Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN HIBAH / JUAL BELI

Yang bertanda tangan ini :


1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
(Selanjutnya disebut pihak ke-1 selaku pemberi Hibah/Penjual)

2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
(Selanjutnya disebut pihak ke-2 selaku pemberi Hibah/Penjual)

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya :


1. Bahwa pahda tahun . . . . . . pihak ke-1 telah memberi istilah menjual secara tidak tertulis
kepada pihak ke-2 atas sebidang tanah yang terletak di :
Jalan/Blok :
Kohir/C desa :
SPPT nomor :
Desa :
Lusa :

Dengan batas-batas :
Utara :
Timur :
Selatan :
Barat :

2. Bahwa pihak ke-2 telah menerima hibah/membeli sebidang tanah sebagaimana tersebut di
atas.
3. Bahawa pihak ke-1 dan pihak ke-2 bertanggung jawab atas segala akibat hokum yang timbul
dari pemindahan hak tersebut.
Demikian surat pernyataan hibah/jual ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sampang, tgl,
Pihak ke-2 Pihak ke-1

Mengetahui
Kepala Desa … ….

Saksi-saksi :
1. ........................................................... ( …………………)

2. ........................................................... ( …………………)

Anda mungkin juga menyukai