Perceptions of Health Coaching for Behavior Change Among Medicaid

and Commercially Insured Adults

Persepsi Pembinaan Kesehatan untuk Perubahan Perilaku Di Antara Orang
Dewasa Medicaid dan Tertanggung Komersial

Penggunaan pembinaan kesehatan untuk membantu individu membuat dan

mempertahankan perubahan dalam perilaku kesehatan dan manajemen
penyakit meningkat, dan bukti awal tentang dampaknya sangat
menjanjikan. Namun, beberapa penelitian menilai preferensi dan
harapan peserta tentang pelatih kesehatan, penggunaan istilah pelatih
kesehatan, dan hubungan pelatihan. Untuk membantu menginformasikan
rancangan program pelatihan kesehatan di masa mendatang, kami
melakukan wawancara kualitatif dengan 50 orang dewasa A.S. (25 dengan
Medicaid, 25 diasuransikan secara komersial) untuk menilai (1) sumber
informasi kesehatan mereka; (2) keakraban dengan, preferensi untuk,
dan asosiasi dengan 32 istilah yang dapat menggambarkan "seseorang
yang menggunakan pengalaman dan komunikasi satu-satu untuk membantu
orang lain mengubah perilaku untuk meningkatkan kesehatan mereka;"
dan (3) persepsi tentang seberapa baik istilah yang berbeda berlaku
untuk perilaku kesehatan yang berbeda dan untuk masalah non-kesehatan
(mis., keuangan, karier). Hasil menunjukkan variabilitas luas dalam
preferensi untuk istilah pelatihan yang berbeda dan model mental
pelatihan yang berbeda berdasarkan jenis asuransi. Peserta yang
diasuransikan secara komersial membuat perbedaan antara para ahli dan
pendukung sebagai berbagai kategori pelatih. Peserta Medicaid
menghubungkan pelatih dengan olahraga dan menganggap istilah itu
kurang profesional. Semua peserta menyukai istilah seperti penasihat
dan spesialis, dan semua ahli konten yang ingin yang juga dapat
menghargai konteks kehidupan mereka yang lebih luas.

Pembinaan kesehatan di Amerika Serikat digunakan oleh rencana

asuransi kesehatan, program kesehatan di tempat kerja, klinik
perawatan primer, dan pusat kesehatan masyarakat untuk mempromosikan
perubahan perilaku kesehatan. Pelatihan kesehatan menggabungkan
pendidikan kesehatan dengan dukungan psikososial dan teknik
modifikasi perilaku untuk memenuhi tujuan yang ditentukan pasien,
seringkali melibatkan perilaku gaya hidup seperti diet, olahraga,
berhenti merokok, dan manajemen stres (Hill, Richardson, & Skouteris,
2015; Wolever et al., 2013 ). Studi intervensi pembinaan telah
menunjukkan efek positif pada perilaku, termasuk aktivitas fisik,
nutrisi, dan penurunan berat badan (Hill et al., 2015; Olsen &
Nesbitt, 2010), serta peningkatan kepatuhan pengobatan dan hasil
kesehatan di antara mereka yang memiliki penyakit kronis ( Vale,
2003; Wolever et al., 2010).

Meskipun gelar, pelatihan, dan kredensial pelatih kesehatan beragam

(Ustjanauskas, Bredice, Nuhaily, Kath, & Wells, 2016), ada beberapa
kesepakatan tentang apa yang mereka lakukan. Konsorsium Internasional
untuk Pembinaan Kesehatan & Kebugaran (ICHWC) melakukan analisis
pekerjaan yang mengidentifikasi tugas umum, pengetahuan, dan
keterampilan untuk menginformasikan standar nasional untuk pelatih
kesehatan (ICHWC, 2017). Secara umum, ICHWC menyimpulkan bahwa para
pelatih tidak mendiagnosis atau memberi saran, melainkan mendapatkan
tujuan dan solusi dari klien. Pelatih menggunakan strategi untuk
memotivasi dan meminta klien bertanggung jawab untuk mengubah
perilaku dengan cara yang sesuai dengan konteks kehidupan mereka
(Wolever, Jordan, Lawson, & Moore, 2016). Fokus tugas ini dapat
bervariasi, dengan beberapa pelatih yang berspesialisasi dalam
penyakit kronis tertentu atau perilaku kesehatan dan yang lainnya
menangani kesehatan secara holistik. Meskipun ada beberapa tumpang
tindih konseptual antara pembinaan kesehatan dan navigasi pasien,
yang terakhir memiliki fokus khusus pada koordinasi perawatan dalam
organisasi perawatan kesehatan, yang juga dapat membantu meningkatkan
perilaku kesehatan tertentu seperti kepatuhan yang tepat waktu untuk
skrining dan pengobatan (Ali-Faisal, Colella, Medina-Jaudes, & Benz
Scott, 2017).

Temuan yang menjanjikan dari penelitian pembinaan kesehatan telah

menimbulkan pertanyaan tentang "bahan aktif" atau mekanisme yang
mendorong efeknya (Hudlicka, 2013; Willard-Grace et al., 2015) dan
mendorong penelitian formatif seperti wawancara kualitatif dengan
pelatih untuk memahami bagaimana mereka terlibat dengan klien
(Goldman, Ghorob, Eyre, & Bodenheimer, 2016) dan dengan dokter untuk
memahami peran pelatih dalam praktik mereka (Johnson, 2015) dan
tingkat dukungan yang mereka terima (de la Riva et al., 2016) . Lebih
sedikit penelitian telah mewawancarai calon penerima pelatihan untuk
belajar tentang preferensi dan harapan mereka tentang pelatih
kesehatan dan hubungan pelatihan. Meskipun beberapa penelitian telah
mewawancarai pasien setelah mereka menyelesaikan intervensi pelatihan
untuk perilaku gaya hidup, studi tersebut mengecualikan individu yang
memilih untuk tidak berpartisipasi dalam pelatihan atau yang tidak
terlibat selama penelitian (Andersen, Andersen, Muurholm, & Roessler,
2014; Lyden et al., 2013) ; O'Sullivan et al., 2010). Karena hanya
sebagian kecil orang yang diundang atau memenuhi syarat untuk
berpartisipasi dalam program pelatihan yang benar-benar memulai dan
menyelesaikannya, penelitian diperlukan untuk memahami fasilitator
dan hambatan untuk terlibat dalam program pelatihan.

Studi ini dilakukan untuk menginformasikan keputusan desain dan

praktik penerapan strategi terbaik untuk program perubahan perilaku
kesehatan di masa depan menggunakan pelatihan berbasis telepon dan
kesehatan online untuk mengatasi perilaku gaya hidup (yaitu, diet,
olahraga, berhenti merokok, manajemen stres) di antara penerima
Medicaid di Amerika. Serikat. Penelitian formatif ini diperlukan
untuk lebih memahami bagaimana program pelatihan yang ditawarkan
melalui rencana asuransi kesehatan komersial dan pengusaha mungkin
perlu diadaptasi untuk menjangkau dan melayani penerima Medicaid
dengan lebih baik. Secara khusus, kami mengantisipasi bahwa penerima
manfaat Medicaid mungkin memiliki lebih banyak kebutuhan dasar yang
tidak terpenuhi (mis., Makanan, perumahan, tagihan yang tidak
dibayar) yang bertindak sebagai penghalang untuk perubahan perilaku
dan dapat melampaui keahlian atau lingkup kerja pelatih. Untuk
mengeksplorasi perbedaan potensial, kami mewawancarai penerima
manfaat Medicaid dan individu dengan asuransi kesehatan komersial
untuk mendapatkan wawasan tentang (1) sumber informasi kesehatan dan
dukungan yang saat ini digunakan oleh anggota kedua kelompok, (2)
keakraban mereka dengan persyaratan dan asosiasi terkait pelatihan
yang berbeda. dengan definisi kami tentang pelatih kesehatan, dan (3)
preferensi untuk istilah-istilah tertentu dan bagaimana preferensi
tersebut dapat bervariasi di seluruh perilaku kesehatan dan untuk
masalah non-kesehatan seperti kebutuhan keuangan atau karier. Tujuan
dari penelitian formatif ini bukan untuk menguji hipotesis a priori,
tetapi untuk memahami bagaimana orang berbicara tentang istilah yang
berbeda dan harapan mereka terhadap program yang kami anggap relevan
dengan "pelatihan." Studi ini diinformasikan oleh teori skema, yang
mencakup atribut yang relevan dari suatu konsep dan asosiasi antara
atribut tersebut (Fiske & Taylor, 1991). Secara khusus, skema peran
menciptakan perancah kognitif bagi individu untuk mengatur
pengetahuan dan harapan mereka tentang individu dan perilaku mereka
tergantung pada posisi sosial mereka dan konteks situasional mereka.