Nomor Induk kependudukan : 3315177105980004

Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3315-LT-29032021-0006

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di GROBOGAN pada tanggal TIGA PULUH SATU
that in on date THE THIRTY-FIRST OF
MEI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN telah lahir
MAY on year NINETEEN NINETY-EIGHT was born

IKA KHOILATUL JANAH

anak ke DUA, PEREMPUAN DARI AYAH MULYONO DAN IBU KUSRINI

child no SECOND DAUGHTER FROM FATHER MULYONO AND MOTHER KUSRINI

Kutipan ini dikeluarkan Di GROBOGAN

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH SEMBILAN MARET
on date THE TWENTY-NINTH OF MARCH
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN GROBOGAN
Officer of Civil Registration

ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM.

NIP. 196505301986071001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN