Lembar Kuesioner (Instrument)

Penelitian Perilaku Pencegahan HIV/AIDS

I. PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS

1. Penyakit HIV/AIDS merupakan?
a. Suatu penyakit yang menyebabkan kematian
b. Suatu penyakit yang menyebabkan kebutaan
c. Suatu gejala menurunnya system kekebalan tubuh
2. Bagaimana cara penularan HIV/AIDS?
a. Melalui transfusi darah yang mengandung HIV
b. Hidup serumah dengan penderita HIV
c. Berjabat tangan
3. Kelompok resiko tinggi tertular AIDS adalah?
a. Orang yang hidup dilingkungan kumuh
b. Pecandu narkoba yang menggunakan suntik
c. Pemabuk
4. Berikut merupakan gejala AIDS, kecuali?
a. Sering kencing pada waktu malam hari
b. Sesak nafas dan batuk yang berkepanjangan
c. Berat badan turun, kurus dan daya tahan tubuh menurun
5. HIV/AIDS menyerang tubuh kita terutama pada?
a. Sistem saraf
b. Sistem pernafasan
c. System kekebalan tubuh
6. Hal-hal yang harus dilakukan agar tidak dapat tertular HIV/AIDS adalah?
a. Tidak berhubungan seksual pra nikah atau seks bebas
b. Tidak bersentuhan dengan penderita HIV AIDS
c. Tidak mengkonsumsi minuman keras atau merokok
7. Mengapa remaja rentan terhadap HIV/AIDS?
a. Remaja memiliki solidaritas yang tinggi dan senasib sepenanggungan
b. Remaja mudah terpengaruh dengan lingkungan dan ingin mencoba hal yang baru
c. Kurangnya pengawasan dari orang tua
8. Menurut anda apakah HIV/AIDS dapat disembuhkan?
a. Dapat
b. Tidak dapat
c. Tidak tahu
9. Kapan kita mengetahui bahwa kita terjangkit penyakit HIV positif ?
a. 1-4 minggu setelah infeksi
b. 2-10 tahun setelah infeksi
c. 1 bulan setelah infeksi
10. Mengapa HIV/AIDS dapat menyebabkan kematian?
a. HIV/AIDS menyerang system kekebalan tubuh manusia
b. Kurangnya ekonomi untuk berobat karena mahal
c. Orang HIV/AIDS biasanya malu dan merasa dikucilkan
11. Penyakit HIV/AIDS merupakan jenis penyakit?
a. Infeksi menular seksual
b. Kanker
c. Jantung
12. Faktor utama penyebab dari kenakalan remaja sehingga berisiko tinggi tertular
HIV/AIDS yaitu
a. Teman sebaya
b. Pendidikan
c. Lingkungan
13. Dimanakah tempat untuk pemeriksaan HIV/AIDS ?
a. Klinik VCT
b. Rumah bersalin
c. Puskesmas
14. Penularan HIV/AIDS dapat terjadi jika ?
a. Penggunaan WC duduk secara umum
b. Keringat
c. Air liur
15. HIV/AIDS tidak menular melalui?
a. Batuk dan bersin
b. Wc duduk
c. Kolam renang
16. HIV/AIDS dapat terjadi pada
a. Remaja
b. Orang tua
c. Semua kalangan umur
17. Pencegahan HIV/AIDS dapat dilakukan dengan

a. Vaksin
b. Mencuci area kelamin sesudah berhubungan intim
c. Menggunakan kondom saat berhubungan intim
18. Seseorang dapat terhindar dari HIV/AIDS kecuali
a. Minum obat antibiotik
b. Menggunakan kondom
c. Tidak berhubungan seksual secara bebas
II. SIKAP
Petunjuk :
SS : Sangat setuju
S : Setuju
RR : Ragu-ragu
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat tidak setuju

BERILAH TANDA ( √ ) PADA KOLOM JAWABAN

No Pernyataan SS S TS STS
1 Apabila ada teman yang terinfeksi
HIV/AIDS harus menjauhinya
2 Jika nanti saya sudah bertunangan saya
boleh melakukan hubungan seksual
3 Jika ada teman yang pecandu
narkoba saya akan bersikap acuh
4 Saya akan tertular jika berteman atau
berdekatan dengan pengidap
HIV/AIDS
5 Saya tidak perlu mengetahui tentang
HIV/AIDS, karena saya merasa tidak
memiliki perilaku berisiko tertular
HIV/AIDS
6 Saya akan ikut secara aktif maupun
pasif dalam kegiatan kampanye
pencegahan HIV/AIDS
7 Menurut anda menggunakan kondom
pada saat berhubungan sex dapat
mencegah penularan HIV/AIDS