PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Dorak Selatpanjang – Kode Pos 28753
Telp./Fax (0763)32004 E-Mail : rsud_meranti@yahoo.co.id
Website : rsud.merantikab.go.id

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 445/RSUD/......

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. R. H. RIASARI

NIP : 19800402 200501 2 009
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I (IV/b)
Jabatan : Direktur RSUD Kabupaten Kepulauan Meranti

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa:

1. Nama :
NIP/NR. :
Jabatan :

2. Nama :
NIP/NR. :
Jabatan :

3. Nama :
NIP/NR. :
Jabatan :

Berdasarkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kepulauan Meranti
Nomor: 445/Kpts-Dir/III/2020/.... tentang Penetapan Tim Penanganan Corona Virus Disease
2020 di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kepulauan Meranti, tanggal 03 Maret 2020
telah nyata melaksanakan tugas tersebut terhitung mulai tanggal ditetapkan, yang
bersangkutan diberi Insentif sebesar Rp.7.000.000,- (Tujuh Juta Rupiah) sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat
pernyataan ini tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Selatpanjang, ..... April 2020

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI,

dr. R. H. RIASARI
Pembina Tk.I
NIP. 19800402 200501 2 009