ISBN: 978-602-6363-27-6

TINJAUAN RESUME MEDIS PADA BERKAS REKAM MEDIS PASIEN RAWAT

INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) TOTO KABILA
KABUPATEN BONE BOLANGO PROVINSI GORONTALO 2017

Nur Pratiwi Saud.1 Karsimim Umar1

1

1
Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, STIKES Bakti Nusantara, Gorontalo,
npratiwi1991@gmail.com

ABSTRAK
Resume medis merupakan formulir dalam suatu berkas rekam medis yang harus diisi lengkap dan
harus diabadikan. Berdasarkan Studi pendahuluan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi
Gorontalo terdapat ketidaklengkapan pengisian Resume Medis pasien rawat inap.
Tujuan penelitian ini Untuk Mengetahui Pengisian Resume Medis Pada Pasien Rawat Inap di RSUD
Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo Tahun 2017. Jenis penelitian ini adalah deskriptif
untuk menggambarkan tingkat kelengkapan pengisian formulir resume medis pada pasien rawat inap di
RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo. Dimana subjeknya Semua berkas rekam
medis yang telah dilakukan Penglepasan Informasi Medis pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni
tahun 2017 sebanyak 53 berkas. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan metode observasi yang
telah di check list.
Hasil dan pembahasan penelitian pada 53 berkas rekam medis diketahui dalam pengisian resume medis
sering tidak ditulis atau dilengkapi oleh petugas kesehatan. Item resume medis yang diisi lengkap hanya
13 (54%) item yang terdiri dari 24 item yaitu tanggal masuk, tanggal keluar, ruang/kelas, nama dokter, no.
rekam medis, nama pasien, alamat pasien, tanggal lahir/umur, diagnosa utama, kode diagnosa, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, nama dan tanda tangan dokter.
Berdasarkan hasil pembahasan dapat disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian formulir resume
medis yang ditinjau dari 24 item, terdapat 13 item yang terisi lengkap (54%) dilihat dari data formulir
resume medis yang di analisis. Sehingga angka ketidaklengkapan di RSUD Toto Kabila masi kurang baik
karna belum sesuai dengan standar angka kelengkapan yang diterapkan Depkes RI 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit untuk kelengkapan 100% Hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya
tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun
dari segi kompotensi tenaga perekam medis
Kata Kunci: Kelengkapan Resume Medis

PENDAHULUAN
Menurut PERMENKES RI No.269/MENKES/PER/III/2008 Rekam Medis adalah berkas yang berisikan
tentang catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien.
Rekam Medis adalah salah satu bagian penting dalam membantu pelaksanaan pemberian pelayanan
kepada pasien di rumah sakit. Hal ini berkaitan dengan isi rekam medis yang mencerminkan segala informasi
menyangkut pasien sebagai dasar dalam menentukan tindakan lebih lanjut dalam upaya pelayanan maupun
tindakan medis lain (Marwati, 2010).
Resume medis merupakan formulir yang harus diabadikan. Hal ini guna menjamin kualitas tinggi dan
kontinuitas pelayanan medik serta sebagai data yang berguna bagi dokter penerima apabila pasien dirawat
kembali di rumah sakit (Sugiarsi, 2013).

Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 109

 ISBN: 978-602-6363-27-6

Apabila resume medis diisi lengkap dan benar maka dapat diperoleh informasi yang dapat digunakan
untuk berbagai keperluan yaitu sebagai bahan pembuktian dalam perkara hukum, bahan penelitian dan
pendidikan, serta dapat digunakan sebagai alat untuk analisis mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit.
Di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo untuk analisis resume medis di
lakukan pada saat pasien sudah pulang dari pelayanan kesehatan, dikarenakan RSUD Toto Kabila Kabupaten
Bone Bolango Provinsi Gorontalo masih belum ada tenaga rekam medis diruang perawatan, sehingga
informasi yang belum terisi sudah tidak bisa diisi karena pasien sudah pulang dari pelayanan kesehatan.
Studi pendahuluan peneliti lakukan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo
ditemukan masalah yakni ketidaklengkapan pengisian Resume Medis pasien rawat inap. Peneliti melakukan
observasi langsung ke unit pengolahan Rekam Medis dengan jumlah sampel 15 berkas. Hasil analisis masih
terdapat ketidaklengkapan pengisian seperti No. Registrasi sejumlah 11, Tindakan sejumlah 14, Diagnosa
Masuk sejumlah 4, Diagnosa Sekunder sejumlah 2, Diagnosa Utama sejumlah 1 dan Pemeriksaan Lain
sejumlah 1.
Berdasarkan uraian diatas tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Tinjauan Resume
Medis Pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango
Provinsi Gorontalo Tahun 2017”
Bagaimanakah Kelengkapan Pengisian Seluruh Item Resume Medis Pada Berkas Rekam Medis Pasien
Rawat Inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo Tahun 2017?

METODE
Penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. Penelitian ini memiliki tujuan untuk
menggambarkan tingkat kelengkapan pengisian formulir resume medis pada pasien rawat inap di RSUD
Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo tahun 2017. Penelitian dilakukan di RSUD Toto
Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo pada bulan Juni samapai Juli 2017.
Objek dalam penelitian ini adalah seluruh berkas rekam medis yang sudah masuk dan disimpan diruang
filling pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni tahun 2017. Subjek penelitian yaitu berkas rekam
medis yang telah dilakukan pengisian resume medis pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni tahun
2017 yaitu sebanyak 53 berkas, sedangkan variabel dalam penelitian ini adalah Resume Medis.
Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi dengan menggunakan check list. Jenis data yang
digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder yang ada pada formulir resume medis dan data Profil
RSUD. Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam peneltian ini adalah metode observasi yang telah
di check list dari menelaah berkas rekam medis. Data resume medis pasien diambil secara langsung pada
berkas rekam medis.

HASIL
1. Kelengkapan Pengisian Resume Medis pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Hasil penelitian yang dilakukan pada 53 sampel berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD
Toto Kabila tahun 2017 diketahui bahwa pengisian resume medis sering tidak ditulis atau dilengkapi
oleh petugas kesehatan. Hasil analisis kelengkapan adalah sebagai berikut.
a. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Registrasi di RSUD Toto Kabila
Tabel 1. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Registrasi
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

110 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

 ISBN: 978-602-6363-27-6

Berdasarkan tabel 1. dari 53berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun
2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. registrasi yang lengkap diisi
sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%).
b. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Masuk di RSUD Toto Kabila
Tabel 2. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Tanggal Masuk
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 2. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal masuk yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).
c. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Keluar di RSUD Toto Kabila
Tabel 3. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Tanggal Keluar
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 3. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal keluar yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).
d. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Ruang/ Kelas di RSUD Toto Kabila
Tabel 4. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Ruang/Kelas
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 4. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item ruang/kelas yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%.)
e. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Dokter di RSUD Toto Kabila
Tabel 5. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Nama Dokter
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 5. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item nama dokter yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).

Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 111

ISBN: 978-602-6363-27-6

f. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Rekam Medis di RSUD Toto Kabila
Tabel 6. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Rekam Medis
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 6. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. rekam medis yaitu
lengkap sebanyak 53 (100.0%).

g. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Pasien di RSUD Toto Kabila
Tabel 7. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Pasien
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 7. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item nama pasien yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).
h. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Jenis Kelamin Pasien di RSUD Toto Kabila
Tabel 8. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Jenis Kelamin Pasien
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 8. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item jenis kelamin pasien yang
lengkap sebanyak 49 (92.5%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 4
(7.5%).
i. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Alamat Pasien di RSUD Toto Kabila
Tabel 9. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Alamat Pasien
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 9. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item alamat pasien yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).

112 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

 ISBN: 978-602-6363-27-6

j. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Telfon di RSUD Toto Kabila
Tabel 9. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No Telfon
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 10. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. telfon yang lengkap
sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%).
k. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Lahir/Umur di RSUD Toto Kabila
Tabel 11. Kelengkapan Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Lahir/Umur
di RSDU Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 11. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal lahir/umur yaitu
lengkap sebanyak 53 (100.0%).
l. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Masuk di RSUD Toto Kabila

Tabel 12. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Masuk
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 12. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa masuk yang
lengkap sebanyak 23 (43.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 30
(56.6%).
m. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Utama di RSUD Toto Kabila
Tabel 13. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Utama
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 13. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa utama yaitu
lengkap sebanyak 53 (100.0%).

Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 113

ISBN: 978-602-6363-27-6

n. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa di RSUD Toto Kabila
Tabel 14. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 14. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa yang lengkap
sebanyak 34 (64.2%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 19 (35.8%).
o. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Kode Diagnosa di RSUD Toto Kabila
Tabel 15. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item kode Diagnosa
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 15. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item kode diagnosa yaitu lengkap
sebanyak 53 (100.0%).
p. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tindakan di RSUD Toto Kabila
Tabel 16. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Tindakan
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 16. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tindakan yang lengkap
sebanyak 25 (47.2%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 28 (52.8%).
q. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Riwayat Penyakit di RSUD Toto Kabila
Tabel 17. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Riwayat Penyakit
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 17. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item riwayat penyakit yaitu
lengkap sebanyak 53 (100.0%).

114 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

 ISBN: 978-602-6363-27-6

r. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Fisik di RSUD Toto Kabila
Tabel 18. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Fisik
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 18. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item pemeriksaan fisik yaitu
lengkap sebanyak 53 (100.0%).
s. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Laboratorium di RSUD Toto Kabila
Tabel 19. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Laboratorium
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 19. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item laboratorium yang lengkap
sebanyak 44 (83.0%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 9 (17.0%).
t. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Lain di RSUD Toto Kabila
Tabel 20. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Pemeriksaan Lain
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 20. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item pemeriksaan lain yang
lengkap sebanyak 28 (52.8%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 25
(47.2%).
u. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Terapi di RSUD Toto Kabila
Tabel 21. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Terapi
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 21. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item terapi yang lengkap sebanyak
50 (94.3%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 3 (5.7%).

Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 115

 ISBN: 978-602-6363-27-6

v. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Keadaan Waktu Pulang di RSUD Toto
Kabila
Tabel 22. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Keadaan Waktu Pulang
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 22. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item keadaan waktu pulang yang
lengkap sebanyak 52 (98.1%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 1
(1.9%).
w. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Konsul Ulang di RSUD Toto Kabila
Tabel 23. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanItem Konsul Ulang
di RSUD Toto Kabila tahun 2017

Berdasarkan tabel 23. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item konsul ulang yang lengkap
sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%).
x. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama dan Tanda Tangan Dokter di RSUD
Toto Kabila
Tabel 24. Kelengkapan Pengisian Resume Medis
berdasarkan Item Nama dan Tanda Tangan Dokter
di RSUD Toto Kabilatahun 2017

Berdasarkan tabel 24. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila
tahun 2017. Kelengkapan pengisian ResumeMedis berdasarkan item nama dan tanda tangan
dokter yaitu lengkap sebanyak 53 (100.0%)

PEMBAHASAN
Kelengkapan Pengisian Resume Medis pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Berdasarkan hasil pengamatan (observasi) tabel kelengkapan pengisian resume medis pada berkas rekam
medis pasien rawat inap menunjukan bahwa dari 53 formulir resume medis dengan seluruh item yang ada
seperti kelengkapan no. registrasi sebanyak 14 berkas (26.4%), tanggal masuk sebanyak 53 berkas (100.0%),
tanggal keluar sebanyak 53 berkas (100.0%), ruang/kelas sebanyak 53 berkas (100.0%), dokter sebanyak 53

116 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

 ISBN: 978-602-6363-27-6

berkas (100.0%), no. rekam medis sebanyak 53 berkas (100.0%), nama pasien sebanyak 53 berkas (100.0%),
jenis kelamin pasien sebanyak 49 berkas (92.5%), alamat pasien sebanyak 53 berkas (100.0%), no. telfon
sebanyak 14 berkas (26.4%), tanggal lahir/umur sebanyak 53 berkas (100.0%), diagnosa masuk sebanyak 23
berkas (43.4%), diagnosa utama sebanyak 53 berkas (100.0%), diagnosa sebanyak 34 berkas (64.2%), kode
diagnosa sebanyak 53 berkas (100.0%), tindakan sebanyak 25 berkas (64.2%), riwayat penyakit sebanyak
53 berkas (100.0%), pemeriksaan fisik sebanyak 53 berkas (100.0%), laboratorium sebanyak 44 berkas
(83.0%), pemeriksaan lain sebanyak 28 berkas (52.8%), terapi sebanyak 50 berkas (94.3%), keadaan waktu
pulang sebanyak 52 berkas (98.1%), konsul ulang sebanyak 14 berkas (26.4%), nama dan tanda tangan dokter
sebanyak 53 berkas (100.0%). Analisis kelengkapan pengisian formulir resume medis di RSUD Toto Kabila
yang terdiri dari 24 item tersebut, terdapat 13 (54%) item yang terisi lengkap serta 11 (46%) item tidak
terisi lengkap dari 53 formulir resume medis yang di analisis. Hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya
tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun
dari segi kompotensi tenaga perekam medis. Sehingga secara langsung bisa berdampak pada pengelolaan
dan pengisian berkas rekam medis tidak terlaksana sesuai tatakelola yang diamanatkan dalam Permenkes
No.269 Tahun 2008 pasal 3 tentang pengisian berkas rekam medis dan pasal 2 secara jelas dijelaskan bahwa
rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas. Rekam medis yang bermutu salah satunya dapat
dilihat dari kelengkapan isi rekam medis.
Menurut Yulia (2015), Resume medis harus diisi dengan lengkap karena dengan lengkapnya resume
medis maka akan menjadikan mutu rekam medis yang baik. Mengingat resume medis merupakan lembar
yang sangat penting dan mendasar dari formulir rawat inap, maka kelengkapan isinya menjadi tanggung
jawab semua pihak yang terlibat dalam pengisian resume medis tersebut karena resume medis yang lengkap
bisa berdampak pada mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit.
Pengisian rekam medis dalam hal ini adalah resume medis wajib dipahami dan dilaksanakan oleh tenaga
pengelola rekam medis dengan merujuk pada tata aturan yang telah ditetapkan. Kelengkapan pengisian
mencirikan kwalitas berkas yang baik, kwalitas berkas yang terisi dapat mencerminkan kepatuhan tenaga
dalam menjalankan standar operasioanl prosedur (SOP), dan kepatuhan dalam menerapkan SOP merupakan
aktualisasi penerapan mutu pelayanan kesehatan khususnya di RSUD Toto Kabila.
Ketidaklengkapan dari pengisian formulir resume medis merupakan bukti kurang pahamnya tenaga yang
ditugaskan. Hal tersebut bisa berimplikasi pada proses pelayanan yang dilakukan oleh petugas kesehatan.
Ketidaklengkapan resume medis menjadi salah satu masalah karena berkas tersebut dapat memberikan
informasi terinci tentang apa yang sudah terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit sehingga berdampak
pada mutu rekam medis serta layanan yang diberikan oleh rumah sakit (Meigian, 2014).

KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian
formulir resume medis yang ditinjau dari 24 item, terdapat 13 item yang terisi lengkap (54%) serta 11
item yang tidak terisis lengkap (46%) dilihat dari data formulir resume medis yang di analisis, sehingga
angka ketidaklengkapan di RSUD Toto Kabila masi kurang baik karna belum sesuai dengan standar angka
kelengkapan yang diterapkan Depkes RI 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit untuk
kelengkapan 100%, hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila
yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun dari segi kompotensi tenaga perekam medis.

SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan untuk RSUD Toto Kabila agar meningkatkan kelengkapan pengisian berkas
rekam medis pasien rawat inap, khususnya pada formulir resume medis.

Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 117

 ISBN: 978-602-6363-27-6

2. Bagi Petugas Medis dan Para Medis

Agar selalu melengkapi data rekam medis sebelum 2x24 jam setelah pasien pulang.
3. Bagi unit rekam medis
Untuk kegiatan Analisis harus lebih di tingkatkan agar angka ketidaklengkapan berkurang.

DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, I. P. (2007). Factor-Faktor Penyebab Keterlambatan Penyetoran Sensus Harian Rawat Inap Di
Ruang Perawatan Kebidanan Ke Unit Pengolahan Rekam Medis Di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Goa.
Karya Tulis Ilmiah. Makassar: Program Studi D-III Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Panakkukang Makassar 2007.
DEPKES, RI. (2006). Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia.
Revisi II. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik.
Mahyunita, (2011). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Dan Laporan Psikiatrik Rawat
Inap Di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Tahun2011. Karya Tulis Ilmiah. Banjarbaru: Program Studi
Perekam Dan Informasi Kesehatan Stikes Husada Borneo Banjarbaru.
Marwati, T. (2010).Analisis Ketidaklengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta.Yogyakarka: Falkutas Kesehatan Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta.
Medrec, (2014). Data Primer Unit Rekam Medis.
Meigian, A. H. (2014). Analisis Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Hyperplasia Of Prostate
Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri Tahun 2013. Artikel
Publikasi Ilmiah. Surakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Ningrahayu, J. D. D. (2014). Tinjauan Analisis Kuantitatif Tentang Identifikasi Pada Formulir Ringkasan
Masuk KeluarDi Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram. Karya Tulis Ilmiah. Mataram: Program
Studi D-III Rekam Medis & Informasi Kesehatan Politeknik Medika Farma Husada Mataram.
PERMENKES No:269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis.
Prodi RMIK. (2017). Pedoman Karya Tulis Ilmiah. Gorontalo: Stikes Bakti Nusantara Gorontalo
Pubra, J. M. (2016) Tinjauan Kelengkapan Berkas Rekam Medis Terkait Penyelesaian Klaim Asuransi
Kesehatan Guna Meningkatkan Mutu Pelayanan Di RSUPH. Adam Malik Tahun 2016. Karya Tulis
Ilmiah. Medan: Akademi Perekam Medis Dan Informatika Kesehatan (APIKES) Imelda Medan.
Sitorus, R. I. K. (2016). Tinjauan Ketidaklengkapan Penulisan Resume Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit
Imelda Pekerja Indonesia Medan. Karya Tulis Ilmiah. Medan: Akademi Perekam Medik Dan Informasi
Kesehatan (APIKES) Imelda Medan.
Sugiarsi, S. (2013).Analisis Pengisian Formulir Resume Medis Diabetes Mellitus Pasien Rawat Inap. Karya
Tulis Ilmiah. Semarang: Akademi Perekam Medis Dan Informatika Kesehatan (APIKES) Mitra Husada.
Winarti, (2013). Analisis Kelengkapan Pengisian dan Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit.
Karya Tulis Ilmiah. Surabaya: Falkutas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Yulia, N. (2015). Kelengkapan Penulisan Diagnosa Pada Resume Medis Terhadap Ketepatan Pengkodean
Klinis Kasus Kebidanan. Artikel Publikasi Ilmiah. Surakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta

118 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta