Coaching patients with coronary heart disease to achieve the target cholesterol: A

method to bridge the gap between evidence-based medicine and the “real world”—
randomized controlled trial
Melatih pasien dengan penyakit jantung koroner untuk mencapai target kolesterol: Metode untuk
menjembatani kesenjangan antara obat berbasis bukti dan "dunia nyata" - uji coba terkontrol secara
acak.
Abstrak
Studi komunitas telah menunjukkan pencapaian target lipid suboptimal dalam manajemen pasien
dengan penyakit jantung koroner (PJK). Diperlukan strategi yang efektif untuk penerapan terapi
pencegahan berbasis bukti untuk PJK. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji pembinaan
sebagai teknik untuk membantu pasien dalam mencapai target kadar kolesterol 4,5 mmol / L. Pasien
dengan PJK mapan (n 245) menjalani pengacakan bertingkat dengan prosedur jantung (bedah
cangkok bypass arteri koroner atau intervensi koroner perkutan) untuk menerima intervensi
pembinaan (n 121) atau perawatan medis biasa (n 124). Ukuran hasil primer adalah puasa kolesterol
total (TC) serum, trigliserida serum (TG), kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C), dan dihitung
kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), diukur pada 6 bulan pasca pengacakan. Pada 6
bulan, kadar serum TC dan LDL-C secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi pelatihan (n
107) dibandingkan kelompok perawatan biasa (n 112): rata-rata TC (95% CI) 5,00 (4,82-5,17) mmol / L
versus 5.54 (5.36-5.72) mmol / L (P .0001); berarti LDL-C (95% CI) 3,11 (2,94-3,29) mmol / L versus
3,57 (3,39-3,75) mmol / L (P,0004), masing-masing. Pelatihan tidak berdampak pada TG atau pada
level HDL-C. Analisis multivariat menunjukkan bahwa dilatih (P.001) memiliki efek yang sama
besarnya dengan yang diresepkan terapi obat penurun lipid (P <.001). Efektivitas intervensi
pembinaan paling baik dijelaskan oleh kepatuhan terhadap terapi obat dan nasihat diet yang
diberikan. Pelatihan mungkin merupakan metode yang tepat untuk mengurangi kesenjangan
pengobatan dalam menerapkan obat berbasis bukti ke "dunia nyata." © 2002 Elsevier Science Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan
Selama 1990-an itu jelas menetapkan bahwa terapi obat penurun lipid mengurangi morbiditas dan
mortalitas dari penyakit jantung koroner (CHD) [1-5]. Secara khusus, penelitian CARE [3] dan LIPID [5]
menunjukkan bahwa pengurangan kolesterol lipoprotein total dan kepadatan rendah dari tingkat
yang tampaknya normal pada pasien dengan PJK menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam
hasil pasien. Namun, survei paralel di Inggris [6-8], Eropa [9], dan Amerika Serikat [10] telah
menunjukkan bahwa hasil penelitian ini tidak cukup diterapkan dalam praktik klinis. Perbedaan antara
pengobatan yang direkomendasikan berdasarkan uji klinis dan pengobatan yang benar-benar terjadi
telah disebut sebagai "kesenjangan pengobatan" [11]. Alasan untuk kesenjangan ini termasuk fokus
pada masalah akut di rumah sakit, keengganan untuk memulai terapi dalam pengaturan perawatan
rawat jalan, terapi tidak dititrasi ke tingkat terapi untuk mencapai tingkat lipid target, dan
ketidakpatuhan atau penghentian terapi medis [12,13]. Survei ini menunjukkan bahwa sistem
perawatan kesehatan saat ini memberikan secara suboptimal di bidang pencegahan sekunder PJK.
Sangat sedikit program yang dikembangkan secara khusus ditujukan untuk kesenjangan pengobatan.
Studi yang dilaporkan dilakukan oleh perawat [14-19]. Dua di antaranya efektif, dan fitur yang
membedakan dari intervensi adalah mereka menentukan target untuk perawatan [14,15]. Empat
lainnya bertujuan untuk memodifikasi diet dan perilaku lain sesuai dengan pedoman terapi dan tidak
efektif dalam memodifikasi kadar lipid [16-19].
Kami mengusulkan untuk memecahkan masalah kesenjangan pengobatan dengan program
pembinaan pasien melalui telepon. Pembinaan telah digunakan dalam kedokteran klinis untuk
meningkatkan interaksi pasien dengan dokter [20], untuk membantu pasien mengatasi prosedur yang
menyakitkan [21], untuk pelatihan olahraga pasien untuk meningkatkan kondisi medis [22,23] dan
dalam pengajaran staf [24]. Sejauh ini, pembinaan belum diterapkan dan dievaluasi dalam
manajemen penyakit kronis seperti untuk pencapaian tujuan pencegahan sekunder spesifik. Coaching
adalah metode pelatihan pasien untuk bertanggung jawab atas pencapaian dan pemeliharaan level
target untuk faktor risiko tertentu yang dapat dimodifikasi. The Heart Foundation of Australia telah
menetapkan target pencegahan sekunder 4,5 mmol / L untuk tingkat TC
(http://www.heartfoundation.com.au). Dalam uji coba terkontrol acak ini pada pasien dengan PJK,
kami membandingkan keefektifan perawatan biasa yang dilengkapi dengan pelatihan untuk mencapai
target level TC yang direkomendasikan, dengan perawatan medis biasa saja.