Anda di halaman 1dari 2

DIREKTORAT STANDARDISASI

DIREKTORAT JENDERAL POS DAN TELEKOMUNIKASI


Jl. Medan Merdeka Barat 17 FR.PM.
Jakarta 10110, Indonesia 5

FORMULIR SERTIFIKASI
Pabrikan Distributor Importir Institusi
DATA PEMOHON
1. Nama instansi/Badan Hukum :
PT. Surya Candra
2. Alamat : Telepon : (021) 69831010
Komp. Marinatama Mangga Dua Blok G/3, Jl. Fax : (021) 69831010
Gunung Sahari Raya No.2
KodePos : 14420
3. Nama dan Jabatan Pemohon/Penanggung Jawab :
Budi Suryo Bejo/Direktur
4. Alamat : Telepon : (021) 69831010
Ruko Marina Mangga II RT. 001 RW 013, Fax : (021) 69831010
Pademangan Barat
KodePos : 14420
DATA PERANGKAT
5. Nama Alat/Perangkat : Wireless Transceiver

6. Merek : Logitech
7. Model/Tipe : C-U0018
8. Pabrikan Pembuat : Logitech Technology (SuZhou) Co., Ltd.
Negara Pembuat : China

9. Alamat Pabrikan: Telepon : 86-512-66622666


No. 3 Songshan Road, Suzhou New District, Fax : 86-512-66622666
P.R. China
KodePos : 215129

10. Catatan : SERTIFIKAT A/N:


PT. Surya Candra

Jakarta,April 7, 2021

Yang membuat pernyataan,

Budi Suryo Bejo


Direktur
Budi Suryo Bejo
Direktur

Anda mungkin juga menyukai