Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

PERKUMPULAN SEPEDA
KOTA PADANG PANJANG

Nama PBS : ……………………………………………….

Alamat Sekretariat : ……………………………………………….

………………………………………………

Email : ……………………………………………….

Tahun didirikan : ………………………………………………

No. Kontak : ………………………………………………

Dengan ini bermohon mendaftarkan perkumpulan Sepeda kami untuk menjadi


anggota Ikatan Sport Sepeda Kota Padang Panjang dan bersedia mengikuti segala
ketentuan yang ada di AD/ ART Ikatan Sport Sepeda Indonesia (ISSI)

Padang Panjang, ………………….

( )
Susunan Kepengurusan :

Ketua /No HP :

Wakil :

Sekretaris :

Bendahara :

Anggota :

Anda mungkin juga menyukai