Kepada Yth :

PT. Artha Prima Finance

Perihal : Permohonan Proses Restrukturisasi Hutang

Kami yang bertandatangan di bawah ini mengajukan permohonan untuk Proses Restrukturisasi Hutang yang telah berjalan
di PT. Artha Prima Finance, dengan data-data sebagai berikut:
1. Diisi Nama dan NIK sesuai KTP *

2. Diisi Nama pasangan sesuai KTP *

3. Jenis usaha atau pekerjaan pada saat ini?*

4. Apakah Unit kendaraan yang diajukan restruktur masih dikuasai Anda?*

5. Apakah Pajak STNK dan KEUR masih berlaku? *

6. Cantumkan Nomor Kontrak Anda pada saat pengajuan kredit? *

7. Cantumkan Nomor Polisi kendaraan sesuai nomor kontrak Anda? *

8. Berapa tenor yang sudah berjalan dari masa tenor? *

9. Tuliskan jumlah angsuran yang Anda sanggup bayarkan perbulan (tolong dibuatkan alasan yang konkret mengenai
kemampuan bayar angsuran tersebut)? *

10. Jelaskan alasan mengajukan restrukturisasi hutang? *

11. No Telepon Anda dan Pasangan/Penjamin yang dapat dihubungi *

12. Alamat email *

Dengan adanya permohonan ini saya berjanji akan membayar tepat waktu kepada PT. Artha Prima Finance dan menjamin bahwa
kendaraan & surat-surat kendaraan yang ada masih dalam penguasaan kami hingga akhir tenor.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
______________,____________________
Pemohon, Suami/Istri/Penjamin,

Lampiran:
1. Copy KTP
2. Copy KK
3. Copy STNK & Keur aktif
________________ ________________ 4. Bukti pendukung lainnya
Nama Jelas Nama Jelas

*) Catatan: Harus diisi dengan benar dan lengkap.

FOTO KTP

FOTO STNK & KEUR AKTIF

FOTO KK