PERAN SUBKOMITE MUTU KEPERAWATAN DALAM

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME KEPERAWATAN

DI RSUP FATMAWATI

Ns. Umi Aisyiyah, S.Kep.,Sp.Kep.MB.,M.Kep

Disampaikan pada Edukasi Surveior Berkelanjutan (ESB)

tanggal 26 Maret 2021
 Ns. Umi Aisyiyah, S.Kep.,Sp.Kep.MB, M.Kep
Pendidikan
• Akademi Keperawatan DEPKES lulus tahun 1989
• S-1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia lulus tahun 2003
• S-2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia lulus tahun 2010
(Spesialis Keperawatan Medikal Bedah peminatan Ortopedi)

Riwayat Pekerjaan: Riwayat Pembimbing Klinik Keperawatan

• RSUP Fatmawati tahun 1990 – sekarang
• Sebagai Staf Keperawatan Th 1990- 2000
• Kasub Komite Mutu Keperawatan 2003-2006
• Koordinator Pelayanan Instalasi IRNA C (Ortopedi
dan Rehabilitasi ) Th 2006 -2007
• Kepala Instalasi IRNA C ( Ortopedi dan Rehabilitasi ) Pengalaman Organisasi
Th 2007-2013
• Kepala Instalasi IRNA B Th 2013- 2014
• Kepala Instalasi Rawat Inap Teratai Th 2014-2018
• Ketua Komite Keperawatan Th 2018 sampai
sekarang
1. Pembing D-III Keperawatan Th 1997 – 2006
2. Pembimbing Aplikasi dan Residensi Spesialis
Keperawatan Medikal Bedah ( Sp.KMB) FIK-
UI Th 2011 – sekarang
1. DPW PPNI RS Fatmawati
2. Himpunan Perawat Medikal Bedah
Indonesia (HIPMEBI)Th 2010 sampai
sekarang
3. Surveior Keperawatan Komisi Akreditasi
Rumah Sakit Th 2016 sampai sekarang
 POKOK BAHASAN
I. PENDAHULUAN
II. TUGAS, KEWENANGAN & MEKANISME KERJA
SUBKOMITE MUTU PROFESI
III. IMPLEMENTASI PERAN SUB KOMITE MUTU
1. KOORDINAS DENGAN KOMITE MUTU &
KESELAMATAN PASIEN
2. PROGRAM KERJA
a. AUDIT KEPERAWATAN
b. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
c. PENERAPAN EBN/ EBP
d. PENELITIAN
IV. KESIMPULAN
 I. PENDAHULUAN

Profesi Perawat sangat Pengetahuan dan ketrampilan

berperan dalam mutu
pelayanan Rumah Sakit dan
keselamatan pasien.
perawat harus di perbaharui
secara terus menerus melalui
PKB: Pelatihan, CNE, Workshop,
DRK, studi kasus,dll

Pimpinan keperawatan memastikan Pimpinan Keperawatan :

asuhan keperawatan dilaksanakan
Ka.Komite Keperawatan, Ka.BYK,
dengan tepat dan akurat dengan
metoda a.l: Supervisi, Observasi, Manajer Keperawatan di Unit
Tracer, Audit dll Pelayanan
 II
tUGAS, KEWENANGAN & MEKANISME KERJA SUB KOMITE
MUTU PROFESI
KOMITE KEPERAWATAN
 TUJUAN
SUBKOMITE MUTU PROFESI

Memastikan mutu profesi tenaga keperawatan

sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan dan kebidanan yang berorientasi
kepada keselamatan pasien sesuai
kewenangannya.

Permenkes RI No. 49 Th 2013 Tentang Komite Keperawatan

Rumah Sakit
Subkomite
Subkomite
Mutu
TUGAS
SUBKOMITE MUTU PROFESI
Kredensal Profesi

Subkomite Etik
dan Displin
Profesi

Menyusun data dasar profil Merekomendasikan perencanaan

tenaga keperawatan sesuai pengembangan profesional
Berkelanjutan tenaga keperawatan
area praktik;

Melakukan audit asuhan Memfasilitasi proses

keperawatan dan asuhan pendampingan sesuai
Kebidanan kebutuhan.

KEWENANGAN
Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan
kebidanan, pendidikan keperawatan dan kebidanan berkelanjutan
serta pendampingan.
 MEKANISME KERJA
SUBKOMITE MUTU PROFESI

❖ Koordinasi dengan bidang ❖ Merekomendasikan perencanaan

keperawatan untuk memperoleh data CPD kepada unit yang berwenang;
dasar tentang profil tenaga
keperawatan di RS sesuai area
❖ Koordinasi dengan praktisi tenaga
praktiknya berdasarkan jenjang karir;
MEKANISME keperawatan dalam melakukan
KERJA pendampingan sesuai kebutuhan;
❖ Mengidentifikasi kesenjangan
kompetensi yang berasal dari data ❖ Melakukan audit keperawatan
subkomite kredensial sesuai
perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi dan perubahan standar ❖ Menyusun laporan kegiatan
profesi. Hal tersebut menjadi dasar subkomite untuk disampaikan
perencanaan CPD; kepada ketua komite keperawatan.
 III.
IMPLEMENTASI PERAN SUB KOMITE
MUTU DALAM PENGEMBANGAN
PROFESIONALISME KEPERAWATAN
PROFIL RSUP FATMAWATI
• Didirikan tahun 1954 oleh
Ibu Fatmawati Soekarno
• RS khusus Penderita TBC Anak dan
Rehabilitasinya
• Tanggal 15 April 1961 RS Fatmawati
diserahkan kepada Departemen Kesehatan
• RS tipe A pendidikan
• Kapasitas Tempat Tidur : 650 tempat tidur
 KOMPOSISI PERAWAT BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN
DAN JENJANG LEVEL PK

Persentase Tingkat Pendidikan Persentase Perawat Per Jenjang

Perawat di RSUP Fatmawati Level PK di RSUP Fatmawati
Tahun 2020 Tahun 2020
63,48%
47,72%

32,20% 25,75%

14,86%
10,32%
1,04% 0,00%
1,65%

Diploma 3 Sarjana Magister

Keperawatan Keperawatan
/Ners /Spesialis

Jumlah Perawat = 1100 orang

 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR
UTAMA

KETUA KOMITE

Sekretaris

Sub Komite
Sub Komite Sub Komite
Etik Disiplin
Kredensial Mutu Profesi
Profesi

Tugas purnawaktu subkomite mutu keperawatan memungkinkan pelaksanaan

monev secara terus menerus terhadap mutu asuhan keperawatan.
KOORDINASI KOMITE KEPERAWATAN
DENGAN KOMITE MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
KOORDINASI MENJAGA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

BIDANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN

KOMITE MUTU
KOMITE DAN
KEPERAWATAN KESELAMATAN
PASIEN

Pemeliharaan
Mekanisme Penjagaan etika dan
kredensial mutu profesi disiplin
profesi
SUB KOMITE SUB KOMITE
SUB KOMITE
MUTU PROFESI ETIK & DISIPLIN
KREDENSIAL
PROFESI
KEGIATAN MENJAGA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RISK REGISTER
 Supervisi Penerapan Mutu Asuhan Keperawatan
Tahun 2019
JUMLAH EVALUASI
BULAN
TEMUAN CLOSE % OPEN %
April 72 70 97.22% 2 2.78%
Mei 92 84 91.30% 8 8.70%
Juni 92 69 75.00% 7 9.21%
Juli 92 82 89.13% 10 9.21%
Agustus 92 85 92.39% 7 9.21%
September 95 93.68% 9.21%
89 6
Oktober 126 116 92.06% 10 9.21%
November 9.21%
58 57 98.28% 1
Desember 132 128 96.97 4 9.21%
Jumlah 240 223 92.92% 17 7.08%

Jumlah temuan terkait mutu sebanyak 240 yang ditindaklanjuti,

hasil evaluasi 92.92% (223 masalah) teratasi dan 7.08% (17
masalah) belum teratasi atau masih open.
 PROGRAM KERJA
SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN
 IMPLEMENTASI
UU 44 Th 2009 ttg Rumah Sakit Pasal 13 Ayat KEPMEN 425 Th 2020 : Standar Profesi Perawat
“Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah
Sakit harus bekerja sesuai dengan standar
profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi,
menghormati hak pasien dan mengutamakan
keselamatan pasien”.

Undang Undang RI No. 38 Th 2014 Tentang

Keperawatan Pasal 29

PROGRAM KERJA
SUBKOMITE MUTU
 POGRAM KERJA
SUBKOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN

Penyusunan regulasi : Standar,

pedoman, Panduan, SPO

Audit mutu keperawatan

Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

(PKB)

Penerapan Evidence Based Nursing/ Practice

( EBN/ EBP)

Riset Keperawatan
PROGRAM 1 PENYUSUNAN REGULASI

Nursing Staff Bylaws

Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

Panduan Asuhan Keperawatan (PAK)

Standar Prosedur Operasional(SPO)

 PROSES IMPLEMENTASI
Penyusun : Perawat Klinis
PENYUSUNAN REGULASI Anak, Maternitas,
NSBL,SAK,PAK,SPO
Medikal, Bedah, Kritikal,
Gadar, Jiwa
PENGESAHAN DIREKTUR UTAMA

SOSIALISASI
PERAWAT
IMPLEMENTASI

MONITORING-EVALUASI KASUBKOMITE MUTU

AUDIT KLINIS KOMITE KEPERAWATAN

REKOMENDASI DIREKTUR UTAMA

1.1. Nursing Staff Bylaws

Peraturan Internal Staf

Keperawatan adalah aturan
yang mengatur tata kelola
klinis untuk menjaga
profesionalisme tenaga
keperawatan di Rumah Sakit
Standar Asuhan keperawatan sebagai pedoman 1.2. STANDAR ASUHAN
untuk memberikan asuhan keperawatan.
KEPERAWATAN ( SAK )
UU no 38 Th 2014 Tentang Keperawatan
BAB I Pasal1:
Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi
Perawat dengan Klien dan Iingkungannya untuk
mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan
kemandirian Klien dalam merawat dirinya.

SDKI SLKI,
SIKI HASIL : 106 SAK
KONTRIBUTOR:70 PERAWAT
3S
CONTOH PAK
1.3. PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
Penyusun : Kelompok keperawatan :
1. Anak
2. Maternitas
3. Medikal
4. Bedah
5. Intensif
6. Gawat Darurat
7. Jiwa

Hasil Penyusunan PAK

Tahun Jumlah
2018 11
2019 51
2020 18
Total 80
PROGRAM 2 AUDIT KEPERAWATAN
PMK No 49 Th.2013 BAB I Pasal 1.
Audit Keperawatan adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu
pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan
rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi perawat dan bidan

NO SASARAN METODA
1 Dokumentasi asuhan keperawatan di rekam Open Review
medis : Pengkajian, Diagnosis keperawatan,
Perencanaan, implementasi dan evaluasi.
2 Panduan Asuhan Keperawatan (PAK ) Open Review
3 Standar Asuhan Keperawatan (SAK ) Open Review
4 Standar Prosedur Operasional (SPO) Observasi
5 Clinical Pathway (CP) Close Review
 AUDIT DOKUMENTASI
PENYUSUNAN ASUHAN KEPERAWATAN
INSTRUMEN
DOKUMENTASI AKEP
A. Rawat Inap :
AUDIT ASKEP
1. Anak
2. Maternitas
PENETAPAN AREA 3. Medikal
4. Bedah
PENYUSUNAN INSTRUMEN 5. Intensif
AUDIT B. Rawat Jalan :
1. Polinklinik
PELAKSANAAN AUDIT 2. Hemodialisis
ASKEP 3. Talasemia
C. Gawat Darurat
ANALISIS HASIL AUDIT D. Kamar Operasi

LAPORAN
 AUDIT DOKUMENTASI ASKEP

FORMAT RM
Sudah dilaksanakan 1
Pengkajian
pada Rekam Medis: Keperawatan
2 Kaji ulang jatuh
1. Rawat Inap
3 Rencana Keperawatan
2. Hemodialisis
4 Tindakan keperawatan
3. Talasemia
5 Pemberian terapi
4. Rawat inap 6 EWSS
Covid -10 7 Evaluasi SOAP
5. Gawat Darurat 8 Edukasi
9 Transfer
10 Handover
 ANALISIS HASIL AUDIT
DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
HASIL REKOMENDASI
• Didapat dokumentasi PKB :
kurang lengkap seperti : Pengkajian keperawatan
skrining paliatif, akhir Asuhan pasien Paliatif
kehidupan Asuhan pasien tahap
akhirkehidupan
• Dokumentasi Askep Diusulkan alih media yang
sesuai tahapan proses lebih efektif, efisien dan
Askep →banyak formulir akurat memenuhi standar
• Memerlukan waktu yang mutu dan keselamatan
cukup untuk menulis, pasien
memeriksa , & audit
 AUDIT IMPLEMENTASI PROSEDUR KEPERAWATAN
TAHUN 2020

PROSEDUR KEPERAWATAN
1. Alih Baring
2. Perawatan Luka
3. Pemasangan IV Line
4. Pemasangan Kateter Urin
5. Pemberian obat Intravena

Metoda : Hasil observasi Rekomendasi Profesi

• Resosialisasi SPO
Observasi TL: Coaching • PKB
PROSES AUDIT PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PENYUSUNAN PROGRAM AUDIT
KERJA IMPLEMENTASI
PAK :
AUDIT PAK 1. Skoliosis
2. Spondilitis TB
PENETAPAN JUDUL PAK 3. Lumbal 2019
CanalStenosis
PENYUSUNAN 4. Fraktur Femur
INSTRUMEN AUDIT PAK 5. Fraktur Colum
Femur
PELAKSANAAN AUDIT
6. Cerebral
PAK
Infarction
2021
REKAPITULASI 7. ACS
8. Ca Mamae
PELAPORAN
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN FORMAT AUDIT PAK
CONTOH CP
 HASIL AUDIT PAK TAHUN 2019
Hasil audit PAK pada kasus: Skoliosis, Spondilitis TB, Lumbal Canal
Stenosis, Fraktur Femur, Fraktur Colum : Diagnosis keperawatan
yang diangkat belum semua sesuai PAK

Kendala:
• Pendidikan sebagian besar Vokasi / D-III Keperawatan
• Pemahaman staf belum optimal

Rekomendasi Tindak Lanjut:

1. Peninkatan jenjang pendidikan dari Vokasi ke Ners
2. Resosialisasi PA
3. Pelatihan Ortopedi dan rehabilitasi Lanjut
 PROGRAM 3 PENGEMBANGAN PROFESI
PMK N0.49 Th 2013: Komite Keperawatan.
PMK 40 Th 2017 : Pasal 12:
Pendidikan Berkelanjutan Memberikan rekomendasi pendidikan
keperawatan dan pendidikan kebidanan
Berbasis Kompetensi (Sertifikasi)* berkelanjutan

Undang Undang RI No. 38 Th 2014 Tentang

Keperawatan Pasal 53

STANDAR KKS 8
 PKB INHOUSE TRAINING KEPERAWATAN
Komite Keperawatan
Bidang Pelayanan
Bag. DIKLIT Keperawatan
PKB
• Penyelenggara
• Anggaran ▪ Continuing Nursing
Education ( CNE )
▪ Workshop
KKS ▪ Seminar
8 ▪ Diskusi Refleksi Kasus (DRK)
 NARASUMBER PKB
1. Para Perawat yang ahli di bidangnya :
– Rehabilitasi
– Ortopedi
– Perawatan luka
– Manajemen cairan
– Kanguru Mother Care
2. Para Perawat Spesialis sesuai peminatanya : Anak,
Maternitas, Medikal-Bedah, Jiwa (RS Fatmawati
memiliki 17 perawat spesialis)
 PELAKSANAAN PKB
PROGRAM PKB 2018
1. Keperawatan Ortopedi Dasar
2. Preseptorship Keperawatan
3. Wound care
4. Evidence Based Nursing
5. Penyusunan Panduan Asuhan
Keperawatan
6. Safety Transfusion
7. Basic safe infusion therapy
8. Manajemen terapi cairan
9. Kanguru Mother Care
10.Paliative care
11.Perawatn Anestesi
12.Pelatihan ICU
Evaluasi Perawat yang mendapat 5
SKP/th 52,88% dari 1112 orang
PROGRAM PKB 2019
1. Upaya peningkatan Mutu
Keperawatan
2. Komunikasi Efektif
3. EWSS
4. Pemberian obat yang aman
5. Manajemen nyeri
6. Perawatan pasien tahap terminal
7. Penerapan etik dan disiplin
profesi
8. Safety transfusion
9. Safety infusion
10.Teknik pra analitik sampling
laboratorium
Evaluasi Perawat yang mendapat 5
SKP/th 92,54 %dari 1020 orang
 PELAKSANAAN PKB
PROGRAM PKB 2020 PROGRAM PKB 2021

1. Jenjang Karir Keperawatan

2. Penerapan Etik dan Disiplin profesi 1. Workshop Penelitian
Keperawatan 2. Workshop Standar Asuhan
3. Asuhan keperawatan Pasien keperawatan
Transmisi Infeksi → Askep COVID- 3. Perawatan Paliatif & Akhir
19 di R. Isolasi Intensif Kehidupan
4. Pencegahan dan pengendalian
4. Perawatan Pasien Bedah
Infeksi COVID-19
Belum terlaksana karena Pandemi : Jantung
1. Askep Pasien Tahap Terminal 5. Perawatan Pasien Kanker
2. Evidence Based Practice Nursing 6. Perawatan Pasien Kemoterapi
3. Riset Keperawatan 7. Perawatan Pasien Tindakan DSA
4. Manajemen Mutu: RCA, HFMEA 8. Pelatihan Askep Ortopedi lanjut
5. Pengelolaan asuhan berpusat Pelatihan & Rehailitasi
pada pasien
CONTINUING NURSE EDUCATION (CNE) TAHUN 2020
 DRK
(DISKUSI REFLEKSI KASUS)
• Pelaksanaan 1 kali/bulan (IKI Karu)
• Staf wajib ikut 2 kali/ th (OPPE)
• Kasubkom → Mentor, Fasilitator
• Para Spesialis Keperawatan →
Preseptor
 EVIDENCE BASED PRACTICE NURSING
PROGRAM 4
2020-2021
• Work shop Evidence Based Nursing
(EBN)/ Practice
• Pendampingan searching Journal
• Penyusunan PICO ->Implementasi->
Laporan
• Seminar
 JUDUL SEMINAR EBN TAHUN 2020-2021
1. Penerapan Developmental Care di Ruang NICU.
2. Posisi Head Up 30 derajat pada pasien yang mengalami peningkatan
tekanan intrakanial (HCU Nero )
3. Terapi Murotal terhadap pasien yang hemodinamiknya tidak stabil ( HCU
Medikal)
4. Terapi relaksasi napas dalam dan posisi semi fowler pada pasien yang
mengalami sesak (R. Medikal ).
5. Perawatan kulit menggunakan VCO ( Virgin Coconut Oil) pada anak yang
mengalami diaper rash
6. Penerapan posisi miring kiri pada ibu yang memerlukan resusitasi
intrauterin ( VK-Kebidanan)
7. Mobilisasi dini pada pasca operasi (R. Bedah)
8. Penerapan atraumatic care pada pasien anak di R. Covid Anak
EBN/EBP
PROGRAM 5 RISET KEPERAWATAN

PERAN → PRESEPTOR & MENTOR bagi Perawat

Klinis dalam:
❑ Merancang dan melaksanakan penelitian
sederhana dalam bidang Keperawatan.

❑ Menerapkan hasil penelitian untuk

meningkatkan mutu Asuhan Keperawatan
 PENELITIAN KEPERAWATAN
KEPMEN 425 Th 2020
Standar Profesi Perawat Penelitian Keperawatan
Th 2018-2020 = 20 judul
Th 2021 = 15 judul (proses)

HIBAH
BIAYA PENELITIAN
RS WORKSHOP

Berlangsung :
• Februari – Okt. 2021
• Jumlah 100 perawat
AREA KOMPETENSI PERAWAT (30 kelompok)
SEMINAR HASIL PENELITIAN
 WORKSHOP RISET KEPERAWATAN 2021
GOAL :
PUBLIKASI
HASIL RISET

Peserta :
perwakilan
seluruh ruang
perawatan
Fasilitator : Dr. Rr. Tutik Sri Haryati, SKp.,MARS (FIK-UI)

Upaya implementasi PMK 40 Tahun 2017 : Pengembangan Jenjang Karir

Profesional Perawat Klinis.
Pemenuhan kompetensi perawat dalam penelitian
CONTOH JUDUL PROPOSAL PENELITIAN TAHUN 2021
 IV. KESIMPULAN

Komite keperawatan bertanggung

jawab dalam peningkatan mutu
profesi melalui kegiatan audit, PKB,
penerapan EBN, dan penelitian. Hal ini
dapat terlaksana karena didukung
Komite Keperawatan mempunyai peran
oleh tenaga keperawatan profesional.
penting dalam melaksanakan evaluasi
dan penelitian yang berkelanjutan
untuk meningkatkan keahlian dalam
tindakan keperawatan serta
mengembangkan tindakan
keperawatan yang baru sebagai upaya
memenuhi kebutuhan asuhan pasien