CHECKLIST

DEMONSTRASI PEMASANGAN KONTRASEPSI KONDOM

Beri tanda cek (√) pada kolom :

0 : Tidak dilakukan
1 : Sebagian kecil dilakukan
2 : Mendekati sempurna
3 : Dilakukan dengan sempurna
No KEGIATAN SCORE
0 1 2 3
A. PERSIAPAN
1. Persiapan Alat
Model Penis.
Kondom.
Spermisida
Sikap
2. Menyambut pasien dengan ramah
3. Teruji memperkenalkan diri.
4. Mempersilahkan duduk
5. Teruji menjaga privasi pasien.
6 Teruji menunjukkan rasa empati
B. Content / Isi
7 Gunakan kondom setiap akan melakukan hubungan seksual.
8 Tambahkan spermisida ke dalam kondom.( Agar efek kontrasepsinya
lebih baik)
9 Jangan menggunakan gigi, benda tajam seperti pisau, silet, gunting
atau benda tajam lainnya pada saat membuka kemasan.
10 Pemasangan kondom pada saat penis ereksi, tempelkan ujungnya
pada glans penis dan tempatkan bagian penampung sperma pada
ujung uretra. Lepaskan gulungan karetnya dengan jalan menggeser
gulungan tersebut ke arah pangkal penis. Pemasangan ini harus
dilakukan sebelum penetrasi penis ke vagina.
11 Kondom dilepas sebelum penis melembek.
12 Pegang bagian pangkal kondom sebelum mencabut penis sehingga
kondom tidak terlepas pada saat penis dicabut dan lepaskan kondom
di luar vagina agar tidak terjadi tumpahan cairan sperma di sekitar
vagina.
Gunakan kondom hanya untuk satu kali pakai.
Buang kondom bekas pakai pada tempat yang aman.
Sediakan kondom dalam jumlah yang cukup di rumah dan jangan
disimpan di tempat yang panas karena hal ini dapat menyebabkan
kondom menjadi rusak atau robek saat digunakan.
Jangan gunakan kondom apabila kemasannya robek atau kondom
tampak rapuh/kusut.
Jangan gunakan minyak goreng atau pelumas dari bahan petrolatum
karena akan segera merusak kondom.
C. Tehnik
Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
Percaya diri. (suara jelas)
Menggunakan alat bantu.
Melakukan evaluasi.
Mendokumentasikan hasil.
SKORE TERAKHIR = Perolehan skore x 100
66