksaan penunjang:
Urinalisa:
leukosit: 1-10/Lpb
eritrosit: 1-5/Lpb
A: abdominal pain ec sistitis DD/pyelonefritis akut
P:
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj. Omeprazole 1x1 vial
Kaltropen susp k/p
urinter 2x1 tab
2. Ny. RK, 34thn, 160cm, 80kg

S: os mengeluhkan nyeri pada panggul kanan sampai kaki sejak tadi malam, awalnya hilamg
timbul dan menetap sejak tadi malam, mual (+), muntah (-), riwayat kemarin perut sempat
diurut
RPD: asam urut (+)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 80/50 mmHg
N: 72 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2: 99%
S: 36,5
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: pernapasan vesikular +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I/II regular
Abd: dbn
Eks: Nyeri saat digerakkan pada panggung dan menjalar ke ekstremitas inferior
Asam urat: 5,0
Dx. HNP DD/ Retikulopati lumbal
P:
Inj. Ketorolac 3x1 k/p
Methylprednisolon 2x1 tab
3. Ny. BU, 44thn, 48kg, 155cm
S: os datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak sejak 1 hari yang lalu, os
mengeluhkan lemas, kedua kaki hanya bisa menahan tekanan
RPD: HT (+) tidak terkontrol
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 100/80 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2:99%
S: 36,8
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: pernapasan veaikular +/+, rh -/-, wh -/-
Abd: dbn
Eks: kekuatan otot 4/4/4/4
Siriraj score: -2
A: susp. SNH DD/SH
P:
inj. Mecobalamin 2x1 amp
Inj. Citicolin 2x1 amp
sucralfat 4x2 cth
4. Tn. Marsudiyono, 64thn, 162cm, 58kg
S: os datang dengan keluhan menurunnya kekuatan anggota gerak sebelah kanan sejak pagi
ini, kaki dan tangan kanan terbatas pergerakan, mulut tertarik ke kanan
RPD: HT (+)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 160/90 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2:99%
S: 36,8
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd: dbn
Siriraj score: -4
Hb: 15,5
Leukosit: 12.900
Trombosit: 243.000
GDS: 151
Cholestrol: 217
Trigliserida: 221
EKG: Q patologis
A: hemiplagia sinistra ec susp. SNH DD/SH
P:
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
inj. Mecobalamin 2x1 amp
Captopril 2x12,5 mg tab
Amlodipin 1x10 mg tab
Simvastatin 0-0-1 tab
5. Tn. Diding, 64thn, 160cm, 50kg
S: Os datang dengan sesak napas sejak 4 jam yang lalu, sesak terus menerus dan dirasakan
tiba tiba, os juga mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri yang menembus ke punggung
belakang, mual (+), muntah 1x dan os berkeringat banyak.
RPD: HT (-), DM (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 110/90 mmHg
N: 94 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 36,1
Mata: ca-/-, si-/-
Thoraks: ves +/+, wh -/-, rh -/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abd: dbn
Eks: dbn
Hb: 15
Leukosit: 9,0
Trombosit: 215.000
GDS: 115
EKG: SVT
Dx. Supraventikular Takikardi + Hipertensi stage II
P:
IVFD RL 10 gtt/menit mikro
Inj. Ondansetron 2x1 amp
Aspilet 1 x 80 mg tab
Clopidrogel 1x 75 mg tab
---> Sri purwanti, fitriyana
6. Tn. RF, 37thn, 163cm, 70kg

S: Os datang di antar ambulance sehabis terjatuh dari motor, terjadi 3 jam yang lalu, os
sadar dan tidak ada pingsan, mual (+), muntah (-), nyeri pada tangan kiri terutama saat
digerakkan
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 130/90 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 36,1
Mata: ca-/-, si-/-
Abdomen: soepel (+), bising usus normal
Eks: ekstremitas superior sinistra terdapat oedem, krepitasi, nyeri tekan, gerakan terbatas,
arteri radialis teraba
Foto radius ulna sinistra AP lateral: terdapat fracture distal os radius
P:
IVFD RL 20 gtt/menit makro
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr vial
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Pro pemasangan gips
7. Ny. PR, 63thn, 156cm, 60kg

S: Os datang dengan nyeri perut sejak sehari yang lalu, nyeri terutama pada perut bawah
kanan, nyeri muncul secara tiba tiba, os juga mengeluhkan demam (+) yang dirasakan sehari,
mual (+), dan muntah (+) 1x, os juga tidak nafsu makan
RPD: HT (+), DM (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 140/90 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 37,7
Mata: ca-/-, si-/-
Abdomen: soepel (+), bising usus normal, mc burney sign (+)
Eks: dbn
alvarado score: 9
Hb: 13,5
Leukosit: 12.000
Trombosit: 180.000
Neutrofil segmen: 80
Urinalisa: leukosit: 1-10/lpb
Dx. Abdominal pain ec appendicitis acute
P:
Paracetamol 3x500 mg tab
Pro USG abdomen
11/10/2019
8. Tn.EM, 57thn, 165cm, 70kg
S: os datang mengeluhkan lemas dan sakit perut sejak tadi pagi, muntah (+) setiap
kali makan, mual (+), demam (-), nafsu makan menurun
RPD: DM (-), HT (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 130/85 mmHg
N: 67 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,8
Mata: ca-/-, si-/-
Abd: NTE (+), bising usus normal
Eks: dbn
Hb: 12,7
Leukosit: 12.000
Trombosit: 163.000
GDS: 120
A: dyspepsia dgn DRS ec low intake
P:
Inj. Ondansetron 3x1 amp k/p
Sucralfat syr 4x2 cth
9. An. AR, 1,3thn, 8kg, 70cm
S: os datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, demam terus menerus,
menggigil (-), mual (-), muntah (-), batuk (+), pilek (-), nyeri saat menelan makanan
(+)
O:
ku:tss
Kes: cm
BB: 8kg
N: 88 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 98%
S: 37,8
Mata: ca-/-, si-/-
Mulut: tonsil T3-T3
Abd: soepel, bising usus normal
Eks: dbn
Dx. Tonsilofaringitis akut
P:
Paracetamol 3 x 1/2 tab
Dexamethasone 3x1/2 tab
Amoxicilin syr 3x2 cth
10. Tn. SP, 29thn, 168cm, 75kg
S: os datang dengan keluhan hidung terasa sakit hal ini di alami sejak hari minggu,
hari minggu tgl 6/10/2019 jam 12.00 os ditonjok di tahanan berkali-kali, mengenai
pipi kanan, hidung, dada kanan dan kepala kiri, saat itu dari hidung os keluar darah
bercucuran dan menetap 2 haru. Saat ini os mengeluhkan hidung terasa sakit,
telinga kanan berdengung dan dada kanan terasa sakit saat menarik napas.
O:
ku: TSS
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 84x/menit
RR: 24x/menit
Kepala: hematom et regio temporal sinistra diameter 4 cm
Mata: ca-/-, si-/-
Hidung: perdarahan (-), krepitasi (-)
Eks: dbn
Foto schadel AP lateral: tampak tulang kepala intak
A:
Hematom et regio temporal sinistra ec trauma tumpul
P:
Asam mefenamat 3x500 mg tab
Dexamethason 3x1 tab
--> 4. Ny. Santika, g2p1a0
12/10/2019
11. Tn. DF, 18thn, 166cm, 70kg
S: os datang dengan keluhan nyeri pada kepala post kll, benjolan pada jidat kanan,
perdarahan aktif (-), tangan dan kaki normal dapat digerakkan, mual (+), muntah (+)
O:
KU: tss
Kes: cm
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,5
SpO2: 99%
Mata: ca -/-, si-/-, pupil isokor
Kepala: hematom et regio frontal uk diameter 5cm, nyeri (+)
Thoraks: dbn
Abdomen: soepel, bising usus normal
Ekstremitas: kekuatan otot 5/5/5/5
Foto schadel AP lateral: tulang tampak intake
A: CKR GCS 15 + hematoma et regio frontal
P:
IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Piracetam 3x1 amp
Obs. Muntah
12. An. AR, 1 thn, 10kg, 72cm

S:
Os datang dibawa orang tuanya, 15 menit sebelum masuk rumah sakit os kejang,
kejang kurang lebih 15 menit, terjadi 3 kali kejang, dan diantara kejang anak tidak
sadar, awal mula os demam tinggi, kejang seluruh tubuh, mual (-)/ muntah (-), batuk
(-)
O:
KU: tss
Kes: cm
BB: 10kg
N: 88 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 38,5
SpO2: 99%
Hidung: dbn
Thoraks: pernapasan vesikular (+), rhonki (-), wheezing (-)
Ekstremitas: akral hangat
Hb: 14,8
Leukosit: 12.600
Trombosit: 304.000
Dx. KDS
P:
O2 1 lpm nasal kanul
Inf. Paracetamol 3x150 mg
Inj. diazepam 5mg maksimal 20mg
13. Tn. AP, 38 thn, 160cm, 65kg

S: os datang dengan keluhan nyeri dada post kll, sesak (+), mengeluhkan nyeri
terutama pada dada kiri, terdapat benjolan di kepala belakang, nyeri dan susah
digerakkan pada paha kanan, mual (-), muntah (-)
O:
KU: tss
Kes: cm
TD: 117/67 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,5
SpO2: 94%
Mata: ca -/-, si-/-
Thoraks: vesikular +/+, terdapat hematom thoraks sinistra
Foto thoraks PA: tulang tampak intake, trakea tampak di tengah, corakan bronkus
normal, sudut costovertebrae lancip
A: CKR GCS 15 + hematoma et regio occipital + thoraks sinistra
P:
IVFD RL 20gtt/menit
Obs. Muntah
14. Tn. JD, 17thn, 163cm, 66kg

S: os datang dengan keluhan nyeri pada kepala post kll, benjolan pada kepala atas
kanan, perdarahan aktif (-), tangan dan kaki normal dapat digerakkan, mual (+),
muntah (+) 1x, muntah biasa tidak muncrat
O:
KU: tss
Kes: cm
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,5
SpO2: 99%
Kepala: hematom et regio parietal uk diameter 6cm, nyeri (+)
Thoraks: dbn
Abdomen: soepel, NTE (+), bising usus normal
A: CKR GCS 15 + hematoma et regio frontal
P:
IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ketorolac 3x1 amp k/p
Inj. Omeperazole 1x1 vial
Obs. Muntah
13/10/2019
15. Ny.KR, 33thn, 158cm, 66kg
S:
Os datang di rujuk dari puskesmas dengan mulas terus menerus sejak jam 09.00 pagi
tgl 12/10/2019, lendir (-), darah (-), keputihan (+), setengah jam sebelum sampai ke
rumah sakit, pasien melahirkan di perjalanan, bayi meninggal dan plasenta belum
lahir.
HPHT: 20/06/2019
TP: 27/03/2020
Riw. persalinan
1. 2007, perempuan, 2900gr, spontan
2. 2013, sc a/i IUFD
3. Saat ini
O:
KU: tss
Kes: cm
TD: 110/70 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,5
SpO2: 94%
Mata: ca -/-, si-/-
Thoraks: dbn
Abdomen: TFU 2 jari di bawah umbilikus
Ekstremitas: dbn
Genitalia: tampak tali pusat terjuntai
Dx. G3P2A0 post partus pervaginam dgn HPP ec retensio plasenta
P:
IVFD RL + oksitosin 2 amp 20 gtt/menit transet
Inj. Asam traneksamat 3x1 amp
Dilakukan manual plasenta --> tidak berhasil
Pro kuretase
16. Ny. RT, 74thn, 160cm, 48kg

S: os datang dengan keluhan lemas sejak 2 bulan yang lalu, nafsu makan berkurang,
berat badan turun 10 kg dalam 2 bulan ini, demam (-), mual (+), muntah (-), batu (-)
RPD: HT (-), DM (-)
O:
KU: tss
Kes: cm
TD: 80/50 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,8
SpO2: 99%
Mata: ca +/+, si-/-, pupil isokor
Hidung: dbn
Thoraks: pernapasan vesikular (+/+), rhonki (-/+), wheezing (-/-)
Hb: 5,1
Leukosit: 6900
Trombosit: 207.000
MCV: 89
Gol.darah: O+
GDS: 185
A: anemia defisiensi besi
P:
IVFD RL 20 gtt/menit transet
SF 2x1 tab
Pro tranfusi PRC sampai Hb>10
21/10/2019
17. Tn. RA, 34thn, 160cm, 65kg
Bedah
S: os datang dengan keluhan sakit perut kanan atas dan ulu hatu sejak 21 hari yang lalu, memberat 3
hari ini, demam 2 hari ini, mual (+), BAK kuning seperti teh, BAB (-) dan kentut (-) 2 hari ini, os
sempat pingsan 2 kali sebelum masuk rs
RPD: hepatitis B kronik
O:
ku:tss
Kes: cm
Td: 126/75 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,6
Mata: ca-/-, si+/+
Cor pulmo: dbn
Abd: NTE (+), dan nyeri perut kanan ata
Eks: dbn
HbsAg: reaktif
A: abdominal pain e.c hepatitis b kronik dd/choledokolitisis + dispepsia
P:
Curcuma 3x1 tab
Paracetamol 3x500mg tab
18.Ny. HB, 61thn, 160cm, 70kg

Kegawatdaruratan
S: os datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yg lalu, mual muntah (-), sejak semalam tangan
kaki kiri lemas (masih bisa bergerak), pingsan (-), sesak (-), nyeri dada (-)
RPD: HT (+) 20 thn, biasa minum obat amlodipin + candesartan tetapi tidak teratur
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 204/100 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2:98%
S: 37
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd: dbn
Eks: motorik 5/4/5/4
Lab dbn
Foto thoraks AP: cardiomegali, sudut costofrenikus lancip
EKG: dbn
Siriraj score: (-2)
A: HT emergensi + hemiparese sinistra susp. SNH
P:
Inj. Mecobalamin 2x1 amp
captopril 25mg SL (ugd)
Amlodipin 1x10 mg dan
Candesartan 1x1 tab p.o
19. Tn. AH, 46thn, 166cm, 75kg
S: os datang sehabis kecelakaan lalu lintas, terdapat luka sobek pada pinggir tengah dan luar mata
kanan, perdarahan aktif (+), penglihatan tidak ada terganggu, mual (-), muntah (-)
O:
ku:tss
Kes: cm
Td: 140/80 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2:98%
S: 37
Mata: ca-/-, si-/-, visus OD: 6/60, terdapat diskontinutas jaringan et regio orbital medial dan lateral
OD
Cor pulmo: dbn
Abd: dbn
Eks: akral hangat
Dx. Vulnus laceratum et regio orbital medial dan lateral OD
P:
OP cito
Inj. Ketorolac 1 amp k/p
Inj. Ondansetron 1 amp
20. Tn. Sarnubi, 61thn, 162cm, 50kg

Medik
S: os datang dengan keluhan muntah kurang lebih 7 hari yang lalu, mual (+), tidak mau makan (+),
nyeri ulu hati (+), telah dirawat di RPD RSAU 3 hari, tetapi di rumah muntah muntah lagi
RPD: infeksi liver (+)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 120/80 mmHg
N: 72 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Eks: dbn
Pemeriksaan penunjang
Hb: 15,8
Leukosit: 5.900
Trombosit: 282.000
HbsAg: non reaktif
A: vomitus profs ec dispepsia
P:
Inj. Ondansetron 3x1 amp
Sucralfat 4x2 cth
21. Tn. Dudung, 34thn, 165cm, 80kg

KKegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun, badan os tampak
kurus, os nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-), riw. BAB berdarah seminggu yg lalu, sering
konsumsi jamu jamuan
O:
Ku:tss
Kes: cm
Td: 90/60 mmHg
N: 68 x/menit
Rr: 40 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca +/+, si-/-
Cor pulmo: pernapasan vesikular +/+, rh +/+, wh -/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Eks: dbn
Hb: 4,4
Leukosit: 3.000
Trombosit: 92.000
GDS: 190
Gol. darah: B+
A: gastric ulcer, other anemias

P:
IVFD NS 20 gtt/menit makro
Asam folat 2x1 tab
Pro transfusi PRC 1 kolf/hari sampai Hb>10
23/10/2019
22. Ny. Lindayanti, 24thn, 158cm, 65kg
Kegawatdaruratan
S: Os datang sedang hamil, os mengeluhkan mulas mulas, rembasan air (-), darah (+), lendir (+), mual
(-), muntah (-), sebelumnya os dari puskesmas dan terdapat pembukaan 2cm sejak sehari yang lalu
HPHT: 15/12/2018
TP: 07/10/2019
O:
Ku:tss
Kes: cm
Td: 120/80 mmHg
N: 80 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca -/-, si-/-
Cor pulmo: pernapasan vesikular +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abd:
L1: TFU 30cm
L2: puka, DJJ: 150x
L3: Kepala
L4: masuk PAP
Eks: dbn
Pemeriksaan dalam
VT: pembukaan 2cm
Hb: 11,2
Leukosit: 9.200
Trombosit: 260.000
GDS: 81
HbsAg: reaktif
Dx. Long labour

Dx. G2P1A0 hamil 36-37 minggu inpartu fase laten jth preskep + HbsAg reaktif
P:
Obs. TTV, DJJ, his
Inj. Dexamethasone 1x12 mg (2 hari)
Nifedipine 4x10 mg tab
Pro USG
23. Ny. Lisa Diana, 24thn, 158cm, 60kg

Bedah
S: Os datang dengan mulas mulas-mulas hilang timbul sejak sehari ini, rembasan air (-), darah (-),
mual (-), muntah (-)
HPHT: ?/02/2019
TP: ?/11/2019
O:
Ku:tss
Kes: cm
Td: 120/80 mmHg
N: 80 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca -/-, si-/-
Abd:
L1: TFU 32cm
L2: puka, DJJ: 145x
L3: Kepala
L4: belum masuk PAP
Eks: dbn
Pemeriksaan dalam
VT: pembukaan tidak ada
Hb: 12
Leukosit: 11.000
Trombosit: 256.000
GDS: 125
Gol. darah: O+
USG:
JTH preskep, biometri 42 minggu, plasenta di anterior, cairan ketuban cukup, taksiran berat badan
janin 1800gr
Dx. G2P1A0 hamil 42 minggu belum inpartu JTH presbo + riw. Sc 1x + susp. PJT
P:
IVFD RL 20 gtt/menit transet
Pro SC cito
24. Ny. Dahniar, 49thn, 158cm, 50kg

S: os datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari ini, sesak berkurang saat istirahat, batuk kering (+), os
mengeluhkan kaki keduanya bengkak, mual (-), muntah (-), BAB dan BAK lancar
O:
Ku:tss
Kes: cm
Td: 170/100 mmHg
N: 72 x/menit
Rr: 40 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca -/-, si-/-
Cor pulmo: pernapasan vesikular +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I/II irregular, murmur (-), gallop (-)
Eks: dbn
EKG: asinus
Dx. Dyspnoe ec CHF Nyha III
P:
O2 5 lpm sungkup
Inj. Furosemide 2x1 amp
Ambroxol 3x1 tab
25. Ny. Nur Hidayati, 49thn, 160cm, 50kg

secondary Hypertension, non-insulin dependent diabetes mellitus
S: Os datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu SMRS, pusing (+), mual (+), muntah (-), demam
(-), os sering BAK, BAB normal
RPD: HT (+) tak terkontrol, DM (+) type 2
O:
KU: TSS
Kesadaran : CM
TD: 200/90 mmhg
HR: 86x/m
RR : 20x/m
T : 37
Mata : ca (-/+), si (-/-)
Thorax : bj I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen:
I : cembung
A : bu (+)
P : timpani
P : nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: dbn
GDS: 312
Dx. HT urgency + dispepsia + DM type 2
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. omz 1x1
Captopril 25 mg sublingual ---> TD : 180/90
Amlodipin 1x10 mg
22/10/2019
26. By. Ny. Mustika Sari, 5bln, pr, 6kg
S: Pasien datang dengan keluhkan kejang sejak 2 jam SMRS. Kejang dikeluhkan sebanyak 3 kali,
dengan waktu kejang lebih dari 10 menit, dengan jarak antara kejang 3-5 menit. Saat kejang pasien
dikeluhakn terlihat kaku dan bibirnya kebiruan. Kejang terjadi di seluruh tubuh, os setelah kejang
sadar dan kemudian tertidur. Kejang di dahului demam tinggi sebelumnya.
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
HR: 120x/menit
RR: 40x/menit
T: 38,9
Mata: ca-/-, si-/-, pupil isokor
Cor pulmo: dbn
Hb: 8,8
Leukosit: 14.200
Trombosit: 458.000
Dx. covulsion
P:
IVFD RL 600cc/24 jam --> 25gtt/menit mikro
Inj. Diazepam 3mg bolus pelan jika kejang maksimal 20mg
23/11/2019
27. An. Jonathan, 10thn, 25kg, 130cm
S: os datang dengan demam 2 hari yang lalu, demam terus menerus, menggigil (-), nyeri saat
menelan, jika tidur mengorok, tidak ada mual dan muntah, pusing (-)
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
HR: 88x/menit
RR: 24x/menit
T: 37,9
Mulut: Tonsil T3-T3
Cor pulmo: dbn
Dx. Tonsilitis
P:
Amoxicilin 3x250mg tab
Dexamethason 3x1/2 tab
Saran kontrol poli THT
24/10/2019
28. An. Rafa Ramadhan, 1,5thn, 10kg, 75cm
S: os datang dengan BAB cair sejak 1 minggu yang lalu, BAB cair 10x/hari, lendir (+), air>ampas,
muntah (+) setiap kali makan
O:
KU:TSS, CM
N: 136x
RR: 24x
S: 37,5
Mata: ca-/-, si-/-, cekung (+/+)
Mulut: mukosa bibir kering (+)
Thoraks: dbn
Abdomen: turgor menurun, bising usus meningkat
Eks:dbn
Hb: 10
Leukosit: 9600
GDS: 91
A: Gastroenteritis
P:
IVFD RL 1400cc/24 jam --> 20 gtt makro
Inj. Ondansetron 2x1,8 mg
Lacto B 2x1 sachet
Zinc 1x20 mg tab
02/11/2019
29. By. Ny. Sundari, 45hari, 1700gr, 45cm
S: Os datang dengan berat badan lahir rendah, tampak lemah dan lemas, sebelum masuk rumah
sakit os muntah 4x/hari, air>ampas, BAB dan BAK normal, os lahir dengan berat lahir 1200gr dan usia
kehamilan 7 bulan
O:
KU:TSS, CM
N: 136 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,7
Mata: ca-/-, si-/-
Mulut: mukosa bibir kering (+)
Thoraks: dbn
Eks: warna kemerahan
Hb: 10,3
Leukosit: 7000
GDS: 115
Dx. Disorder related to short gestation and low birth weight, not elsewhere classified
P:
IVFD D10% + ca glukonas 6,2 cc --> 20cc/24 jam
O2 1/2 lpm nasal kanul
Pasang OGT
ASI/PASI 8x30 cc
03/11/2019
30. An. Argo, 2bln, 3kg, laki-laki
kegawatdaruratan
S: os datang dengan keluhan sesak yg dirasakan 3 hari yg lalu, seminggu yang lalu os demam, batuk
berdahak (+), pilek (+), muntah (+), telah berobat ke dokter dan sembuh, 3 hari yang lalu os mulai
sesak dan demam, riw. Ayah os perokok
O:
KU:TSS, CM
N: 120 x/menit
RR: 50 x/menit
S: 36
Mata: ca-/-, si-/-
Hidung: pernapasan cuping hidung (+)
Thoraks: terdapat retraksi dada (+), pernapasan ves +/+, rh -/-, wh -/-
Eks: dbn
Foto thoraks AP: tampak corakan brokovaskular meningkat
A: bacterial pneumonia,not elsewhere classified
P:
Head up 30°
IVFD D10% + NaCl 3% 40cc + KCl 5cc --> 30 cc/24 jam (syringe pump)
Inj. Paracetamol 3x45 mg
Inj. Ceftazidine 2x150 mg
Inj. Gentamycin 2x7,5 mg
Inj. Dexamethasone 3x0,5 mg
Pasang OGT
ASI/PASI 8x25 cc/OGT
Ambroxol 1 tab
Salbutamol 1 1/2 tab
Cetirizine 1 tab
Sac q.s
M.f. pulv No. X
S 3 dd pulv 1
Jika gagal napas pro ICU
24/10/2019
31. An. Haikal, 1thn, 5,8kg
S: os datang denga penurunan kesadaran sejak 2 hari yang lalu, awal mula os demam terus menerus
sehari sebelum penurunan kesadaran, menggigil (-), mual (-), muntah (-), batuk berdahak (+), BAB
dan BAK normal
O:
KU:TSS, CM
N: 120 x/menit
RR: 50 x/menit
S: 36
Leher: kaku kuduk (-)
Thoraks: pernapasan ves +/+, rh -/-, wh -/-
Eks: akral hangat
Hb: 10,9
Leukosit: 17.700
Trombosit: 279.000
A: penurunan kesadaran ec ensefalitis dd/ meningitis

Unspecified viral encephalitis
P:
IVFD D10% 368cc + D40% 3cc + NaCl 3% 3,2 cc + KCl 5,8 cc + ca. Glukonas 2,9 cc --> 17 gtt mikro
IVFD aminofusin 174cc/24 jam --> 7 gtt mikro
Inj. Dexamethason 3mg bolus lanjut 4x0,6 mg
Inj. Ampicilin 2x400 mg
Inj. Gentamycin 1x45 mg
Puasa
Pasang NGT3.
22/10/2019
32. Tn. Agus, 42thn, 165cm, 69kg

Kegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan lemah pada kaki kiri yang dirasakan sejak 2 jam sebelum
masuk rs, kelemahan dirasakan secara tiba-tiba, pusing (+), mual (-), muntah (-)
RPD: HT dengan pengobatan amlodipin 10 mg

O: ku:tss
Kes: cm
Td: 220/130 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,6
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Siriraj score: (-2)
EKG: dbn
A: Hipertensi emergency + Susp.SNH
P:
Captopril 25mg tab SL --> TD: 200/100 mmHg
33. Tn. Dani Ramdani, 18thn, 160cm, 65kg

S: os datang sehabis terkena alat pengangkut barang di jari jempol tangan kanan,
terdapat luka sobek dengan panjang 4cm, dalam dan lebar 1 cm, perdarahan aktif (+),
pergerakan jari tangan normal, nyeri (+)
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 130/90 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 24 x/menit
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd: dbn
Eks: terdapat diskontinuitas kulit et regio digiti 1 manus dextra, ukuran panjang: 4cm,
dalam: 1 cm, lebar: 1 cm
Dx. Open wound of wrist and hand

Dx. Vulnus laceratum et regio digiti 1 manus dextra
P:
Hecting
Inj. Lidocain 1 amp
Inj. ATS
Amoxicilin 3x500 mg tab
Dexamethasone 3x1 tab
34. Ny. Aidayana, 38thn, 155cm, 65kg

Kegawatdaruratan
S: os datang dengan perut membesar sejak 10 hari yang lalu, terdapat pelebaran
pembuluh darah pada perut, lemas (+), mual (+), nyeri ulu hati (+), BAK kurang lancar,
riw. dirawat kurang lebih 2 bulan yg lalu karena ascites --> aspirasi 4 liter cairan
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 120/90 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 20 x/menit
Mata: ca +/+, si +/+
Thoraks: dbn
Abdomen: caput medusa, cembung, bising usus normal, tes undulasi (+)
Extr: oedem -/-, ikterik
Hb: 10,0
Leukosit: 4.800
SGOT: 100
SGPT: 66
HbsAg: reaktif
EKG: sinus
A: Ascites ec sirosis hepatis + CHF Nyha II-III

Dx. Fibrosis and cirrhosis of liver
P:
IVFD RL asnet mikro
Pro parasintesis cairan ascites
Curcuma 3x1 tab
Spironolaktone 3x10mg tab
35. Ny. Munawarah, 38thn, 155cm, 60kg
Kegawatdaruratan
S: os datang dengan keluhan dari jalan lahir sejak 2 minggu yang lalu terus menerus,
darah berupa gumpalan warna merah kecoklatan, 2 hari ini darah berhenti keluar, perut
terasa keram di bagian bawah
HPHT: 20/07/2019
TP: 13/03/2020
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 112/78 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 37
Mata: ca +/+, si -/-
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, rhonki -/+, wheezing -/-
BJ I/II regular, gallop (-), murmur (-)
Extr: akral hangat
Hb: 10,9
Leukosit: 7.800
Trombosit: 189.000
Gol. Darah: O+
Inspekulo: OUE tertutup, perdarahan tidak aktif
Dx. Miss abortions

Dx. Spontaneous abortion
P:
Pasang laminari
Pro dilatasi dan kuretase
36. Ny. Martalena, 35thn, 150cm, 60kg

Bedah
S: os datang sehabis kecelakaan motor 4 jam yang lalu, kepala belakang os sempat
terbentur aspal, os sempat pingsan setengah jam, saat ini os sadar dan mengeluhkan
sakit kepala, mual (+), muntah (-)
O: KU: TSS
Kesadaran: CM
GCS 15
TD: 120/80 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 24 x/menit
SpO2: 99%
Mata: pupil isokor +/+, ca -/-
Jantung: dbn
Pulmo: dbn
Abdomen: dbn
Ekstremitas: eksoriasi et regio pedis dextra
Foto Schadel AP Lateral: tulang tampak intake
A: Dx. CKR GCS 15 + hematoma et regio ocipital + vulnus eksoriasi et regio pedis dextra
Dx. Superficial injury of head
P:
Kompres NaCl hematom
37. Tn. Husni, 79thn, 163cm, 65kg

S: Os datang dengan keluhan lemas sejak 5 jam yang lalu, lemas dirasakan secara tiba
tiba, pusing (+), mual (+), muntah (-), kelemahan anggota gerak kiri (+), mulut tertarik ke
arah kanan, demam (-)
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 150/80 mmHg
N: 84 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 37
Extr: kekuatan otot 4/4/4/4
Siriraj score: (-5)
EKG: irama sinus
Dx. Parase n.VII + hemiparese sinistra e.c susp. SNH

Dx. Facial nerve disorders + stroke
P:
23/10/2019
38. Ny. Maghdilla, 19thn, 48kg, 156cm

KKegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan mulas mulas sejak sehari yang lalu, mulas dirasakan hilang
timbul awalnya dan menetap 2 jam ini, darah (-), lendir (-), cairan ketuban (-), mual (+),
muntah (-)
HPHT: 19/02/2019
TP: 12/11/2019
O:
Ku:tss
Kes: cm
Td: 130/90 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,5
Mata: ca -/-, si-/-
Abd:
L1: TFU 30cm
L2: puka, DJJ: 164x
L3: Kepala
L4: belum masuk PAP
Eks: dbn
Hb: 10,8
Leukosit: 8.900
Trombosit: 336.000
Pemeriksaan dalam
VT: pembukaan tidak ada
Dx. G1p0a0 hamil 35-36 minggu belum inpartu JTH preskep + susp. Gawat janin
Dx. Labour and delivery complicated by fetal stress (distress)
P:
IVFD RL transet 20 gtt/menit makro
Pro SC cito
Pasang DC
39. Ny. Reni winarti, 30thn, 155cm, 58kg

Kegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pagi ini, perdarahan yang
keluar berupa gumpalan bewarna merah kehitaman dan jaringan menyerupai janin,
mulas - mulas (-), mual (+), muntah (-)
HPHT: 26/07/2019
TP: 19/04/2020
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 155/100 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 24 x/menit
S: 37
Extr: akral hangat
Pemeriksaan dalam
Inspekulo: OUE terbuka, perdarahan aktif (-)
Dx. G3p2a0 hamil 12 minggu dengan ab komplit

Dx. Spontaneous abortion
P:
Inj. Asam traneksamat 3x500 mg amp
Pro kuretase
24/10/2019
40. Ny. Mery jelita, 26thn, 156cm, 48kg

Kegawatdaruratan
S: pasien datang sehabis cuci darah rutin, os tampak pucat, os tidak mengeluhkan sesak,
mual (-), muntah (-), os merasa sehat tetapi saat di periksa laboratorium darah, Hb os
turun, perdarahan (-), demam (-)
RPD: CKD on HD regular
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 170/100 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 24 x/menit
Cor: BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abdomen: dbn
Ekstrem: pitting oedem minimal +/+
Hb: 7,0
Leukosit: 7.100
Trombosit: 226.000
Dx. Anemia berat ec CKD on HD theraphy + HT stage II

Dx. Chronic renal failure
P:
Asam folat 2x1 tab
Pro transfusi 1 kolf PRC/hari sampai Hb>10
Inj. Dexamethasone dan inj. Dipenhidramine pre transfusi
41. Tn. Tamrin Amin, 70thn, 160cm, 55kg

Kegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan sesak sejak seminggu yang lalu, sesak terus menerus, batuk
berdahak (+), dahak warna putih kental, pilek (+), demam naik turun
RPD: HT tak terkontrol
O:
ku:tss
Kes: cm
Td: 170/80 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 32 x/menit
Spo2: 96%
S: 36,6
Cor pulmo: pernapasan vesikular +/+, rh +/+, wh -/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Eks: pitting oedem minimal +/+
Hb: 11,3
Leukosit: 8.900
Trombosit: 319.000
Foto thoraks PA: tampak cardiomegali

EKG: sinus
Dx. Dyspnoe ec CHF Nyha II - III

Dx. Heart failure
P:
Ambroxol 3x1 tab
Paracetamole 3x500 mg tab k/p
Cetirizine 1x1 tab
42. Ny. Nana Suryana, 50thn, 162cm, 58kg

Kegawatdaruratan
S: pasien datang sehabis cuci darah rutin, os tampak pucat, os mengeluhkan sesak napas
saat cuci darah, mual (+), muntah (-), demam (-)
RPD: CKD stage V on HD teraphy
O:
KU: TSS
Kes: cm
TD: 150/90 mmHg
HR: 100 x/menit
RR: 32 x/menit
T: 36

Thorak: pulmo ves +/+ rh +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen: datar, soepel, bu normal
Eks: oedem pretibia +/+
Hb: 8,3
Leukosit: 9.700
Trombosit: 442.000
Gol. Darah: B+
Dx. CKD stage V + on HD theraphy
Dx. Chronic renal failure
P:
IVFD RL 10 tpm transet
Inj furosemid 2x1 amp
Captopril 1x12,5mg
Spironolacton 1x12,5mg
Diet ginjal rendah garam
Pro transfusi 1 kolf PRC/hari sampai Hb>10
43. Tn. Kuswanto, 44thn, 160cm, 68kg

Bedah
S: os datang dengan keluhan nyeri pada kedua tangan dan terdapat luka robek pada
kepala atas, perdarahan (-), terjadi akibat kepala tertimpa tekel (sejenis katrol)
O: KU: TSS
Kes: CM
GCS 15
TD: 110/70 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36°C
Mata: ca -/-, si -/-, pupil isokor +/+
Kepala:terdapat diskontinuitas jaringan et regio parietal
Thoraks: dbn
Abdomen: dbn
Ekstremitas: krepitasi -/-
A: CKR GCS 15 + vulnus laceratum et regio parietal dextra

P:
Hecting
IVFD RL + ketorolac drip 2 amp 20 gtt
Inj. Tetagram 1 amp
44. Tn. Mukhtar, 46thn, 162cm, 58kg

Kegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan lemas sejak seminggu yang lalu dan memberat 2 hari yang
lalu, os tampak lemah dan pucat, BAK os tampak warna merah dan os sering BAK, os
juga sering lapar, riw. Os sering konsumsi obat penghilang nyeri
RPD: DM type 2
O:
ku:tss
Kes: cm
Td: 150/90 mmHg
N: 80 x/menit
Rr: 20 x/menit
Spo2: 98%
S: 36,6
Eks: akral hangat
Hb: 9,6
Leukosit: 11.600
Trombosit: 491.000
GDS: 230
Dx. Anemia ringan ec gastropati NSAID + DM type 2 + HT stage I

Dx. Gastricc ulcer, non-insullin-dependent diabetes mellitus
P:
Inj. Ondansetrone 2x1 amp
Metformin 3x500 mg tab
Asam folat 2x1 tab
02/11/2019
45. Tn. Zahrul, 53thn, 160cm, 70kg

Bedah
S: os datang dngan keluhan nyeri perut seluruhnya sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut
terjadi tiba-tiba dan terus-menerus, mual (+), muntah (-), kentut dan BAB terakhir 2 hari
yang lain, BAK normal, demam (+)
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 100/70 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 28x/menit
S: 38°C
Mata: ca-/-, s-/-
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-, BJ I/II regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen: Bising usus meningkat, metalic sound, hipertimpani, defense muscular, nyeri
seluruh lapang perut
Hb: 14,4
Leukosit: 13.600
Trombosit: 248.000
Foto BNO 3 posisi: tampak udara bebas berbentuk step ladder
A: ileus obstruktif
Dx. Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia
P:
Pasang NGT dekompresi
Pro laparatomi cito
03/11/2019
46. Ny. Nina, 20thn, 156cm, 68kg
Kegawatdaruratam
S: Os datang dengan keluhan gerak janin tidak terasa sejak kemarin, awal mula sejak
seminggu yang lalu keluar rembasan cairan keluar dari jalan lahir, mulas-mulas (-), lendir
(-), darah (-), mual (-), muntah (-)
HPHT: 26/01/2019
TP: 19/10/2019
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 110/80 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,7°C
Mata: ca-/-, s-/-
gallop (-)
Abdomen:
L1: TFU: 32cm
L2: puki, DJJ: (-)
L3: kepala
L4: belum masuk PAP
Ekstremitas: dbn
Hb: 14,4
Leukosit: 13.600
Trombosit: 248.000
USG: JTM preskep, biometri 38-39 minggu, plasenta anterior, cairan ketuban habis
Pemeriksaan dalam: pembukaan kuncup, portio lunak, eff 0%
A: G2P0A1 hamil 40-41 minggu belum inpartu JTM preskep + anhidramnion + susp. PJT
Dx. Fetal death of unspecified cause
P:
Misoprostol 1/8 tab (25 mg) /6jam
(4x pemberian)
Pro partus pervaginam
47. Ny. Sartini, 53thn, 160cm, 56kg

Bedah/Kegawatdaruratan
S: Os mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sejak 10 hari yang lalu, darah keluar
terus menerus, darah bewarna merah segar dan terkadang kecoklatan, menstruasi saat
ini tidak teratur, lama menstruasi biasanya 5 hari, nyeri perut (+), mual (+), muntah (-),
demam (-), BAK dan BAB normal
RPD: (-)
RPO: (-)
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 150/90 mmHg
HR: 84 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,7°C
Mata: ca-/-, s-/-
gallop (-)
Abdomen: bising usus normal, soepel
Ekstremitas: dbn
Hb: 12,5
Leukosit: 9.700
Trombosit: 369.000
Pemeriksaan dalam:
Inspekulo: OUE tertutup, perdarahan aktif (+), tidak ada perubahan warna cervix
A: PUA ec susp A1L1A1L1

Dx. Other abnormal uterine and vaginal bleeding
P:
IVFD RL 20 gtt/menit transet makro
Inj. Asam traneksamat 3x500 mg tab
Pro laparatomi histerektomi
14/11/2019
48. Ny. Camille Fancer, 29thn, 170cm, 60kg

Bedah
S: Os datang dengan keadaan pincang, os sebelum nya terjatuh saat sedang selancar dan
kaki kanan terbentur papan selancar, bengkak (+), kemerahan (+), perdarahan (-),
krepitasi (-), kaki dapat digerakkan tetapi terbatas, nyeri (+), demam (-)
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 110/70 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36°C
Mata: ca-/-, s-/-
gallop (-)
Abdomen: bising usus normal, soepel
Ekstremitas: kaki kanan kemerahan, pergerakan terbatas
Foto tibia fibula dextra AP lateral: terdapat discontinuitas os fibula dextra berbentuk
linier
Dx. Fracture linier os fibula dextra

Dx. Fracture of foot except ankle
P:
Perban dengan perban elastis
Baru
17/11/2019
49. Ny. Sri Lestari, 22thn, 159cm, 65kg

kegawatdaruratan
S: Os datang dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir 3 jam sebelum masuk rumah
sakit, cairan jernih, darah (-), lendir (-), keputihan (+), mulas - mulas (+)
HPHT: 17/02/2019
TP: 24/11/2019
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 130/80 mmHg
HR: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36°C
Mata: ca+/+, s-/-
gallop (-)
Abdomen:
L1: TFU: 32cm
L2: Puka, DJJ: (-)
L3: kepala
L4: belum masuk PAP
Ekstremitas: dbn
Pemeriksaan dalam: VT: pembukaan 1-2 cm
USG: tampak JTM preskep, biometri janin 38-39 minggu, plasenta corpus anterior
A: g2p1a0 hamil 39 minggu belum inpartu KPD 3 jam JTM preskep

Dx. Premature rupture of membranes + fetus and newborn affected by complications of
placenta, cord and membranes
P:
Drip oxytocin 5 iu gtt X/menit
Jika terdapat pembukaan lanjutkan drip sampai gtt XL/menit
Pro pervaginam
50. Tn. Legio, 53thn, 162cm, 58kg
Kegawatdaruratan
S: os datang dengan keadaan lemas, awal mula os merasakan gatal seluruh tubuh dan
panas 2 jam SMRS, sesak (+), mual (+), muntah (+) 5x, riw. Minum cefadroxil jam 20.00
RPD: HT (-), DM (-)

Alergi: obat (+) tetapi os dan pasien tidak tau
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 70/30 setelah di guyur 1 kolf RL menjadi 100/60 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 32 x/menit
T: 36,7°C
SpO2: 97%
Mata: ca -/-, si -/-
Hidung: dbn
Thoraks: vesikular +/+, rh +/-, wh -/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: NTE (+), BU normal
Ekstremitas: dbn
A: post syok anafilaktik ec cefadroxil

Dx. Shock, not elsewhere classified
P:
O2 3 lpm nasal canule
Inj. Dexamethasone 3x1 amp
Inj. Ondansetron 2x1 amp k/p
51. Tn. Jamroni, 50thn, 160cm, 65kg

Kegawatdaruratan
S: os datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak 15 menit sebelum yiba di igd,
nyeri dada di keluhkan secara tiba-tiba, nyeri dada seperti di tindih bedan berat, sesak
(+), keringat os tampak berbulir bulir, mual (+), muntah (-)
RPD: penyakit jantung

RPO: (-)
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 195/100 mmHg
HR: 80 x/menit iregular
RR: 30 x/menit
S: 36°C
Mata: ca-/-, s-/-
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, rhonki +/+, wheezing -/-, BJ I/II regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen: bising usus normal, NTE (+)
Ekstremitas: dbn
EKG: tampak ST elevasi pada V1-V4
A: STEMI anteroseptal
Dx. Acute myocardial infarction
P:
Clopidogrel 4 tab
Aspilet 2 tab
ISDN 1 tab
Masuk di IGD
Pro ICU
O2 10 lpm NRM
IVFD RL 10 tpm mikro
Inj. Lovenox 2x1 vial
ISDN 2x5mg p.o bila nyeri dada lagi
Aspilet 1x1 tab
CPG 1x1 tab
Simvastatin 1x20mg tab
Diazepam 2x2 mg tab
Bisoprolol 1x1/2 tab
Ramipril 1x5 mg tab
Diet jantung
DC terpasang
52. An. Dadan, 6bulan, 6kg, Lk

Kegawatdaruratan
S: sesak napas 2 hari SMRS, semakin lama semakin berat. Sebelumnya pasien demam 2
hari, batuk berdahak. BAB cair bersamaan dengan demam 7x/hari, lendir (+), 1/2 gelas
belimbibg 1 kali BAB. Pasien tampak kehausan, rewel.
O:
KU: TSS
Kesadaran: somnolen
N: 134 x/menit
RR: 44 x/menit
T: 38,1 °C
SpO2: 97%
Kepala: ubun ubun cembung
Hidung: pch (+)
Thoraks: vesikular +/+, rh +/+, wh -/-
Abdomen: turgor kembali lambat, BU normal
Ekstremitas: dbn
Hb: 10,9
Leukosit: 18.400
Trombosit: 515.000
Foto thoraks AP: tampak corakan brronkovaskular meningkat di kedua lapanh paru
A: BP + GEA dehidrasi ringan sedang

Dx. bacterial pneumonia,not elsewhere classified + diarrhoea and gastroenteritis of
presumed infectious origin
P:
Head up 30°
O2 1 lpm nasal canule
IVFD RL 450cc/6 jam --> 75 gtt/menit
inj Ampicillin 300mg tiap 6jam
inj Gentamicin 45mg tiap 24 jam
Zink 1x20mg
Lacto-B 2x1sach
Paracetamol lanjutkan
Monitoring RR,SpO2, tanda2 kesadaran tiap 3jam
Bila Kondisi memburuk, Edukasi orang tua u/ rujuk --> bila menolak ttd penolakan
27/11/2019
53. Ny. Nur Aisiah, 61thn, 155cm, 48kg
Kegawatdaruratan
S: os datang dengan keadaan lemas yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu, os juga
mengeluhkan keringat berlebih dan menggigil, mual (+), muntah (-), os sering buang air
kecil, sering merasa haus dan lapar, kepala terasa pusing
RPD: DM type 2, HT, fracture os radius dextra 1 bulan yg lalu

RPO: Inj. Levemir 16 unit, Inj. Novorapid 10-10-8 unit, ramipril 1x5mg tab
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 180/100 mmHg
HR: 100 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36°C
Mata: ca+/+, s-/-
gallop (-)
Abdomen: bising usus normal, NTE (+)
Ekstremitas: ulkus diabetikum et regio pedis dextra, edem tungkai -/-
GFR: 32
Hb: 10,0
Leukosit: 10.800
Trombosit: 291.000
GDS: 513
Ureum: 78
Creatinin: 1,8
Urinalisa:
Protein: +3
Keton: +3
A: KAD + HT urgency
CKD stage III B
Ulkus diabetikum pedis dextra
Dx. Other spesified diabetes mellitus
P:
IVFD NaCl 0,9% 2L/2 jam guyur
Selanjutnya drip insulin Novorapid 50 unit dalam 250 cc NaCl 0,9% gtt XXX mikro sampai
target GDS 200-250
Captopril 3x25 mg tab
Cek GDS/jam
DC terpasang
29/11/2019
54. An. Anggi selvia, 15thn, 155cm, 48kg
Bedah
S:
Os datang dengan post kll 6 jam yang lalu, pingsan (-), kepala pusing (+), muntah (+),
muntah 4x, muntah disertai bercak darah, awalnya terdapat benjolan sebesar telur
ayam pada kepala kiri, saat ini benjolan kempes,os tampak mengantuk
O:
Ku:TSS
Kesadaran: Somnolen
GCS E3V4M5
TD: 110/70 mmHg
N: 72 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,7
SpO2: 96%
Mata: ca-/-, si -/-, pupil isokor +/+
Dada: jejas (-)
Cor dan pulmo: dbn
Abdomen: NTE (-)
Ekstremitas: multiple eksoriatum et ekstremitas superior
A: CKS TERTUTUP/TERBUKA + OBS VOMITUS + TRAUMA MAKSILOFASIAL + muktiple

eksoritum et regio ekstremitas superior
P:
O2 10-15 lpm NRM
IVFD RL + drip adona 20 gtt/menit makro
Inj. Manitol 3x100 cc
Inj. Ketorolac 1 amp k/p
09/10/2019
55. Ny. N, 61 thn, 48kg, 155cm

I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
Kegawatdaruratan
Inj. Citicololin 2x1 amp
Inj. Omz 1x1 vial
Inj. Ondansetron 3x1 k/p
Inj. Levemir 18 u
Inj. Novorapid 14-14-12 u
Glimepirid 2mg 1x1/2 tab
PCT 3x500 mg tab k/p
Saran Rujuk Sp.S
S: os datang dengan keluhan gelisah sejak tadi malam, os tidak mau makan, minta 1 kali,
lemah anggota gerak sebelah kanan tadi malam, bicara tidak jelas, mulut mencoba
sebelah kiri, mata kiri tidak bisa melihat, mata sebelah kanan terdapat perdarahan pada
subkonjungtiva
RPD: DM, HT tidak terkontrol
RPK: (-)
Alergi (-)
O:
Ku:TSS
Kesadaran: Delirium
TD: 160/90 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
SpO2%: 98%
T: 37,8
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, visus OD: sulit dinilai, OS: 1/300,
subconjungtiva bleeding oculi dextra
Hidung: pernapasan cuping (-)
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki -/-, wheezing -/-, BJ I/II regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen: NTE (+)
Ekstremitas: pitting oedem -/-, kekuatan otot 5/4/5/4
Hb: 12
Leukosit: 3.600
Trombosit: 155.000
GDS: 375
A: parase n.VII dextra e.x susp. SNH DD/SH + retinopati diabetikum et regio oculli sinistra
+ hipertensi stage 1 tidak terkontrol + subkonjungtiva bleeding dextra
56. Tn. D, 29thn, 160cm, 56kg

Kegawatdaruratan
N28 - Other disorders of kidney and ureter, not elsewhere classified
Rencana parasintesis cairan
IVFD RL asnet
Inj. Omz 1x1 vial
Asam folat 2x1 tab
Ambroxol 3x1 tab
S: os datang dengan keluhan sesak dan batuk kering, perutembesar dan kedua kaki
membengkak, pasien HD on theraphy, BAB dgn, BAK jarang, mual (+)
RPD: HD on theraphy, ascites --> 1 bulan sekali punksi

RPK: (-)
Alergi (-)
O:
Ku:TSS
Kesadaran: CM
TD: 100/80 mmHg
N: 68 x/menit
RR: 28 x/menit
SpO2%: 98%
T: 36,8
Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
gallop (-)
Abdomen: undulasi (+), shiffting dullnes (+)
Ekstremitas: pitting oedem +/+
Hb: 11,1
Leukosit: 7.400
Trombosit: 205.000
57. Ny. T, 42thn, 60kg, 158cm

Bedah
S91 - Open wound of ankle and foot
Cross incisi
Inj. Tetagram 1 amp
Cefadroxil 2x2 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
S: Os datang dengan keluhan luka tertusuk paku di kaki kiri, tertusuk 2 jam yang lalu,
luka kotor dan perdarahan aktif (-), os juga mengeluhkan nyeri dan susah saat berjalan
O:
Ku:TSR
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 24 x/menit
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki -/-, wheezing -/-, BJ I/II iregular, murmur (-),
gallop (-)
Ekstremitas: tampak luka tusuk p: 0,5 cm, l: 0,5 cm, dalam: 1,5 cm
58. Tn. R, 72thn, 50kg, 160cm
I50 - Heart failure
Kegawatdaruratan
O2 3 liter
Spironolaktone 2x12,5 mg tab
Sucralfat 4x2 cth
Ambroxol 3x1 tab
S: Sesak sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu, batuk kering (+), sesak dirasakan ketika jalan sedikit, tidur
menggunakan 2 bantal, os juga mengeluhkan bengkak kaki sejak 1 hari yang lalu, riw. PPOK
O:
Ku:TSS
Kesadaran: CM
TD: 109/72 mmHg
N: 108 x/menit
RR: 32x/menit
Hidung: pernapasan cuping (+)
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki +/+, wheezing -/-, BJ I/II iregular, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas: pitting oedem -/+
Lab:
Hb:13,1
Leukosit: 10.800
Trombosit: 102.000
GDS: 106
Thoraks foto PA: Kardiomegali
A: dyspnoe e.c CHF Nyha III + PPOK + trombositopeni
59. Ny. S, 20thn, 48kg, 155cm

O21 - Excessive vomiting in pregnancy
Medik/kebidanan/kegawatdaruratan
IVFD D5% 20 gtt/menit
SF 2x1 tab
S: Os datang dengan rujukan dari puskesmas, os mengeluhkan muntah muntah sejak 3
hari yang lalu dan memberat sejak sehari yang lalu, awalnya muntah setiap pagi tetapi
saat ini muntah kapanpun, muntah 10x/hari, mual (+), nyeri perut pada ulu hati (+), os
saat ini sedang hamil 5 minggu
O:
Ku:TSS
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 72 x/menit
RR: 24 x/menit
SpO2%: 98%
T: 36,8
gallop (-)
Abdomen: NTE (+)
Ekstremitas: dbn
Hb: 13,3
Leukosit: 5.000
Trombosit: 255.000
Urinalisa: keton +1
60. Tn. E, 47thn, 58kg,162cm

S62 - Fracture at wrist and hand level
bedah
Bidai
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. Dexamethasone 1 amp
S: Os datang sehabis kecelakan jatuh dari motor, os memegangi tangan kanan di depan
dada, os mengeluh nyeri dan susah digerakkan pada tangan sebelah kanan, perdarahan
aktif (-), pergerakan tangan kiri dan kedua kaki baik
O:
TD: 130/80 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki -/-, wheezing -/-, BJ I/II regular
Ekstremitas: antebrachii dextra tampak dislokasi, perdarahan (-), kulit bewarna normal,
krepitasi (+), pergerakan terbatas (+)
Foto Antebrachii dextra AP Lateral: tampak discontinuitas complete di 1/3 os radius
dextra
61. Ny.U, 38thn, 159cm, 45kg

E10 - Insulin-dependent diabetes mellitus
kegawatdaruratan
IVFD D10 gtt 10 makro/menit
Inj. D40% 2 fls --> GDS: 208
Inj. Omz 1x1 vial
Asam folat 1x1 tab
Cek GDS/jam
Insulin stop
S: Lemas sejak pagi ini, ke puskesmas GDS 32 mg/dl. Riw. Sebelumnya 3 hari yang lalu
dirawat dengan KAD. BAK sering, BAB dan, mual (+), muntah (+),
RPD: DM 2 tahun dan 3 hari ini dalam pengobatan insulin
RPK: (-)
Alergi (-)
O:
Ku:TSB
Kesadaran: CM
TD: 145/97 mmHg
N: 64 x/menit
RR: 24 x/menit
Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
gallop (-)
Abdomen: NTE (+)
GDS: 35
Ur: 11
Cr: 0,8
Urinalisa: keton: (-)
A: hipoglikemia + riw. DM type 2 dalam pengobatan insulin + dyspepsia + anemia ringan
62. Tn. M, 76thn, 48kg,160cm

I50 - Heart failure
Medik/kegawatdaruratan
IVFD RL 10 gtt asnet mikro
O2 simple mask 5 liter
Inj. Omz 1x1 vial
Spironolaktone 1x12,5 mg tab
Aspilet 1x80 mg tab
Posisi 1/2 duduk
S: Os datang dengan keluhan sesak napas, memberat dengan aktifitas dan tidak
berkurang dengan istirahat, tidur dengan 2 bantal, kedua kaki bengkak
RPD: CHF dengan pengobatan furosemide 1x1 tab, spironolaktone 1x12,5 mg tab,
captopril 2x6,25 mg tab
RPK: (-)
Alergi (-)
O:
Ku:TSS
Kesadaran: CM
TD: 110/80 mmHg
N: 110 x/menit
RR: 30 x/menit setelah masuk furosemide 1 amp RR: 24x/menit
SpO2%: 100%
T: 37,8
Hidung: pernapasan cuping (+)
Thoraks: pernapasan vesikular +/+ meningkat, ronki +/+ minimal, wheezing -/-, BJ I/II
regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: bising usus normal
EKG: Q patologis
10/10/2019
63. Tn. A, 21thn, 65kg, 165cm
S90 - Superficial injury of ankle and foot
Bedah
Cefadroxil 2x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
S: Os datang sehabis kecelakaan, os dalam keadaan sadar, tidak ada pingsan maupun
muntah, terdapat luka luka lecet di kaki dan tangan os, perdarahn aktif (-)
O:
KU: Tampak sakit ringan
Kesadaran: CM
TD: 128/83 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
Mata: ca-/-, si -/-
Ekstremitas: terdapat multiple eksoriasi di dorsum manus dan pedis sinistra dengan
bercak perdarahan
64. Ny.T, 42thn, 50kg, 158cm

G44 - Other headache syndromes - OTHER HEADACHE SYNDROMES
Medik
Betahistine 3x1 tab
Domperidone 2x1 tab jika muntah
Vitamin b compleks 1x1 tab
S: Os datang diantar keluarga nya dengan keluhan pusing berputar, hal ini dirasakan sejak sehari yang
lalu, pusing dirasakan setiap kali ada perubahan posisi dari tidur ke duduk ataupin dari duduk ke berdiri,
os hanya bisa memejamkan mata dan baring, os juga mengeluhkan mual dan muntah, muntah 2x,
demam (-)
O:
KU: Tampak sakit ringan
Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
Mata: ca-/-, si -/-
Ekstremitas: dbn
65. Ny.S, 68thn, 70kg, 160cm

Bedah
M84 - Disorders of continuity of bone -
K56 - Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia
Sucralfat 4x2 cth
Kaltropen susp 3x1 k/p
NGT dan DC terpasang
S: os datang dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut sejak tadi malam, mual (+),
muntah (-), BAB dan BAK dan, nyeri ulu hati
RPD: HT (-), DM (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 140/80 mmHg
N: 88 x/menit
Rr: 28 x/menit
Spo2: 99%
S: 36,8
Mata: ca-/-, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd:
I: soepel cemburu
A: bising usus (-)
P: timpani
P: nyeri tekan seluruh lapang perut
Eks: akral hangat
Foto polos BNO 3 posisi: dekompresi vertebrae thoraks 12 - vertebrae lumbal 2
66. Tn. K, 64thn, 50kg, 160cm
Kegawatdaruratan
D50 - Iron deficiency anaemia
Asam folat 2x1 tab
Sucralfat 4x2 cth
SF 2x1 tab
Transfusi PRC sampai Hb>10
S: Os datang dengan keluhan lemas sejak seminggu yang lalu, mual (+), muntah (-), BAB
dan BAK dbn, nafsu makan menurun
RPD: HT (-), DM (-)
O: ku:tss
Kes: cm
Td: 100/60 mmHg
N: 72 x/menit
Rr: 24 x/menit
Spo2: 99%
S: 36,8
Mata: ca+/+, si-/-
Cor pulmo: dbn
Abd:
I: soepel
A: bising usus dbn
P: timpani
P: nyeri tekan (-)
Eks: akral hangat
Hb: 8,7
Leukosit: 5.300
Trombosit: 427.000
Gol. darah: O+
67. Tn. H, 19thn, 165cm, 70kg

Bedah
W45 - Foreign body or object entering through skin -
S91 - Open wound of ankle and foot
Incisi dan ekstraksi korpus
Inj. Tetagram 1 amp
Cefadroxil 2x1 tab
S: Os datang dengan keluhan luka pada kaki kiri os, luka terbuka dan kotor, perdarahan aktif (+),
terdapat serpihan kaca di dalam luka, os mengeluhkan nyeri (+), pergerakan kaki bagus (+), demam (-)
O:
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 24 x/menit
Mata: ca-/-, si -/-
Ekstremitas: vulnus laceratum at pedis sinistra ukuran p: 3cm, l: 1cm, perdarahan aktif, luka kotor dan
terdapat serpihan kaca
A: vulnus laceratum + korpus alienum at pedis sinistra
10/10/2019
68. Tn. E, 36thn, 68kg, 160cm
Bedah
Superficial injuries involving multiple body regions
Bersihkan Luka
Cefadroxil 2x1 tab
S: Os datang sehabis kecelakan jatuh dari motor sejak 2 jam yang lalu, terdapat lebam di
kepala kanan dan luka lecet di kaki dan tangan kanan, mual (-), muntah (-)
O:
KU: TSR
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 24 x/menit
Kepala: hematom temporal dextra, eksoriasi
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki -/-, wheezing -/-
BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: soepel (+), bising usus normal (+)
Ekstremitas: terdapat multiple eksoriasi et regio manus dan pedis
11/10/2019
69. An. S, 2thn, 10kg, 89cm
Kegawatdaruratan
Epilepsy
- head up 30
- ivfd D5%+ NaCL 3% 48cc + Kcl 5cc
1200cc/24 jam gtt 17/i
- inj. ampicilin 3x390mg
- inj. ceftazidim 2x500mg
- inj ranitidin 2x12mg
- as valproat 2x2cc
- paracetamol syr 3x7,3cc
- jika demam inj diazepam 3,5mg iv
S: pasien datang ke RSAU dengan ibunya, ibu pasien mengatakan anak kjang 2x sebelum
masuk rumah sakit, kejang selama kurang lebih 15 menit, ibu pasien mengatakan
sebelumnya pasien memiliki riwayat kejang dan rutin berobat ke RSAU untuk kontrol,
demam muncul saat pasien setelah kejang, muntah 1x.
O:
Hr: 140x/menit
Rr: 28x/menit
T: 37,2
Mata: ca-/-, si-/-
thorak: pulmo vesikuler +/+
cor BJ I/II
abdomen: BU (+)
leukosit: 12000
trombosit: 225000
11/10/2019
70. NN. MY, 20th, 160cm, 55kg
Dengue haemorrhagic fever
Inj omeprazole 1x1 vial
Inj ondansentron 2x1 amp
Inj dexamethasone 2x1 amp
Paracetamol 3x1 tab
Pasien datang dnegan keluhan demmam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasakan terus
menerus, pasien juga mengeluhkan mual + muntah + stiap pasien makan dan minum,
kepala terasa berat, lemas +, bab dan bak dbn
O;
TD: 110/70 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
Mata: ca-/-, si-/-
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, wh -/-, rh -/-, BJ I/II regular
Abdomen: BU+ NTE+
Ekstremitas: Pteckie +
Hb 12.0
Leukosit 2200
Trombosit 99000
11/10/2019
71. An.N, 2th, 80cm, 10kg
Bacterial pneumonia, not else where classified
- IVFD D5% + NaCl 3% 49cc + Kcl 55cc --> 500cc /24 jam gtt 7/i
- ampicilin 3x320mg
- gentamicin 2x23,7 mg
- ranitidin 3x9,5mg
- nebu velutin 3x1 respul
S: dari alloanamnesa pasien datang ke RSAU dengan keluhan batuk berdahak sejak 1
bulanyang lalu, disertai sesak nafas 3 hari ini, demam (+)
O:
Hr: 110x/menit
Rr: 35x/menit
T: 37,3
Hidung: pernapasan cuping hidung (-)
thorak: pulmo vesikuler +/+ Rh +/+ Wh -/-
Abdomen: dbn
cor BJ I/II
abdomen: BU (+)
leukosit: 14300
trombosit: 320000
Foto Thoraks AP: corakan bronkovaskular meningkat
11/10/2019
72. Ny R, 29th, 150cm 65kg
Spontaneous abortion
- IVFD D5%+ 2 amp duvadilan 25gtt/menit
- Inj. ceftriaxon 2x1 gr vial
- allylestrenol 2x1 tab
- nifedipine 3x10 mg
- metildopa 2x250mg
- pro USG
S: pasien datang ke RSAU dengan keluhan keluar darah segar dari jalan lahir sejak 2 hari
SMRS, pasienmengaku keluar flek flek sejak 1 minggu yang lalu, nyeri perut (+)
HPHT 26 februri 2019
O:
Td: 150/100 mmHg
Hr: 88x/menit
Rr: 20x/menit
inspekulo:
portio kuncup
perdarahan aktif (-)
11/10/2019
73. Tn.An, 38th, 170cm, 75kg
Medik
- O2 nasal canul 3-4 l/i
- Ivfd Rl 20 gtt/i
- inj dexametason 1x1 amp
- paracetamol 3x500mg
S: pasien datang ke rs alimudin umar dengan keluhan nyeri kepala kurang lebih selama
15 menit, nyeri kepala dirasakan berulang, nyeri kepala tidak membaik walaupun
dengan beristirahat, nyeri kepala disertai nyeri diseeliling mata, juga dirasakan mata
berair, dan hidung tersumbat.
O:
TD: 120/80 mmHg
RR: 24x/menit
HR: 86x/menit
mata: merah (+), berair (+)
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, ronki -/-
Abdomen: datar, soepel, timpani, bising usus normal
11/10/2019
74. An. R, 3th, 11kg, 100cm
Kegawatdaruratan
An. R, 3th, 11kg, 100cm
Epilepsy
- head up 30
- IVFD D5%+ NaCL 3% 48cc + Kcl 5cc --> 1200cc/24 jam 17 gtt/menit
- inj ranitidin 2x12mg
- inj ampicilin 3x390mg
- inj ceftazidim 2x500mg
- as valproat 2x2cc
- paracetamol syr 3x7,3cc
S: pasien datang ke RSAU dengan ibunya, ibu pasien mengatakan anak kejang 2x
sebelum masuk rumah sakit, kejang selama kurang lebih 15 menit, ibu pasien
mengatakan sebelumnya pasien memiliki riwayat kejang dan rutin berobat ke RSAU
untuk kontrol, demam muncul saat pasien setelah kejang, muntah 1x.
O:
HR: 140x/menit
RR: 28x/menit
T: 37,2
Mata: ca-/-, si-/-
Hidung: dbn
cor BJ I/II
abdomen: BU (+)
leukosit: 12000
trombosit: 225000
12/10/2019
75. Tn. ANW, 36th, 170cm, 50kg
Medik
Other headache syndrome
IVFD RL 20 0gtt/menit + drip neurobion 1 amp
Inj omeprazole 1x1 vial
Sucralfat syr 4x2cth
As mefenamat 3x1
S : pasen datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu, keluhan disertai gemetar
seluruh badan, mual (+) muantah (-), nyeri kepala (+) demam (-), bab dan bak dbn
O:
TD: 120/70 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 22 x/menit
Mata: ca-/-, si -/-
Thorak: pernapasan vesikular +/+, rh-/-, wh-/-, BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: BU + NTE+
Pemeriksaan lab : dbn
12/10/2019
76. Ny. TG, 26th, 150cm, 40kg
Acute appendicitis
bedah
- IVFD RL 20gtt/menit
- inj ceftriaxon 2x1gr
- inj ranitidin 2x1 amp
- inj ondansetron 2x4mg
S: Os dateng ke RSAU dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu,
nyeri perut awalnya dirasakan pada uli hati namun menyebar keatah umbilikal dan
kemudian ke bagian kanan bawah, nyeri dirasakan terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan mual (+) disertai muntah 1x sebelum masuk rumah sakit, muntahan berisi
makanan yang dimanakan, pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun.
Riw penyakit sebelumnya: -
Riw pengobatan: -
O:
Td: 110/70 mmHg
Hr: 100x/menit
Rr: 24x/menit
T: 37,8
Abdomen:
- inspeksi: cembung
- auskultasi: BU (+)
- palpasi: soepel, nyeri tekan mcburney (+), nyari tekan umbilical (+) hepar lien tidak
teraba, rovsong sign (-) blomberg sing (-)
- perkusi: timpani
Ekstremitas: psoas sing (-) obturator sign (-)
Alvarado skor: 8
Px laboratorium
Hb: 12
Leukosit: 17500
Netrofil segmen: 85
12/10/2019
77. Ny.YSB, 66th, 150cm, 55kg
Kegawatdaruratan
Other chronicobstructive pulmonary disease
O2 nasal canul 2-3l/i
Inj ceftriaxon 2x1 gr
Inj dexametason 2x1
Nebu combivent 2x1
Sucralfat 4x2cth
S: pasien datang dengan keluhan sesak nafas, sesak doirasakan 2 hari sebelum masuk
rumah sakit terus menerus, keluhan disertai batuk berdahak berwarna putih kental,
mual (+) muntah (-), demam (-)
Rpd: ht (-) dm (-)
Riwayat perokok (+)
O:
TD: 130/90mmHg
Hr: 92x/menit
Rr: 30x/menit
Mata: ca -/- , si -/-
Thoraks: pulmo ves +/+ Rh +/+ Wh +/+
Cor Bj I/II reguler
Abdomen: BU +NTE+
Eks: akral dingin +/+
leukosit 17600
Trombosit 243000
Hb 13,0
Foto thoraks kesan hiperlusen pada kedua lapang paru
78. Ny. S, 65th, 152cm, 60kg

Chronic renal failure
IVFD RL 10 ggt/menit mikro
- furosemid 2x1 amp
- amlodipin 1x10mg
- captopril 3 x25mg
- transfusi PRC 2 kolf
- pro Hd
S: pasien datang ke rs alimudin umar dengan keluhan lemas (+), lesu (+), pasien juga
mengeluhkan mual (+) muntah 3x sebelum masuk rumah sakit, sebelumnya pasien rutin
melakukan hemodialisa namusn pasien mengaku melewatkan jadwal hemodialisanya 1
minggu lalu. pasien juga mengeluhkan nyeri kepala berdenyut, dan kepala terasa berat.
riwayat: riwayat penyakit hipertensi
HD reguler
O:
Td: 160/90 mmHg
Hr: 96x/menit
Rr: 32x/menit
mata: ca +/+
Hidung: pernapasan cuping hidung (+)
cor Bj I/II reguler
abdomen : soepel, BU (+), NTE (+)
ekstremitas: edem +/+
GFR:7
Hb: 8,3
fungsi ginjal:
- Ureum : 223
- Creatinin: 6,3
- asam urat : 9,7
79. Ny.TE, 41th, 155cm, 60kg

Kegawatdaruratan
Essential (primary) hypertension
Inj. Omeprazole 2x1 amp
Captopril SL 25 mg tab
Captopril 3x1 tab
Amlodipin 1x10mg tab
Sucralfat syr 4x2cth
Paracetamol 3x1 k/p
S: Pasien datang dengan keluhan pusing terus menerus, dan kepala terasa berat, mual
(+) muntah (-) sesak (-) nafsu makan menurun, pergerkan kaki dan tangan normal
O:
KU: tss
Kesadaran: cm
TD: 190/100 kemudian 170/100setelah diberi captopril sl
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Hidung: dbn
Pulmo: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Cor: bj I/II reguler
Abomen: BU (+), NTE (+)
Eks: dbn
Pemeriksaan penunjang: dbn
80. Ny. M, 19thn, 48kg, 156cm

Kegawatdaruratan
Premature rupture of membranes
O2 3 liter/menit
Inj. Dexamethasone 1x1 amp
Obs. TTV dan DJJ
Pro SC cito
S: os datang dengan keluhan mulas mulas sejak seminggu yang lalu hilang timbul,
terdapat rembasan cairan keluar dari jalan lahir, rembasan sedikit sedikit, berhenti 2 hari
yang lalu, darah (-)
HPHT: 10 - 01 - 2019
TP: 03 - 10 - 2019
O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 130/90 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 24 x/menit
Thoraks: pernapasan vesikular +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I/II regular
Abdomen:
L1: TFU: 30cm, lunak
L2: puka, DJJ 168
L3: Keras
L4: belum masuk PAP
Eks: dbn
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan 2 cm sempit, lendir (-), darah (-), rembasan air (-)
A: G1P0A0 hamil 35-36 minggu dengan KPD JTH preskep + susp. Gawat janin

Borang IGD Dari Ulan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang IGD Dari Ulan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

10/10/2019

1. Ny. DH, 34thn, 62kg, 160cm

RPD: HT (-), DM (-)

A: abdominal pain ec sistitis DD/pyelonefritis akut

2. Ny. RK, 34thn, 160cm, 80kg

RPD: asam urut (+)

Dx. HNP DD/ Retikulopati lumbal

3. Ny. BU, 44thn, 48kg, 155cm

RPD: HT (+) tidak terkontrol

A: susp. SNH DD/SH

4. Tn. Marsudiyono, 64thn, 162cm, 58kg

A: hemiplagia sinistra ec susp. SNH DD/SH

Dx. Supraventikular Takikardi + Hipertensi stage II

---> Sri purwanti, fitriyana

6. Tn. RF, 37thn, 163cm, 70kg

7. Ny. PR, 63thn, 156cm, 60kg

Urinalisa: leukosit: 1-10/lpb

Dx. Abdominal pain ec appendicitis acute

8. Tn.EM, 57thn, 165cm, 70kg

RPD: DM (-), HT (-)

A: dyspepsia dgn DRS ec low intake

9. An. AR, 1,3thn, 8kg, 70cm

Dx. Tonsilofaringitis akut

10. Tn. SP, 29thn, 168cm, 75kg

--> 4. Ny. Santika, g2p1a0

A: CKR GCS 15 + hematoma et regio frontal

12. An. AR, 1 thn, 10kg, 72cm

13. Tn. AP, 38 thn, 160cm, 65kg

A: CKR GCS 15 + hematoma et regio occipital + thoraks sinistra

14. Tn. JD, 17thn, 163cm, 66kg

A: CKR GCS 15 + hematoma et regio frontal

Dx. G3P2A0 post partus pervaginam dgn HPP ec retensio plasenta

16. Ny. RT, 74thn, 160cm, 48kg

RPD: HT (-), DM (-)

A: anemia defisiensi besi

RPD: hepatitis B kronik

A: abdominal pain e.c hepatitis b kronik dd/choledokolitisis + dispepsia

18.Ny. HB, 61thn, 160cm, 70kg

Siriraj score: (-2)

A: HT emergensi + hemiparese sinistra susp. SNH

19. Tn. AH, 46thn, 166cm, 75kg

Dx. Vulnus laceratum et regio orbital medial dan lateral OD

20. Tn. Sarnubi, 61thn, 162cm, 50kg

RPD: infeksi liver (+)

A: vomitus profs ec dispepsia

21. Tn. Dudung, 34thn, 165cm, 80kg

A: gastric ulcer, other anemias

Dx. Long labour

23. Ny. Lisa Diana, 24thn, 158cm, 60kg

24. Ny. Dahniar, 49thn, 158cm, 50kg

Dx. Dyspnoe ec CHF Nyha III

25. Ny. Nur Hidayati, 49thn, 160cm, 50kg

RPD: HT (+) tak terkontrol, DM (+) type 2

Dx. HT urgency + dispepsia + DM type 2

A: bacterial pneumonia,not elsewhere classified

A: penurunan kesadaran ec ensefalitis dd/ meningitis

32. Tn. Agus, 42thn, 165cm, 69kg

RPD: HT dengan pengobatan amlodipin 10 mg

Siriraj score: (-2)

A: Hipertensi emergency + Susp.SNH

33. Tn. Dani Ramdani, 18thn, 160cm, 65kg

Dx. Open wound of wrist and hand

34. Ny. Aidayana, 38thn, 155cm, 65kg