ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.

Ny S
BBLR DENGAN HIPOGLIKEMI DI RUANG ANYELIR
RSUD RA KARTINI JEPARA

Keperawatan Anak

Oleh :

Agus Arieanto
62019040127

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2019
ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny S BBLR DENGAN HIPOGLIKEMI SEDANG
DIRUANG ANYELIR RSUD RA KARTINI JEPARA

Nama Mahasiswa : Agus Arieanto

Hari/Tanggal pengkajian : 17 Feb 2020
Ruangan : ANYELIR (PIKU/NIKU)

Data Klien
Nama bayi : By Ny S
Tanggal dirawat : 12 Feb 2020
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 12 Feb 2020
Nama orang tua : Ny S / Tn R
Pendidikan ayah/ibu : SLTA / SLTA
Pekerjaan ayah/ibu : Buruh Pabrik / Swasta
Usia ayah/ibu : 30 th / 34 th
Diagnosa medis : Asfiksia sedang
Tanggal pengkajian : 17 Feb 2020 J. 12.00 WIB

RIWAYAT BAYI
APGAR score                  : 8-9-10
Usia Gentasi : 37 mg
BBL/PBL                      : 2050 gram/45 cm
Komplikasi Persalinan :
a. Aspirasi mekonium : ( . ) tidak ( ) ya
b. DJJ Abnormal : ( . ) tidak ( ) ya
c. Prolap/lilita talipusat : ( . ) tidak ( ) ya
d. Ketuban pecah dini : ( . ) tidak ( ) ya
e. Masalah lain : Berat badan rendah dengan Hipogliemi

RIWAYAT IBU
Usia Kehamilan Gravida Partus Abortus
37 mg 2 hr 2 1 0

Jenis persalinan
 Pervaginam (.)
 Sectio caesarea ( )
Komplikasi persalinan ( . ) tidak ( ) ya
 Ruptur plasenta ( )
 Preeklasmi ( )
 Suspect sepsis ( )
 Persalinan Prenatur ( )
 Persalinan postmatur ( )
 Masalah lain …
 Perawatan Antenatal ( )
PEMERIKASAAN FISIK
1. Reflek
moro ( ) kuat ( ) lemah
menghisap ( ) kuat ( ) lemah
menggenggam ( ) kuat ( ) lemah
2. Tortus/aktivitas
Aktifitas ( ) Tenang
Letargi ( ) Kejang
Menangis ( ) Keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit Mengais
Bayi tampak kurang aktif tonus otot masih lemah, banyaktidur,
3. Kepala/leher
Fontanel anterior ( ) lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) menonjol ( )cekung
Sutura Sagitalis ( ) tepat ( ) menjauh ( ) Tumpang tindih ( )Terpisah
Gambaran Wajah ( ) Simetris ( ) Asimetris ( ) Moldong
4. Mata
( ) bersih ( ) Sekresi
sclera tidak ikterik
5. THT
a. Telinga ( ) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung ( ) simetris ( ) Asimetris ( . )Sekresi ( )Nafas cuping hiding
6. Wajah
( ) Bibir sumbing ( ) Sumbing palatum
Mulut : ada scret di mulut, bibir kering
7. Abdomen
( ) Lunak ( )Datar ( )Tegas ( )Kembung
Lingkar Perut 26 cm
Liver ( ) teraba ( ) tidak teraba
8. Thoraks
( )Simetris ( ) Asimetris
Retraksi ( ) Derajat 0 ( ) Derajat 1 ( ) Derajat 2
Klavikula ( ) Normal ( ) Tidak Normal
9. Paru paru
a. Inspeksi : Ekspansi dada tidak optimal, respirasi cepat, pernapasan tidak teratur
b. Suara Nafas ( ) Bersih ( ) Sekresi ( )Vesikuler ( . )Ronchi ( )wheezing
Kanan&kiri ( . ) Sama ( ) Tidak sama
c. Respiratori ( . ) Spontan ( ) Tidak spontan
d. Alat Bantu nafas ( ) Oxihoood ( ) Nasal Kanul ( . ) Inkubator
( ) CPAP (Continuous Positive Air Pressure),
10. Jantung
a. Bunyi ( . )Normal sinus rhytm ( )Mur mur Lokasi….
b. Waktu Pengisian Kapiler
c. Denyut Nadi 143 x/mnt
d. Nadi Perifer
 Brachial Kanan ( . )Keras ( )Lemah
Brachial Kiri ( . )Keras ( )Lemah
Femoral Kanan ( . )Keras ( )Lemah
Femoral Kiri ( . )Keras ( )Lemah
11. Ekstremitas
a. Gerakan ROM ( . ) Bebas ( ) Terbatas ( ) Tidak terkaji
b. Ekstremitas atas ( . ) Normal ( ) Abnormal
c. Ekstremitas bawah ( . ) Normal ( ) Abnormal
d. Panggul ( . ) Normal ( ) Abnormal
12. Umbilikus
( . ) Normal ( ) Abnormal
( ) inflamasi ( ) drainase
13. Genital
( . ) Perempuan ( . ) Normal ( ) Abnormal
( ) Laki-laki ( ) Normal ( ) Abnormal
14. Anus ( . ) Paten ( ) Inperforata
15. Spina
( . ) Normal ( ) Abnormal
16. Kulit
a. Warna
( ) Pink ( . ) Pucat ( . ) Jaundice/Kuning
( )Sianosis ( ) Kuku ( ) Periorbital ( )Sikumora ( . ) Seluruh tubuh
Tanda Lahir …
b. Elastisitas kulit
( . ) elastis ( ) tidak elastic ( ) edema ( ) lanugo
17. Suhu
a. Lingkungan ( ) penghangat Radia ( . ) Inkubator ( )Boks terbuka
b. Suhu Kulit 36,4 °C
RIWAYAT SOSIAL
a. Struktur keluarga ( genogram tiga generasi )

Keterangan : : perempuan
: laki – laki
: Pasien bayi ny. S
: tinggal serumah
b. Antsipasi vs pengalaman nyata kelahiran : hidup sehat saat kehamilan
c. Budaya : Indonesia
 d. Suku : Jawa
e. Agama : Islam
f. Bahasa Utama : bahasa Indonesia
g. Perencanaan Makanan Bayi : ASI
h. Masalah Sosial yang penting : Pedidikan anak
i. Hubungan Orang Tua dengan Bayi : Harmonis
Ibu Tingkah laku Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Memanggil nama
Kontak mata
j. Orang terdekat yang dapat dihubungi : ayah
k. Orang Tua berespon terhadap penyakit : ( ) Ya ( ) Tidak
l. Orang Tua berespon terhadap Hospitalisasi : ( ) Ya ( ) Tidak
RIWAYAT ANAK LAIN
Jenis Kelamin anak Riwayat Persalinan Riwayat Immunisasi
1. Laki-laki Normal Lengkap
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal
pemeriksaan
13- 02- 2020 Hb 20,8 14 – 18
Leukosit 11.610 4000 – 10000
Trombosit 179.000 150.000 – 400.000
Hematokrit 55,2 40 – 48
J. 03 Gds 53 80-150
J. 06 Gds 97 80-150
15- 02- 2020 Gds 35 80-150
J. 16 Gds 50 80-150
17- 02- 2020 Gds 85 80-150
J. 16 Gds 72 80-150
Therapi Tanggal 18- 02- 2020
Infus : D10 % 10 tpm
IV : Ampisilin 90 mg/12j
Ca Gluconas 1 cc/12j
Diit : Sonde 5cc/ 3 jam melalui OGT
A. ANALISIS DATA
No Tanggal Data Etiologi Masalah
1 17- 02- Ds : - Hipoglicemi Resiko perubahan
2020 Do : KU aktif, GDS Pagi (85), GDS Sore (72) nutrisi kurang
J… Sonde 5cc/ 3 jam melalui OGT
2 18- 02- DS : Ibu pasien mengatakan tidak tahu cara kurangnya Kurang
2020 merawat bayinya nanti saat dirumah informasi pengetahuan
DO : ibu ppasien tampak cemas cara merawat tentang perawatan
 J bayinya saat dirumah BBLR

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN.
1. Resiko perubahan nutrisi kurang berhubungan dengan Hipoglicemi
2. Kurang pengetahuan tentang perawatan BBLR berhubungan dengan kurangnya
informasi

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi
1 17- 02- Resiko tinggi Setelah dilakukan 1. Awasi reflek menghisap bayi
2020 terhadap tindakan keperawatan dan kemampuan menelan
perubahan selama 1 x 24 jam 2. Awasi dan hitung kebutuhan
J… nutrisi kurang diharapkan kalori bayi
berhubungan Meningkatkan dan 3. Kebutuhan ASI 60/kg BB/24
dengan menjaga asupan kalori jam dengan kenaikan 30
Hipoglicemi dan statusnya gizi cc/hari,di pertahankan pada
bayi hari ke-7 sampai 1 bulan.
4. Kolaborasi Tim medis.
1. Gizi bayi terpenuhi
2. GDS dalam batas
normal
2 18- 02- Kurang Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat
2020 pengetahuan tindakan selama 1 x 7 pengetahuan orang tua klien.
tentang jam diharapkan 2. Kaji latar belakang
J… pendidikan orang tua klien.
perawatan keluarga memahami
3. Jelaskan tentang
BBLR Kriteria hasil : cara perawatan BBLR
berhubungan 1. Oran tua klien dirumah.
dengan paham 4. Jelaskan semua
kurangnya 2. Oran tua klien prosedur yang akan dilakukan
dapat melakukan dan manfaatnya pada klien.
informasi
perawatab diruah 5. Berikan
di rumah kesempatan pada klien/
keluarga untuk menanyakan
hal-hal yang ingin diketahui.
6. Gunakan leaflet
dalam memberikan penjelasan.

D. IMPLEMENTASI

Tgl/jam Dx Kep Implementasi Respon Ttd

17- 02- Resiko tinggi 1. Memonitoring KU S:-
2020 terhadap O: KU: Aktif
perubahan 2. Memberikan sonde S:-
J… nutrisi kurang O: Sonde 5cc/ 3 jam melalui
berhubungan 3. Kolab medis OGT
dengan S:-
Hipoglicemi GDS pagi dan sore. O: GDS Pagi (85), GDS Sore
(72)
18- 02- Resiko tinggi 1. Memonitoring KU S:-
2020 terhadap O: KU: Aktif
perubahan 2. Memberikan sonde S:-
J… nutrisi kurang O: Sonde 5cc/ 3 jam melalui
berhubungan 3. Kolab medis OGT
dengan S:-
Hipoglicemi GDS pagi O: GDS Pagi (…..),
18- 02- Kurang 1. Mengkaji S : Orang tua klien tidak tahu
2020 pengetahuan tingkat pengetahuan orang cara merawat BBLR saat di
tentang tua klien. rumah
J… O: Pasien tampak cemas cara
perawatan
2. Menjelaskan merawat bayinya
BBLR tentang cara perawatan S : orang tua pasien bersedia
berhubungan BBLR dirumah. O: koperatif
dengan 3. menjelaskan S:-
kurangnya semua prosedur yang akan O: koperatif
informasi dilakukan dan manfaatnya
pada klien.
4. memberikan S : orang tua pasien brtanya
kesempatan pada klien/ O: kooperatif
keluarga untuk
menanyakan hal-hal yang
ingin diketahui.
5. megunakan
leaflet dalam memberikan
penjelasan.
E. EVALUASI
Tgl/jam Diagnosa Kep Evaluasi Ttd
17- 02- Resiko tinggi S:-
2020 terhadap perubahan O : KU aktif
nutrisi kurang GDS Pagi (85), GDS Sore (72)
J… berhubungan dengan Sonde 5cc/ 3 jam melalui OGT
Hipoglicemi A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Memonitoring KU
2. Memberikan sonde 5cc/6jam
3. Kolab medis (GDS P/S)
18- 02- Resiko tinggi S:-
2020 terhadap perubahan O : KU aktif
nutrisi kurang GDS Pagi ( ), GDS Sore
J… berhubungan dengan Sonde 5cc/ 3 jam melalui OGT
Hipoglicemi A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Memonitoring KU
2. Memberikan sonde 5cc/6jam
3. Kolab medis. (GDS P/S)
18- 02- Kurang pengetahuan S : Ibu pasien mengatakan sudah paham tentan cara
2020 tentang perawatan perawatan bayinya nanti saat dirumah
J… BBLR berhubungan O : Ibu pasien tampak mengerti
dengan kurangnya
A : Masalah teratasi
informasi P : Hentikan intervensi