Multidisciplinary perspectives: Application of the Consolidated Framework for

Implementation Research to evaluate a health coaching initiative

Perspektif multidisiplin: Penerapan Kerangka Kerja Konsolidasi untuk
Penelitian Implementasi untuk mengevaluasi inisiatif pelatihan kesehatan

Judy Brook RN (Adult), RN (Child), RHV, BSc (Hons), MSc | Caroline McGraw
RN (Adult), BSc (Hons), PGDip, MSc, PhD

Abstrak
Kondisi jangka panjang merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas. Manajemen mereka
didasarkan pada kombinasi pendekatan yang melibatkan kebijakan pemerintah, integrasi yang lebih
baik antara sistem kesehatan dan perawatan, dan tanggung jawab individu untuk perawatan diri.
Pembinaan kesehatan telah muncul sebagai pendekatan untuk mendorong tanggung jawab individu
dan meningkatkan manajemen diri dari kondisi jangka panjang. Makalah ini berfokus pada evaluasi
inisiatif tenaga kerja dalam komunitas yang beragam dan kurang sosial. Inisiatif ini berusaha untuk
meningkatkan integrasi antara layanan kesehatan dan perawatan untuk orang-orang dengan kondisi
jangka panjang, dan membekali praktisi dengan keterampilan pembinaan kesehatan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memberikan kontribusi pemahaman empiris tentang apa yang praktisi
anggap sebagai faktor kontekstual yang berdampak pada adopsi pembinaan kesehatan dalam
pengaturan masyarakat. Faktor-faktor ini dikonseptualisasikan menggunakan Framework Konsolidasi
untuk Penelitian Implementasi (CFIR). Sampel purposive stratified dari 22 praktisi kesehatan dan
perawatan mengambil bagian dalam wawancara telepon semi-terstruktur. Data dianalisis
menggunakan CFIR sebagai kerangka kerja analitis. Persepsi peserta pelatihan dipetakan ke domain
utama CFIR: karakteristik intervensi, pengaturan luar, pengaturan dalam, karakteristik individu yang
terlibat dan proses implementasi. Harapan pasien secara individu, komorbiditas dan konteks sosial
adalah penting sejauh praktisi dan pasien terlibat dalam pembinaan kesehatan. Kendala struktural
dalam layanan penyedia dan NHS yang lebih luas juga dilaporkan sebagai inisiatif yang mengecilkan
hati yang berfokus pada imbalan jangka panjang daripada kemenangan jangka pendek. Para penulis
merekomendasikan penelitian lebih lanjut dilakukan untuk memahami peran pembinaan kesehatan di
masyarakat yang kurang beruntung dan memastikan suara pengguna layanan didengar.

1 | PENGANTAR
Kondisi jangka panjang adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas secara global. Dari 57 juta
kematian yang terjadi pada 2008, hampir dua pertiganya disebabkan oleh satu atau lebih kondisi
jangka panjang seperti penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan kronis, diabetes dan kanker
(World Health Organization, 2010). Implikasinya cukup besar karena orang-orang dengan kondisi ini
lebih mungkin untuk memanfaatkan layanan kesehatan dan perawatan; misalnya, mereka
menyumbang 50% dari janji dokter umum dan 70% hari di rumah sakit di Inggris (Departemen
Kesehatan, 2012). Kondisi jangka panjang juga menempatkan beban keuangan yang substansial pada
masyarakat; misalnya, mereka menyumbang 86% dari semua pengeluaran perawatan kesehatan di
Amerika Serikat (AS) (Gerteis et al., 2014).
Manajemen kondisi jangka panjang didasarkan pada kombinasi pendekatan yang melibatkan
kebijakan pemerintah, integrasi yang lebih baik antara sistem kesehatan dan perawatan, dan
tanggung jawab individu untuk perawatan diri (Nolte & McKee, 2008). Di Inggris Raya (UK), kesehatan
adalah tanggung jawab National Health Service (NHS) dengan intervensi kesehatan diberikan oleh
berbagai penyedia masyarakat termasuk operasi dokter umum, layanan keperawatan dan kontraktor
farmasi. Perawatan termasuk pekerjaan sosial dan bantuan dengan kegiatan perawatan pribadi
(seperti mencuci dan berpakaian, dan pengelolaan obat-obatan). Dengan tidak adanya keluarga atau
teman yang mendukung, kegiatan perawatan pribadi adalah tanggung jawab pihak berwenang
setempat, yang menugaskan layanan perawatan pribadi dari lembaga swadaya masyarakat (LSM)
(seperti badan amal dan kelompok sukarela dan masyarakat) dan penyedia swasta. Bukti
menunjukkan bahwa integrasi dapat memungkinkan perawatan yang terkoordinasi dan lebih
berkelanjutan, meningkatkan hasil kesehatan dan memberikan efisiensi yang lebih besar (Kings Fund,
2013).
Sehubungan dengan tanggung jawab individu, dikatakan bahwa sering kali hal-hal yang dilakukan
orang dalam kaitannya dengan faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi (seperti meningkatkan
aktivitas fisik dan mengoptimalkan penggunaan obat-obatan) yang membuat perbedaan paling besar
pada kualitas hidup dan hasil kesehatan mereka (Dunia Organisasi Kesehatan, 2009). Selain itu, telah
terjadi perubahan mendasar dalam hubungan antara negara dan warganya, dengan pemerintah yang
mewajibkan warganya untuk menjadi subyek yang mandiri dan mampu mengatur diri sendiri (Howard
& Ceci, 2012). Di Inggris, kebijakan Pemerintah menekankan tanggung jawab individu dalam
pengelolaan kondisi jangka panjang. NHS Five Year Forward View (NHS England, 2014) menempatkan
penekanan yang signifikan pada peningkatan layanan pencegahan dan kesehatan masyarakat, dan
pada mendorong tanggung jawab individu dan kontrol yang lebih besar oleh pasien dari kesehatan
mereka sendiri.
Dalam beberapa tahun terakhir, pembinaan kesehatan telah muncul sebagai pendekatan untuk
mendorong tanggung jawab individu dan meningkatkan manajemen diri dari kondisi jangka panjang.
Ini telah didefinisikan sebagai pendidikan kesehatan dan promosi dalam konteks percakapan yang
merangsang pemikiran dan kreatif, untuk meningkatkan kesejahteraan individu dan untuk
memfasilitasi pencapaian tujuan terkait kesehatan mereka (Palmer, Tubbs, & Whybrow, 2003) .
Karakteristik umum dari pembinaan kesehatan tercantum pada Tabel 1. Peran pelatih adalah untuk
membantu orang mengeksplorasi pilihan, mengidentifikasi tantangan untuk membuat pilihan yang
sehat, merencanakan perubahan yang bertahan lama dan memberikan dukungan untuk membuat
perubahan.
Bukti dari AS menunjukkan bahwa pembinaan kesehatan dapat meningkatkan perasaan percaya
pasien pada penyedia layanan kesehatan mereka (Thom et al., 2014). Ada juga bukti menggembirakan
dari tinjauan sistematis literatur yang menemukan pembinaan kesehatan memiliki efek positif pada
hasil fisiologis, perilaku, psikologis dan sosial pada orang dengan kondisi jangka panjang (Kivelä, Elo,
Kyngäs, & Kääriäinen, 2014). Namun, evaluasi Birmingham OneHealth, contoh pelatihan kesehatan
telepon terbesar di Inggris, menemukan peningkatan penerimaan rumah sakit di antara orang-orang
dengan diabetes atau penyakit jantung (Steventon, Tunkel, Blunk, & Bardsley, 2013).
Fokus dari makalah ini adalah inisiatif tenaga kerja di wilayah London. Inisiatif ini berusaha untuk
meningkatkan integrasi antara layanan kesehatan dan perawatan lokal untuk orang-orang dengan
kondisi jangka panjang dan membekali praktisi dengan keterampilan pembinaan kesehatan. Makalah
ini memberikan kontribusi pemahaman empiris tentang apa yang praktisi anggap sebagai faktor
kontekstual yang berdampak pada adopsi pembinaan kesehatan dalam pengaturan masyarakat.
Dengan menyelidiki bagaimana pembinaan kesehatan dialami oleh para praktisi ini, hambatan dan
peluang yang mungkin perlu ditangani untuk implementasi yang efektif dieksplorasi.

Apa yang diketahui tentang topik ini

• Kondisi jangka panjang merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas secara global.
• Kebijakan pemerintah menekankan tanggung jawab individu dalam pengelolaan kondisi jangka
panjang.
• Bukti menunjukkan bahwa pembinaan kesehatan dapat meningkatkan rasa percaya pasien pada
penyedia layanan kesehatan mereka, mendukung perubahan perilaku dan meningkatkan hasil
kesehatan.

Apa yang ditambahkan makalah ini

• Praktisi kurang percaya diri tentang potensi pembinaan kesehatan untuk berhasil ketika pasien baik
secara sosial kekurangan atau hadir dengan komorbiditas.
• Praktisi mengambil pendekatan individual untuk pembinaan kesehatan, menggambar pada pilihan
keterampilan inti untuk memenuhi kebutuhan masing-masing pasien dan konteks di mana konsultasi
berlangsung.
• Sementara mengambil pendekatan multidisiplin untuk pelatihan pembinaan kesehatan memiliki
potensi untuk mendorong pengembangan jaringan dan hubungan, berbagai filosofi perawatan dapat
bertindak sebagai penghalang untuk integrasi antara layanan kesehatan dan perawatan.
• Menggunakan Kerangka Kerja yang Dikonsolidasikan untuk Penelitian Implementasi sebagai
kerangka kerja untuk analisis yang disajikan untuk menunjukkan antar-hubungan dan kompleksitas
inovasi tenaga kerja dalam ekonomi kesehatan dan perawatan yang berkembang.
4 | TEMUAN DAN PEMBAHASAN
Penemuan ini mencerminkan lima domain utama dalam CFIR dan 10 dari konstruksi yang mendasari.
Dalam Domain 1 (karakteristik intervensi), peserta pelatihan merasakan kemampuan beradaptasi dan
keuntungan relatif dari pembinaan kesehatan berdampak pada kesiapan untuk mengadopsinya.
Dalam Domain 2 (pengaturan luar), peserta pelatihan merasa bahwa kebutuhan dan sumber daya
pasien, serta kebijakan dan insentif eksternal berdampak pada pelaksanaan dan keberlanjutan
pembinaan kesehatan.
Dalam Domain 3 (inner setting), peserta menjelaskan bagaimana jaringan, komunikasi dan iklim
implementasi berdampak pada asimilasi pembinaan kesehatan.
Dalam Domain 4 (karakteristik individu yang terlibat), peserta menggambarkan bagaimana keyakinan
tentang intervensi dan tahap perubahan individu mempengaruhi implementasi dan keberlanjutan
pembinaan kesehatan.
Terakhir, di Domain 5 (proses implementasi), peserta pelatihan menjelaskan bagaimana pelaksanaan
masterclass berdampak pada keberlanjutan pembinaan kesehatan. Temuan tidak memetakan
terhadap setiap konstruksi di CFIR. Hal ini diharapkan karena temuan mewakili prioritas subyektif
peserta pelatihan dan karena itu mungkin tidak terkait dengan semua tahapan proses implementasi.