Telehealth methods to deliver dietary interventions in adults with chronic disease: a

systematic review and meta-analysis

Metode Telehealth untuk memberikan intervensi diet pada orang dewasa dengan penyakit kronis:
tinjauan sistematis dan meta-analisis

ABSTRAK
Latar Belakang: Manajemen jangka panjang penyakit kronis memerlukan adopsi rekomendasi diet
kompleks, yang dapat difasilitasi dengan pelatihan reguler untuk mendukung perubahan perilaku.
Intervensi Telehealth dapat mengatasi hambatan yang berpusat pada pasien untuk mengakses
program tatap muka dan menyediakan metode pengiriman yang layak, dapat diakses tanpa
memandang lokasi geografis. Tujuan: Tinjauan sistematis ini menilai efektivitas intervensi diet
telehealth dalam memfasilitasi perubahan diet pada penyakit kronis.
Desain: Pencarian sistematis terstruktur dilakukan untuk semua uji coba terkontrol secara acak
mengevaluasi intervensi diet multifaktorial pada orang dewasa dengan penyakit kronis yang
memberikan pendidikan diet dalam intervensi lebih dari 4 minggu. Meta-analisis yang menggunakan
model efek-acak dilakukan pada kualitas diet, kepatuhan diet, buah dan sayuran, asupan natrium,
energi, dan asupan lemak makanan.
Hasil: Sebanyak 25 studi dimasukkan, melibatkan 7.384 peserta. Intervensi diet telehealth efektif
dalam meningkatkan kualitas diet [standar perbedaan rata-rata (SMD): 0,22 (95% CI: 0,09, 0,34), P =
0,0007], asupan buah dan sayuran [perbedaan rata-rata (MD) 1,04 porsi / d (95) % CI: 0,46, 1,62
porsi / hari), P = 0,0004], dan asupan natrium makanan [SMD: 20,39 (20,58, 20,20)), P = 0,0001].
Nutrisi tunggal (total lemak dan konsumsi energi) tidak ditingkatkan dengan intervensi telehealth;
Namun, setelah intervensi telehealth, hasil klinis penting ditingkatkan, seperti tekanan darah sistolik
[MD: 22,97 mm Hg (95% CI: 25,72, 20,22 mm Hg), P = 0,05], total kolesterol [MD: 20,08 mmol / L (95%
CI: 20,16, 20,00 mmol / L), P = 0,04], trigliserida [MD: 20,10 mmol / L (95% CI: 20,19, 20,01 mmol / L),
P = 0,04], berat [MD: 20,80 kg (95% CI: 21,61, 0 kg), P = 0,05], dan lingkar pinggang [MD: 22,08 cm
(95% CI: 23,97, 20,20 cm), P = 0,03].
Kesimpulan: Intervensi diet yang disampaikan oleh Telehealth yang menargetkan seluruh makanan
dan / atau pola diet dapat meningkatkan kualitas diet, asupan buah dan sayuran, dan asupan natrium
makanan. Ketika berlaku, mereka harus dimasukkan ke dalam layanan perawatan kesehatan untuk
orang dengan kondisi kronis. Ulasan ini terdaftar di http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ sebagai
CRD42015026398. Am J Clin Nutr 2016; 104: 1693–702.

PENGANTAR
Penyakit kronis adalah penyebab utama kesehatan yang buruk, terhitung 0,68% dari semua kematian
di seluruh dunia (1). Penyakit kronis ditandai oleh etiologi multifaktorial (1), termasuk obesitas,
penyakit jantung, diabetes mellitus, hipertensi, stroke, dan penyakit ginjal, yang sering berkaitan
dengan diet (2). Manajemen diri dan penerapan gaya hidup sehat, seperti peningkatan kebiasaan diet,
peningkatan aktivitas fisik, dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan lainnya (mis., Berhenti
merokok) dianggap penting untuk pengelolaan penyakit kronis (3, 4). Model perawatan penyakit
kronis standar, bagaimanapun, hanya diikuti oleh sebagian kecil pasien karena berbagai alasan,
termasuk kepatuhan yang buruk dan beban pasien yang tinggi (5). Ini menunjukkan bahwa
pemeliharaan jangka panjang dari perilaku diet tidak dapat difasilitasi dengan model perawatan
tradisional.
Individu dengan berbagai faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD) 6 dan penyakit kronis lainnya
telah diidentifikasi memiliki tingkat ketidakpedulian yang lebih tinggi dalam konsultasi tatap muka
(FTF) (6, 7). Hambatan yang berpusat pada pasien, termasuk transportasi yang terbatas dan isolasi
geografis, jam kerja, dan lupa tentang janji temu, dapat berkontribusi pada pengangkatan tanpa
pengawasan (8). Hambatan perawatan kesehatan tambahan yang dapat menghambat akses ke
perawatan FTF tradisional termasuk kesalahan administrasi, akses yang buruk ke fasilitas klinik, parkir
terbatas, dan jam operasi klinik yang tidak menguntungkan (7). Teknologi Telehealth dapat digunakan
untuk memberikan pendidikan dan dukungan manajemen diri untuk memfasilitasi dan
mempertahankan perubahan gaya hidup dan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan model
perawatan FTF tradisional (9). Strategi Telehealth dapat membantu pasien dengan penyakit kronis
untuk mencapai perubahan perilaku diet (9-11) dan fleksibel dalam waktu dan lokasi, dengan potensi
untuk menawarkan intervensi intensif yang mungkin tidak layak dengan model perawatan tradisional.
Menurut WHO (12), telehealth mengacu pada penyampaian layanan kesehatan dari jarak jauh secara
serempak (yaitu, waktu yang sama, lokasi yang berbeda) dan / atau tidak serempak (yaitu, waktu yang
berbeda, lokasi yang berbeda), dengan menggunakan informasi dan komunikasi teknologi untuk
bertukar informasi kesehatan (12). Intervensi gaya hidup telehealth dapat menawarkan fleksibilitas
dalam mode pengiriman yang melibatkan penyediaan pendidikan kesehatan atau konseling individu
atau kelompok dari jarak jauh melalui telepon (13), komputer atau Internet (14-16), video (17), email
(18), dan / atau aplikasi seluler, termasuk pengiriman pesan teks dan foto (19, 20).
Meskipun sejumlah tinjauan sistematis telah membahas kombinasi yang berbeda dari intervensi
telehealth pada populasi yang sehat (21-23) dan penyakit kronis (24-27), tidak ada yang secara khusus
mengevaluasi intervensi yang mencoba mengubah pola diet atau menargetkan beberapa perubahan
pola makan secara bersamaan (misalnya, beberapa kelompok makanan, nutrisi). Intervensi diet ini
mewakili saran diet yang biasanya diberikan kepada populasi penyakit kronis (28). Tinjauan sistematis
ini, oleh karena itu, bertujuan untuk menilai efektivitas keseluruhan intervensi diet telehealth untuk
memfasilitasi perubahan diet multifaktorial pada orang dewasa dengan penyakit kronis.