SURAT IZIN INSTANSI

No :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :

Sebagai atasan langsung dari :

Nama :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menerangkan bahwa nama tersebut benar bekerja di unit kerja yang saya pimpin dan kami
memberikan IZIN kepada yang bersangkutan untuk :

1. Mengikuti seluruh tahapan Rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia

2. Menjadi Petugas Haji Indonesia Tahun 14xx H/20xx M, apabila yang bersangkutan
dinyatakan LULUS.

Demikian, surat ini dibuat dengan penuh tanggung jawab,

tempat, xxx Maret 20xx

Jabatan Atasan

Nama
nip