Journal Reading

Psychiatric Symptoms During the COVID‐19 Outbreak In

Older Adults with Bipolar Disorder

Disusun Oleh:

Hesziananda Pradana

1911901029

Pembimbing:

dr. Siti Badriyah Sp.KJ M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB

RSJD Dr.AMINO GONDOHUTOMO

2021
 Gejala Kejiwaan Selama Wabah COVID-19 Pada Orang Dewasa Yang
Lebih Tua Dengan Gangguan Bipolar
ABSTRAK

Tujuan: Orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan bipolar (OABD) rentan terhadap infeksi
COVID‐ 19 melalui beberapa jalur. Penting bagi OABD untuk mematuhi tindakan COVID-19,
dengan potensi konsekuensi untuk gejala kejiwaan. Situasi ini menawarkan kesempatan unik
untuk menyelidiki faktor kerentanan dan ketahanan yang terkait dengan gejala kejiwaan di
OABD.

Metode: Penelitian ini melibatkan 81 pasien OABD yang berusia di atas 50 tahun. Faktor yang
diukur pada awal pada pasien yang berpartisipasi pada 2017/2018 dibandingkan dengan faktor
yang diukur selama wabah COVID-19.

Hasil: Peserta mengalami lebih sedikit gejala kejiwaan selama COVID-19 dibandingkan (67,9%
euthymic) dibandingkan pada awal (40,7% euthymic). Tidak ada perbedaan kesepian antara
COVID-19 dan baseline. Tidak memiliki anak, lebih banyak perasaan kesepian, penguasaan yang
lebih rendah, gaya koping pasif, dan neurotisme dikaitkan dengan lebih banyak gejala kejiwaan
selama tindakan COVID-19.

Kesimpulan: Peserta mengalami lebih sedikit gejala kejiwaan selama tindakan COVID-19 jika
dibandingkan dengan baseline. Hasil kami menunjukkan target yang menjanjikan untuk
intervensi psikologis yang bertujuan untuk menyembuhkan dan mencegah kekambuhan OABD
dan meningkatkan kualitas hidup dalam kelompok rentan yang sedang tumbuh ini.

PENDAHULUAN

Pandemi penyakit coronavirus (COVID-19) dengan cepat menyebar ke seluruh dunia

sehingga mempengaruhi banyak negara, termasuk Belanda. Mulai 17 Maret 2020, Pemerintah
Belanda telah memperkenalkan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangi penyebaran
COVID-19 sejalan dengan Organisasi Kesehatan Dunia: karantina, jarak sosial, dan isolasi
populasi yang terinfeksi untuk menahan pandemi. Perjalanan COVID-19 lebih serius dan
berpotensi fatal pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan orang dewasa yang
lebih muda dan pada mereka dengan penyakit somatik, oleh karena itu kelompok ini dianggap
"berisiko." Pasien yang lebih tua dengan gangguan mental termasuk dalam kelompok risiko ini
dalam hal usia, tetapi juga karena komorbiditas somatik yang sering terjadi. Oleh karena itu,
penting bagi pasien lansia dengan gangguan mental dan lingkungannya untuk mematuhi
langkah-langkah COVID-19 untuk mencegah infeksi COVID-19. Seperti yang terlihat pada
pandemi sebelumnya, jumlah orang yang mengalami peningkatan gejala kejiwaan lebih banyak
daripada jumlah orang yang langsung terkena penyakit itu sendiri. Selama pandemi, individu
dihadapkan pada ketidakpastian dan ketakutan untuk jangka waktu yang lebih lama, yang
mengakibatkan efek negatif pada kesehatan mental di sepanjang umur. Selain itu, langkah-
langkah COVID-19 sebagian besar ditujukan untuk membatasi kontak sosial. Putusnya hubungan
 sosial menempatkan orang dewasa yang lebih tua, terutama mereka yang tinggal sendiri, pada
risiko yang lebih besar dari isolasi, pengasingan, depresi, dan kecemasan. Begitu pula sebaliknya,
terdapat bukti bahwa dukungan sosial melindungi individu yang lebih tua dari stres yang
berbahaya dan meningkatkan kesejahteraan fisik dan emosional. Dalam kohort dinamis
naturalistik kami termasuk pasien berusia 50 tahun ke atas dengan diagnosis gangguan bipolar
(BD); Bipolar Tua Belanda (DOBi), kami telah mempelajari karakteristik pada orang dewasa yang
lebih tua dengan gangguan bipolar (OABD). Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan pada
kelompok DOBi, kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara beberapa faktor klinis,
sosial, psikologis dan kognitif serta kekambuhan.Pengetahuan tentang faktor-faktor yang
memprediksi kekambuhan sangat penting untuk mendeteksi pasien yang paling rentan,
mengalokasikan sumber daya untuk layanan kesehatan mental dan mengembangkan strategi
pengobatan khusus. Karena tindakan COVID-19, pasien berisiko lebih tinggi kambuhnya gejala
kejiwaan. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang berhubungan dengan gejala kejiwaan pada OABD selama COVID-19.

BAHAN DAN METODE

1. SAMPEL STUDI

Partisipan baseline wave telah diikutsertakan dalam studi DOBi pada tahun 2017 dan
2018. 10 Singkatnya, semua pasien yang lebih tua (berusia 50 tahun ke atas) yang berhubungan
dengan layanan antara 1 Januari 2017 dan 31 Desember 2018 diidentifikasi dengan pencarian
terkomputerisasi di sistem pencatatan elektronik dari Organisasi Kesehatan Mental (GGZ
inGeest, Amsterdam, the Belanda). Pasien diskrining untuk kelayakan jika mereka memiliki
diagnosis BD yang terdaftar, yang dikonfirmasi dalam Wawancara Neuropsikiatri Internasional
Mini. Rekam medis semua calon peserta diskrining oleh psikiater untuk kriteria eksklusi,
termasuk: tidak dapat memberikan persetujuan tertulis karena tidak dapat berkomunikasi
dalam bahasa Belanda atau Inggris, IQ <70, fungsi kognitif yang buruk (Pemeriksaan Kondisi
Mental Mini <18) 16 atau kondisi kejiwaan yang sangat tidak stabil. Beberapa kuesioner
dilakukan untuk menilai karakteristik seperti koping, kepribadian, kognisi dan karakteristik klinis.

Dalam gelombang dasar, 130 peserta dilibatkan dalam penelitian, dan 106 dari mereka
memberikan izin atas persetujuan mereka untuk menghubungi mereka untuk studi lanjutan.
Pada April 2020 (minggu ke 17), 106 peserta ini dihubungi untuk berpartisipasi dalam
gelombang COVID-19, 12 di antaranya tidak bersedia untuk berpartisipasi, satu telah menerima
diagnosis penyakit Alzheimer, empat meninggal dunia dan delapan mangkir. -naik. Ini
menghasilkan sampel 81 pasien untuk penelitian ini. DOBi disetujui oleh Medical Ethics
Committee dari VU University Medical Center, Amsterdam, Belanda.

2. DEMOGRASI KEJIWAAN

Data demografis (misalnya, usia, jenis kelamin, status pasangan) diperoleh melalui
wawancara pada gelombang COVID-19. Gejala kejiwaan diukur dalam gelombang baseline dan
gelombang COVID-19, masing-masing dengan Young Mania Rating Scale (YMRS) 17 dengan skor
≥ 12 menunjukkan mania (hipo) yang relevan secara klinis, Pusat Skala Depresi Studi
Epidemiologi (CES-D) 18 dengan skor ≥ 16 menunjukkan depresi yang relevan secara klinis dan
Beck Anxiety Inventory (BAI). 19 BAI adalah instrumen laporan diri berisi 21 item untuk
mengukur tingkat keparahan kecemasan. Skor berkisar dari 0 hingga 63, dengan skor 0–9
menunjukkan kecemasan normal atau tidak sama sekali, 10–18 kecemasan ringan hingga
sedang, 19–29 kecemasan sedang hingga berat dan 30-63 kecemasan berat.

3. FUNGSI SOSIAL

Beberapa pengukuran dilakukan untuk menilai fungsi sosial. Pertama, Skala Partisipasi
Sosial (SPS) 20 diukur dalam gelombang dasar dan gelombang COVID-19. SPS digunakan untuk
mengukur laporan diri keterlibatan dalam sepuluh kegiatan sosial yang berbeda pada awal
(misalnya, berbelanja, berolahraga, atau menghadiri kebaktian gereja). Skor yang lebih tinggi
menunjukkan partisipasi yang lebih sering dalam kegiatan sosial. Kami juga menghitung skor
perubahan partisipasi sosial dengan mengurangi partisipasi sosial selama COVID-19 dari
partisipasi sosial pada awal. Jejaring sosial pasie diukur dalam gelombang COVID-19. Ini dinilai
dengan menanyakan apakah peserta memiliki anak dan / atau cucu dan bagaimana situasi
kehidupan mereka (komposisi rumah tangga) selama tindakan COVID-19. Ketiga, perasaan
kesepian diukur pada baseline wave dan pada gelombang COVID‐ 19. Kesepian diukur dengan
Skala Kesepian. 21 Skor total kesepian dapat dikategorikan ke dalam empat tingkat dengan skor
0–2 tidak kesepian, skor 3–8 sangat kesepian, skor 9–10 sangat kesepian, dan skor 11 sangat
kesepian.

4. PENGUASAAN, KOPING, dan KEPRIBADIAN

Penguasaan diukur dalam gelombang COVID-19. Skala Penguasaan Pearlin mengukur

sejauh mana seseorang menganggap peluang hidup mereka berada di bawah kendali pribadi
mereka daripada diperintah secara fatal. Gaya koping diukur pada gelombang baseline. Gaya
koping diukur dengan menggunakan Utrechtse Copinglijst. 23 Subskala dibagi menjadi gaya
koping aktif dan pasif. Ciri-ciri kepribadian diukur dalam gelombang dasar, oleh Inventaris
Kepribadian NEO yang Direvisi. Dalam penelitian ini, kami hanya memasukkan skala
"Neuroticism", karena neuroticism adalah faktor risiko yang relatif mapan untuk depresi dan
kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua.

KEKHAWATIRAN TERKAIT COVID 19

Kekhawatiran terkait COVID-19 diukur dalam gelombang COVID-19. Beberapa

pertanyaan pilihan ganda ditanyakan berdasarkan protokol penelitian seperti yang dirancang
oleh Pan et al., dengan demikian menilai apakah peserta (atau seseorang dalam rumah tangga
mereka) telah terinfeksi COVID-19, berapa jam yang mereka habiskan di dalam rumah dan aspek
wabah COVID-19 mana yang paling mengkhawatirkan bagi mereka. Selain itu, daftar 20
pertanyaan pilihan ganda menanyakan tentang persepsi ancaman wabah COVID-19 dan
bagaimana peserta mengatasi situasi baru tersebut. Berdasarkan analisis faktor eksplorasi
sebelumnya dalam sampel besar yang terdiri dari tiga kelompok psikiatri Belanda ( n = 1517,
Peneliti menghitung tiga skala dari 20 item: "persepsi dampak kesehatan mental COVID-19",
"ketakutan akan virus", dan "penanggulangan positif". Itu juga dinilai bagaimana peserta
mengalami perawatan kesehatan mental mereka dan bagaimana perawatan ini diadaptasi
karena tindakan COVID-19. Selanjutnya, seperti yang disarankan oleh seorang ahli berdasarkan
pengalaman, kami menambahkan pertanyaan terbuka ini: "Apa yang Anda alami sebagai yang
paling melumpuhkan dalam periode ini ?," "Apa aspek positif dari periode ini ?," "Apakah ada
yang positif atau pengalaman hidup negatif yang membantu Anda dalam periode ini ?, ”“
Apakah Anda mendukung orang lain di periode ini dan dengan cara apa Anda melakukan itu? ”.
Peneliti menghitung tiga skala dari 20 item: "persepsi dampak kesehatan mental COVID-19",
"ketakutan akan virus", dan "penanggulangan positif". Itu juga dinilai bagaimana peserta
mengalami perawatan kesehatan mental mereka dan bagaimana perawatan ini diadaptasi
karena tindakan COVID-19. Selanjutnya, seperti yang disarankan oleh seorang ahli berdasarkan
pengalaman, kami menambahkan pertanyaan terbuka ini: "Apa yang Anda alami sebagai yang
paling melumpuhkan dalam periode ini ?," "Apa aspek positif dari periode ini ?," "Apakah ada
yang positif atau pengalaman hidup negatif yang membantu Anda dalam periode ini ?, ”“
Apakah Anda mendukung orang lain di periode ini dan dengan cara apa Anda melakukan itu? ”.

ANALISIS STATISTIK

Data dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (versi 24.0; SPSS).
Pertama, analisis deskriptif dilakukan untuk semua variabel penelitian. Uji-tsampel berpasangan
untuk pengukuran berkelanjutan dilakukan untuk variabel yang terdistribusi normal, dan uji
Wilcoxon SignedRank dilakukan untuk variabel yang tidak terdistribusi normal untuk menyelidiki
apakah karakteristik pasien berbeda antara COVID-19 dan gelombang awal. Analisis regresi linier
terpisah dilakukan dengan kekhawatiran terkait COVID-19, fungsi sosial, kesepian, penguasaan,
gaya koping, dan neurotisme sebagai variabel independen dan tingkat keparahan gejala depresi
atau gejala kecemasan sebagai ukuran hasil. Karena skor inmania variabilitas terbatas, kami
memutuskan untuk tidak memasukkan variabel ini dalam analisis ini. Untuk mencapai distribusi
normal, keparahan gejala depresi dan kecemasan berubah log. Usia dan jenis kelamin
dimasukkan sebagai kovariat. Selain itu, dengan analisis regresi logistik kami mempelajari
perbedaan fungsi antara kelompok gejala dan kelompok euthymic. Kelompok gejala
didefinisikan dengan memiliki gejala psikiatri di atas skor batas minimal salah satu dari tiga skala
(CES-D ≥ 16, YMRS ≥ 12, BAI ≥ 19). Hasil dengan p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik
DISKUSI

Sepengetahuan peneliti, ini adalah studi pertama yang meneliti faktor-faktor yang
terkait dengan gejala kejiwaan pada OABD selama pandemi COVID-19. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi faktor kerentanan dan ketahanan pada OABD, dengan
menyelidiki hubungan antara berbagai faktor dan gejala kejiwaan selama tindakan COVID-19
yang ditetapkan oleh pemerintah. Kami menemukan bahwa sampel kami mengalami lebih
sedikit gejala kejiwaan selama bulan-bulan pertama wabah COVID-19 dibandingkan pada awal.
Kami juga menemukan bahwa tidak memiliki anak, lebih banyak perasaan kesepian, penguasaan
yang lebih rendah, lebih banyak gaya koping pasif dan neurotisme yang lebih tinggi dikaitkan
dengan gejala depresi yang lebih parah selama tindakan COVID-19. Penliti juga menemukan
hubungan yang signifikan antara lebih banyak perasaan kesepian, penguasaan yang lebih
rendah, gaya koping yang lebih pasif, neurotisme yang lebih tinggi, dan gejala kecemasan yang
lebih parah selama tindakan COVID-19. Mengenai kekhawatiran terkait COVID-19, kami
menemukan bahwa persepsi dampak kesehatan mental yang lebih tinggi, lebih banyak
ketakutan terhadap virus, dan kurangnya penanganan yang positif dikaitkan dengan gejala
depresi dan kecemasan yang lebih parah.

Bertentangan dengan hipotesis kami, kami menemukan bahwa sampel kami mengalami
lebih sedikit gejala terkait kesehatan mental selama COVID-19 jika dibandingkan dengan
pengukuran pada awal. Karena aktualitas topik ini, literatur yang tersedia sangat jarang. Namun,
ketika melihat orang dewasa yang lebih muda dengan gangguan afektif yang sudah ada
sebelumnya, ditemukan bahwa selama wabah COVID-19 ada peningkatan tingkat depresi,
kecemasan, stres, dan tekanan umum pada kelompok orang dewasa dengan gangguan afektif
yang sudah ada sebelumnya. gangguan jika dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
gangguan mental. Mereka juga menemukan bahwa kecemasan lebih meningkat pada responden
dengan BD dibandingkan dengan mereka yang mengalami gangguan depresi. Temuan menarik
dalam penelitian kami adalah gejala mania selama wabah COVID-19 relatif rendah, sedangkan
perubahan ritme sosial diperkirakan akan menyebabkan lebih banyak gejala mania. Bukti
menunjukkan bahwa peristiwa kehidupan yang menyebabkan gangguan sosial dikaitkan dengan
permulaan manik tetapi tidak dengan episode depresi. Dalam sampel kami, kami hanya
memasukkan pasien yang lebih tua dan oleh karena itu berhipotesis bahwa ritme sosial pada
pasien yang lebih tua mungkin kurang rentan terhadap perubahan dalam kehidupan sehari-hari
karena tindakan COVID-19. Secara keseluruhan, orang tua yang sehat telah berulang kali
menunjukkan keteraturan ritme sosial yang lebih tinggi daripada orang dewasa yang lebih
muda. Lebih banyak perasaan kesepian dikaitkan dengan gejala depresi dan kecemasan yang
lebih parah. Namun, kami tidak menemukan perbe dalam pengukuran kuantitatif fungsi sosial,
seperti partisipasi sosial, memiliki anak, memiliki cucu dan situasi kehidupan. Hal ini
menegaskan temuan bahwa kualitas fungsi sosial sangat penting dan tidak terkait langsung
dengan kuantitas fungsi sosial, sejalan dengan temuan kami sebelumnyadaan antara peserta
bergejala euthymic dan psikiatri dalam pengukuran kuantitatif fungsi sosial, seperti partisipasi
sosial, memiliki anak, memiliki cucu dan situasi kehidupan. Hal ini menegaskan temuan bahwa
 kualitas fungsi sosial sangat penting dan tidak terkait langsung dengan kuantitas fungsi sosial,
sejalan dengan temuan kami sebelumnya.

Oleh karena itu, penguasaan bisa menjadi target penting untuk pengobatan, saat menerapkan
terapi perilaku kognitif (CBT) di OABD. Pedoman saat ini menekankan penggunaan CBT sebagai
salah satu intervensi psikologis dalam pengobatan BD selain psiko-pendidikan

KESIMPULAN

Kesimpulannya, penelitian ini memberikan informasi unik tentang faktor kerentanan dan
ketahanan yang terkait dengan gejala kejiwaan pada OABD. Sementara penelitian sebelumnya
gagal dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam kekambuhan gejala-gejala
tersebut, penelitian ini menunjukkan hal itu kesendirian, tingkat penguasaan yang lebih rendah,
koping pasif, dan neurotisme memainkan peran penting dalam keparahan gejala kejiwaan
selama pandemi COVID-19. Studi kami juga memberikan informasi penting tentang beban gejala
kejiwaan pada OABD selama COVID-19. Aspek-aspek ini menunjukkan target yang menjanjikan
untuk intervensi psikologis yang bertujuan untuk menyembuhkan dan mencegah kekambuhan
OABD dan meningkatkan kualitas hidup pada kelompok rentan yang sedang tumbuh ini