Pacitan, 14 Januari 2021

Perihal : Permohonan Pengambilan Akte Cerai dan

Salinan Putusan;

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Agama Pacitan

Di
PACITAN
Assalamu ‘alaikum Wr. Wb.
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : Soimin bin Martosari
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : Petani
Nomor HP : 0877 8698 5945
Alamat : Dusun Pucang Nanas RT.002 RW.007 Desa Bodag
Kecamatan Ngadirojo Kabupaten Pacitan, Jawa
Timur.
Dengan ini memohon kepada Ketua Pengadilan Agama Pacitan, cq
Panitera Pengadilan Agama Pacitan untuk mengambilkan Akta Cerai dan
Salinan yang ada di Pengadilan Agama Bogor atas perkara Cerai Gugat
dengan Nomor Perkara : 1284/Pdt.G/2020/PA.Bgr
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas dikabulkannya diucapkan
terima kasih;
Wassalamu ‘alaikum Wr. Wb.
Pemohon,

Soimin bin Martosari

 G

PENGADILAN AGAMA PACITAN

TA KELAS IB
E N

A R
JL. K.S TUBUN NO 09 TELP (0357) 884345 /FAX. (0357) 884380
e-mail : papacitan@gmail.com
M A Y U K

PACITAN 63511

Nomor : W13-A28/ /HK.05/1/2021 Pacitan, 14 Januari 2021

Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Pengiriman Akta Cerai
dan Salinan Putusan
An. Soimin bin Martosari
Perkara Nomor : 1284/Pdt.G/2020/PA.Bgr
Kepada :
Yth. Ketua Pengadilan Agama Bogor
Di
Bogor
Jl. K.H. Abdullah bin Nuh, Curug Mekar, Bogor Barat, Kota Bogor

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Menindak lanjuti surat permohonan pengambilan Akta Cerai, Salinan
Putusan dan Salinan Penetapan dari Soimin bin Martosari, sebagaimana
terlampir, atas perkara Cerai Gugat yang diajukan oleh Sumirawati binti
Pesan sebagai Penggugat melawan Soimin bin Martosari sebagai
Tergugat dengan perkara Nomor : 1284/Pdt.G/2020/PA.Bgr
Berkenaan hal tersebut, kami mohon Kepada Ketua Pengadilan
Agama Bogor berkenan mengirimkan Akta cerai dimaksud beserta Salinan
Putusan melalui Pengadilan Agama Pacitan, untuk selanjutnya kami
serahkan kepada yang bersangkutan;
Untuk keperluan Administrasi pengiriman Akta Cerai dimaksud beserta
Salinan Putusan kami kirimkan uang sebesar Rp.150.000,- (Seratus lima
puluh ribu rupiah) melalui Pos wesel;

Demikian permohonan ini disampaikan, atas bantuan dan kerja

samanya diucapkan terima kasih;

Wassalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Panitera,

Drs. WAHYUDIN
Tembusan :
Ketua Pengadilan Agama Pacitan (sebagai laporan)