Faktor risiko - Risiko OMSK meningkat di antara anak-anak dengan satu atau lebih

kondisi berikut:

● Riwayat beberapa episode otitis media akut (AOM)

● Otitis media awal (yaitu, terjadi dalam beberapa bulan pertama kehidupan)

● Otitis media sekretori kronis

Faktor risiko tambahan untuk OMSK yang merupakan kombinasi dari faktor risiko
umum untuk OMA serta faktor yang terkait dengan status sosial ekonomi rendah dan
perawatan kesehatan yang tidak memadai . Ini termasuk:

● Hidup dalam kondisi padat

● Hidup dalam keluarga besar

● Rendahnya tingkat pendidikan orang tua

● Gizi buruk dan konsumsi kadar seng, selenium, kalsium, dan vitamin A yang lebih
rendah

● Paparan asap pasif

● Riwayat timpanostomi tuba

● Sering mengalami infeksi saluran pernapasan atas dan nasofaringitis

● Penyakit menular dan kronis, seperti campak, infeksi virus human

immunodeficiency, tuberkulosis, diabetes, dan kanker

● Kondisi komorbid lainnya, seperti celah bibir / langit-langit, sindrom Down,

sindrom cri du chat, atresia choanal, dan anomali kraniofasial lainnya
● Praktik yang tidak higienis, seperti mandi di kolam dan sungai yang terkontaminasi,
tindik telinga yang tidak steril, dan membersihkan telinga dengan cotton bud

Kecenderungan genetik juga diduga berperan. Hal ini ditunjukkan oleh peningkatan
risiko OMSK yang terlihat di Inuit di Alaska, Kanada, dan Greenland; Aborigin
Australia; dan Penduduk Asli Amerika tertentu (khususnya Apache dan Navajo).

Riwayat keluarga otitis media juga meningkatkan risiko OMSK. Riwayat ibu dari
otorrhea dan OMSK merupakan faktor risiko terjadinya OMSK pada anak-anak.

FAKTOR RISIKO - Sejumlah faktor risiko OMA telah ditetapkan, yang paling
penting adalah usia.

● Usia - Tingkat serangan spesifik usia untuk OMA mencapai puncaknya antara usia
6 dan 18 bulan. Setelah itu, kejadiannya menurun seiring bertambahnya usia, meski
ada sedikit peningkatan antara lima hingga enam tahun (saat masuk sekolah). OMA
jarang terjadi pada anak-anak usia sekolah, remaja, dan dewasa.

Terjadinya penyakit di awal kehidupan mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor,

termasuk anatomi yang belum matang, fisiologi, predisposisi genetik, dan masalah
imunologis. Beberapa dari faktor-faktor ini dapat diidentifikasi (misalnya, perubahan
konfigurasi tengkorak dan sudut tuba eustachius, perkembangan antibodi setelah
terpapar bakteri patogen), tetapi yang lainnya masih harus ditentukan.

● Riwayat keluarga - Peran faktor genetik dalam pengembangan OMA ditunjukkan

oleh studi prospektif dua tahun pada kembar dan triplet sesama jenis. Perkiraan
ketidaksesuaian untuk episode OMA lebih besar di antara dizygotic daripada kembar
monozigot (0,49 berbanding 0,04 persen). Mekanisme patogenetik potensial untuk
heritabilitas OMA termasuk fitur anatomi, fisiologis, dan / atau imunologi.
Polimorfisme dalam gen sitokin proinflamasi dan gen yang terlibat dalam imunitas
bawaan dan adaptif yang meningkatkan kerentanan terhadap otitis media dan OMA
berulang telah diidentifikasi.

● Penitipan anak - Penularan bakteri dan virus patogen umum terjadi di pusat
penitipan anak. Beberapa studi observasi menunjukkan bahwa anak-anak yang
menghadiri pusat penitipan anak, terutama dengan empat atau lebih anak lain,
memiliki kejadian OMA yang lebih tinggi daripada anak-anak yang tinggal di rumah.
Dalam analisis gabungan dari enam studi (1972 anak-anak), RR dari OMA untuk
anak-anak yang menghadiri penitipan anak di luar rumah dibandingkan dengan anak-
anak yang menerima perawatan di rumah adalah 2,45 (95% CI 1,51-3,98). Dalam
analisis gabungan dari empat studi (1030 anak), RR dari AOM untuk anak-anak yang
menghadiri penitipan siang hari keluarga versus penitipan di rumah adalah 1,59 (95%
CI, 1,19-2,13) .

● Kurangnya menyusui - Kurang atau terbatasnya menyusui dikaitkan dengan

peningkatan risiko OMA. Dalam analisis gabungan dari enam penelitian (2.548 anak),
risiko OMA menurun di antara anak-anak yang disusui setidaknya selama tiga bulan
(RR 0,87, 95% CI 0,79-0,95) .

Menyusui mengurangi kolonisasi nasofaring oleh bakteri otopatogen . Alasan

tambahan untuk kejadian OMA yang lebih rendah di antara bayi yang disusui tidak
pasti tetapi mungkin terkait dengan faktor pelindung imunologis atau non-imun dalam
ASI, otot-otot wajah yang terkait dengan menyusui, atau posisi yang dipertahankan
selama menyusui dari payudara dibandingkan dengan pemberian susu botol [32, 33].
Sebuah studi observasi menunjukkan bahwa mikrobioma nasofaring pada anak-anak
yang diberi ASI berbeda dari pada anak-anak yang diberi susu formula, dengan
penurunan pola kolonisasi dengan kepadatan tinggi Streptococcus pneumoniae atau
Haemophilus influenzae yang tidak dapat diketikkan.

● Asap tembakau dan polusi udara - Paparan asap tembakau dan polusi udara sekitar
meningkatkan risiko OMA. Dalam analisis gabungan dari tiga penelitian (1784 anak),
RR dari AOM adalah 1,66 (95% CI 1,33-2,06) di antara anak-anak yang orang tuanya
merokok. Dalam analisis gabungan lainnya, rasio odds untuk OMA berulang adalah
1,48 (95% CI 1,08-2,04) jika salah satu orang tua merokok. Mekanisme untuk asosiasi
ini tidak sepenuhnya jelas tetapi mungkin terkait dengan peningkatan pembawa
otopatogen nasofaring dan orofaringeal.

Data tentang hubungan antara polusi udara ambien dan penyakit telinga tengah pada
anak-anak masih kurang. Beberapa studi observasi telah mencatat hubungan
sederhana antara beberapa polutan udara dan otitis media pada anak-anak, tetapi
temuan ini tidak konsisten. Surveilans seluruh komunitas di kota besar
mengidentifikasi hubungan antara tingkat sulfur dioksida (penanda polusi udara) dan
jumlah serbuk sari ragweed yang lebih tinggi dan infeksi pneumokokus invasif pada
anak-anak dan orang dewasa.

● Penggunaan empeng - Dalam analisis gabungan dari dua penelitian (4110 anak),
anak-anak yang menggunakan empeng memiliki insiden OMA yang sedikit lebih
tinggi dibandingkan anak yang tidak (RR 1.24, 95% CI 1.06-1.46) .

● Ras dan etnis - Penduduk asli Amerika, anak-anak Inuit Alaska dan Kanada, dan
anak-anak penduduk asli Australia dan Greenland memiliki insiden OMA parah dan
berulang yang lebih tinggi daripada anak-anak keturunan Kaukasia. Dalam beberapa
populasi asli, 40 persen dari anak-anak mungkin mengalami perforasi kronis pada
membran timpani pada usia 18 bulan . Dalam studi prospektif, otitis media yang parah
juga lebih mungkin dilaporkan di Badui daripada anak-anak Yahudi di Israel [46];
penulis menghubungkan OM berulang, tidak responsif, atau kronis dengan kondisi
kehidupan yang penuh sesak dan kolonisasi di awal kehidupan di antara anak-anak
Badui, namun, perbedaan genetik tidak diselidiki.

● Negara berpenghasilan rendah - Kurangnya akses ke perawatan medis dan faktor

lingkungan lokal menyebabkan episode OM supuratif parah pada anak-anak yang
tinggal di daerah berkembang . Prevalensi otitis media supuratif kronis dibahas secara
terpisah.

● Faktor risiko lain - Faktor risiko penting lainnya dalam perkembangan episode
tunggal dan berulang dari AOM meliputi :

• Kondisi sosial dan ekonomi (kemiskinan dan kepadatan rumah tangga meningkatkan
risiko)

• Musim (peningkatan insiden selama musim gugur dan musim dingin)

• Perubahan pertahanan tubuh dan penyakit yang mendasari (misalnya HIV, celah
langit-langit, sindrom Down, rinitis alergi)

OMSK umumnya diawali dengan otitis media berulang pada anak, hanya sedikit yang
dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari peradangan nasofaring,
mencapai telinga tengah melalui tuba eustakhius.
Faktor-faktor yang menyebabkan otitis media supuratif menjadi kronik
sangat majemuk, beberapa diantaranya :
1. Gangguan fungsi tuba eustakhius yang kronik akibat :
a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronik atau berulang.
b. Obstruksi anatomik tuba eustakhius parsial atau total.
2. Perforasi membrana timpani yang menetap.
3. Terjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologis menetap
pada telinga tengah.
4. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga tengah atau rongga mastoid.
5. Terdapat daerah-daerah dengan skuesterisasi atau osteomielitis persisten
di mastoid.
6. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau
perubahan mekanisme pertahanan tubuh.

Sumber :
1. Levi J, O’Reilly R. Chronic suppurative otitis media (CSOM): Clinical features
and diagnosis. Uptodate Medical Journal. 2018.
2. Klein J, Pelton S. Acute otitis media in children: Epidemiology, microbiology,
clinical manifestations, and complications. Uptodate Medical Journal. 2018.
3. Samosir I, Suprihati S, Naftali Z. Hubungan kolesteatoma dengan jenis dan
derajat kurang pendengaran pada pasien otitis media supuratif. Dipenogoro
Medical Journal (Jurnal Kedokteran Dipenogoro).vol. 7, no. 2, pp. 562-573, May.
2018.