Nama Kantor : ...................................................
Alamat : ................................................... Tanggal Pelaksanaan : ...................................................
N ASPEK INDIKATOR PENILAIAN NILAI JUMLAH KETERANGAN
O PENILAIAN NILAI I KEBERSIHAN Kebersihan di halaman kantor Kebersihan di ruangan kantor [lantai,meja,kursi,kacajendela,dinding] Tidak ada kotoran pada langit langit di ruangan kantor Tempat sampah dan penutupnya Tempat cuci tangan Sabun cuci tangan dan sanitizer Toilet dan WC dan peralatannya Ventilasi ruangan Saluran pembuangan/sanitasi II KEINDAHAN Terdapat tempat parkir yang rapi Terdapat tanaman hijau yang tertata rapi III KERAPIAN Penataan kabel instalasi listrik Penataan dekorasi ruangan dan variasinya Keserasian warna gedung Penataan meja,kursi dan lemari Penataan buku,dokumen kantor dan piala penghargaan
IV KELENGKAPAN Identitas Negara
ADMINISTRASI Terdapat Identitas Madrasah/Kantor Terdapat Tema dan Logo Dirgahayu HAB Kemenag Ke-75 Terdapat Visi Misi Madrasah/Kantor dan Motto Terdapat Struktur Organisasi,program dan jadwal kerja Terdapat Papan Pengumuman dan informasi ter update CATATAN : Juri Lomba Nilai 10 : Sangat bagus Nilai 8 : Bagus Nilai 6 : Cukup bagus Nilai 4 : Kurang bagus Nilai 2 : Tidak bagus [ ]