Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/335957160

Pengaruh Teknik Pernapasan Buteyko pada Penderita Asma Bronkial: Studi Banding "

Penelitian · September 2019

KUTIPAN BACA

0 370

3 penulis , termasuk:

Yosreahmohamed Mohamed Lobna Khamis Ibrahim

Universitas Ain Shams Universitas Tanta

9 PUBLIKASI 3 KUTIPAN 14 PUBLIKASI 21 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Yosreahmohamed Mohamed pada 21 September 2019.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.


E-ISSN: 2663-0435
P-ISSN: 2663-0427
IJMNP 2019; 2 (2): 01-10
Diterima: 01-05-2019
Diterima: 05-06-2019
Yosreah Mohamed
Fakultas Keperawatan, Universitas Ain
Shams, Kairo, Mesir
Sabah Elderiny
Fakultas Keperawatan, Helwan
Universitas, Helwan, Mesir
Dr. Lobna Ibrahim
Fakultas Keperawatan, Tanta
Universitas, Tanta, Mesir
Korespondensi
Dr. Lobna Ibrahim
Fakultas Keperawatan, Tanta
Universitas, Tanta, Mesir
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktik Keperawatan 2019; 2 (2): 01-10
Pengaruh teknik pernapasan Buteyko pada pasien
dengan asma bronkial: Studi banding
Yosreah Mohamed, Sabah Elderiny dan Dr. Lobna Ibrahim
Abstrak
Latar Belakang: Asma adalah masalah kesehatan global yang serius dan masih kurangnya kesadaran tentang Teknik Pernapasan
Buteyko untuk dapat mengendalikannya.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh latihan teknik pernapasan Buteyko terhadap gejala asma pada
pasien asma bronkial.
Hipotesa: Dihipotesiskan bahwa dengan mempraktikkan Teknik Pernapasan Buteyko akan berpengaruh signifikan terhadap penurunan
keparahan gejala asma pada kelompok studi pasien asma bronkial dan akan meningkatkan kemampuan mereka dalam mengontrol
asma.
Rancangan: Sebuah desain penelitian eksperimen semu digunakan dalam penelitian ini.
Pengaturan: Penelitian ini dilakukan di Ruang Pengobatan Dada dan klinik di Rumah Sakit Universitas Ain Shams.
Subyek: Sampel purposive dari 100 pasien dengan asma bronkial, 50 pasien pada kelompok eksperimen dan 50 pasien pada
kelompok kontrol.
Alat: Tiga alat digunakan; Alat pertama digunakan untuk mengumpulkan data klinis pasien, alat kedua digunakan untuk menilai tingkat
keparahan gejala asma bronkial dan alat ketiga digunakan untuk menilai tingkat pengendalian asma.
Hasil: Tingkat keparahan gejala, yang membutuhkan pengobatan berkurang, juga pengendalian asma bronkial meningkat
pada kelompok studi pasca penerapan Teknik Pernapasan Buteyko.
Kesimpulan: Ada efek positif dari berlatih latihan Pernapasan Buteyko dalam mengurangi keparahan gejala asma dan
meningkatkan kemampuan untuk mengontrol pasien asma.
Rekomendasi: Studi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mempelajari modalitas baru untuk mengurangi gejala asma.
Kata kunci: Asma bronkial, pernapasan, teknik pernapasan Buteyko
1. Perkenalan
Asma adalah masalah kesehatan global yang serius dengan perbedaan prevalensi dan keparahan yang luas di
negara-negara di seluruh dunia [ 1]. Ini adalah penyakit pernapasan kronis yang ditandai dengan obstruksi aliran udara,
respons hiper bronkial, dan peradangan saluran napas yang mendasari. Interaksi karakteristik ini bervariasi di antara
individu yang rentan yang mengarah pada perbedaan perkembangan penyakit dan gejala dari waktu ke waktu. Gejala dapat
berupa sesak napas, batuk, mengi, dan nyeri dada atau sesak. Ketika tidak terkontrol dengan baik, asma dikaitkan dengan
peningkatan pemanfaatan layanan kesehatan, penurunan kualitas hidup, dan keterbatasan aktivitas yang signifikan [ 2, 3].
Asma adalah salah satu penyakit tidak menular yang umum (PTM). Ini mempengaruhi sekitar 339 juta orang di semua
wilayah di dunia; kelompok usia yang lebih muda serta populasi yang lebih tua. Ini menyebabkan beban kematian dan
kecacatan global yang tinggi, dengan sekitar 1000 orang meninggal setiap hari karena asma, dan berada di 20 penyebab
teratas tahun hidup dengan kecacatan [ 4, 1]. Prevalensi asma meningkat di negara berkembang. Beban asma meningkat
menyebabkan ketegangan sosial ekonomi yang parah. Meskipun biaya perawatan kesehatan terbesar adalah karena rawat
inap, biaya terbesar kedua adalah untuk pengobatan [ 5]. Penyebab utama Asma adalah tungau debu rumah di tempat tidur,
karpet dan furnitur boneka, polusi, bulu hewan peliharaan, asap tembakau, bahan pengiritasi kimiawi di tempat kerja, dan
polusi udara [ 3].
Hidup tergantung pada tindakan bernapas. Pernapasan dianggap yang paling penting dari semua fungsi tubuh karena
semua fungsi lain bergantung padanya [ 1]. Ini adalah proses memindahkan udara masuk dan keluar dari paru-paru
untuk memfasilitasi pertukaran gas dengan lingkungan internal, sebagian besar dengan membawa oksigen dan
membuang karbon dioksida [ 6]. Asma saat ini dirawat secara medis. Namun, inovasi nonfarmasi seperti teknik
pernapasan baru-baru ini telah diperkenalkan. Teknik tersebut menstabilkan pola pernapasan abnormal, yang mungkin
berkontribusi pada kesulitan bernapas yang dialami oleh penderita asma.
~1~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan
Salah satu teknik yang populer adalah Buteyko Breathing Technique
(BBT) [ 7].
BBT awalnya ditemukan oleh dokter klinis Rusia; Konstantin Pavlovich
Buteyko pada tahun 1962. Ia menunjukkan bahwa penyebab utama
bronkospasme pada asma bronkial adalah defisiensi Co2 di udara
alveolar, akibat hiperventilasi dan aktivitas metabolik yang rendah [ 7, 8]. Teknik
ini bertujuan untuk mengurangi hiperventilasi dengan mengajari orang
cara menahan napas dan menggabungkan latihan "pernapasan dangkal"
dengan relaksasi. Itu selalu mengusulkan penggunaan diafragma untuk
bernapas dan mencegah penggunaan otot aksesori untuk bernapas [ 7, 9].
Komponen utama dari 'paket' Buteyko adalah untuk mengurangi hiperventilasi
melalui periode pengurangan pernapasan yang terkontrol, yang dikenal
sebagai 'pernapasan lambat' dan 'pernapasan berkurang', dikombinasikan
dengan periode menahan napas, yang dikenal sebagai 'jeda kontrol' dan 'jeda
yang diperpanjang . Teknik ini sangat mirip dengan yang biasa digunakan
oleh fisioterapis pernapasan untuk pasien dengan gejala hiperventilasi [ 7,
8]. Di Buteyko, terkadang demikian
disertai aktivitas fisik untuk meningkatkan penumpukan
dari Co 2. Penekanannya adalah pada swa-monitor dengan menggunakan denyut nadi
dan 'jeda' sebagai ukuran objektif dari hasil [ 9].
BBT juga mencakup nasihat dan pelatihan tentang manfaat pernapasan hidung
daripada pernapasan oral. Hidung tidak hanya menghangatkan filter dan
melembabkan udara inspirasi, tetapi juga menghasilkan oksida nitrat, yang
merupakan bronkodilator asma yang manjur [ 7, 10]. Pasien Buteyko didorong untuk
bernapas melalui hidung pada siang hari dan mencoba 'menempelkan' mulut di
malam hari menggunakan Micropore TM, untuk mendorong pernapasan melalui
hidung. Komponen umum BBT lainnya adalah nasihat tentang penggunaan obat.
Ini biasanya melibatkan dorongan pasien untuk meminimalkan penggunaan agonis
dan sejalan dengan Buteyko
filosofi bahwa inhaler 'pereda' memperburuk hilangnya Co 2 [8, 10]. Godfrey
K (2010) yang juga mencatat penelitian itu
mendemonstrasikan teknik Buteyko menjadi teknik yang aman yang
cocok untuk sebagian besar populasi [ 9].
Meskipun kemajuan terbaru dalam intervensi farmakologis untuk asma,
ada minat publik di seluruh dunia dalam terapi fisik untuk asma [ 11]. Tidak
ada cukup bukti yang mendukung rekomendasi BBT pada asma;
terutama di negara berkembang. Selain itu, masih perlu dilakukan
penelitian lebih lanjut di bidang ini untuk meningkatkan kesadaran tentang
BBT untuk lebih mengontrol asma bronkial. Oleh karena itu, penelitian
kali ini bertujuan untuk membandingkan pengaruh BBT antara kelompok
studi dan kelompok kontrol pada pasien Asma Bronkial.
2. Metodologi
2.1 Tujuan Studi: Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh
praktik BBT terhadap gejala asma pada pasien asma bronkial
melalui:
• Menilai keparahan gejala asma di antara pasien dengan asma
bronkial dalam kelompok studi dan kontrol. Kaji kontrol asma
• dalam kelompok studi dan kontrol di antara pasien dengan asma
bronkial.
• Evaluasi efektivitas praktek BBT pada gejala asma bronkial dan
pengendalian pada pasien asma bronkial.
2.2 Hipotesis: Hipotesis penelitian ini adalah: Melakukan BBT akan
berpengaruh signifikan terhadap penurunan keparahan gejala asma
pada pasien kelompok studi.
~2~
dengan asma bronkial dan akan meningkatkan kemampuannya untuk mengontrol asma.
2.3 Desain penelitian: Sebuah desain penelitian eksperimen semu digunakan untuk
melakukan penelitian ini.
2.4 Pengaturan Studi: Penelitian dilakukan di bangsal dan klinik
Pengobatan Dada di Ain Shams University Hospital, Kairo, Mesir.
2.5 Subjek: Sampel purposif dari 100 pasien yang menderita asma
bronkial yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dan dirawat di unit
Pengobatan Dada atau mengunjungi klinik dada di Rumah Sakit
Universitas AIN Shams. Subjek dibagi secara acak menjadi dua
kelompok, 50 untuk kelompok studi dan 50 pasien untuk kelompok
kontrol. Subjek ini dipilih berdasarkan uji analisis daya tergantung
pada aliran pasien selama setahun terakhir (2017).
2.6 Kriteria pemilihan subjek
2.6.1 Kriteria inklusi
• Pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam studi kedua jenis
kelamin; yang memiliki usia 20-60 tahun menderita asma bronkial dan
dirawat di Ruang Pengobatan Dada atau klinik di Rumah Sakit
Universitas AIN Shams di Mesir.
• Pasien yang sedang menjalani pengobatan rutin (Obat, Inhaler)
untuk asma bronkial.
2.6.2 Kriteria eksklusi
• Pasien yang mempraktikkan Teknik Pernapasan Buteyko.
• Penderita penyakit mental.
• Pasien dengan masalah kesehatan akut seperti masalah jantung paru atau
penyakit penyerta lainnya.
• Pasien sakit parah yang tidak dapat berpartisipasi dalam teknik
pernapasan Buteyko.
2.6.3 Alat pengumpulan data: Tiga alat yang digunakan untuk
pengumpulan data: lembar penilaian pasien, penilaian keparahan gejala
asma bronkial dan penilaian pengendalian asma.
Alat I: Kuesioner penilaian pasien: Dulu
dikembangkan oleh peneliti dalam bahasa Arab sederhana berdasarkan
tinjauan literatur yang relevan dan terkini. Itu termasuk dua bagian:
Bagian 1: Karakteristik demografis pasien yang diteliti seperti jenis kelamin,
usia, status perkawinan, tingkat pendidikan dan pekerjaan.
Bagian 2: Data klinis melibatkan 7 item seperti berat badan, merokok,
paparan faktor risiko, obat pengontrol yang biasa digunakan, obat penolong
cepat yang digunakan, dan jumlah obat penyelamat yang digunakan dalam
empat minggu terakhir dan durasi asma.
Alat II: Kuesioner penilaian gejala asma bronkial: Itu digunakan
untuk menilai keparahan asma sesuai dengan kriteria yang
ditetapkan oleh National Heart, Lung and Blood Institute, National
Asma Education dan
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan
Program Pencegahan, 2007 [ 12]. Ini termasuk lima item: gejala siang hari dan
nokturnal, beta-agonis kerja pendek yang digunakan, dan gangguan pada
aktivitas normal. Penilaian tingkat keparahan asma bronkial dinilai sebagai
intermiten, persisten ringan, persisten sedang, dan persisten parah.
Alat III: Kuesioner pengendalian asma: Itu digunakan untuk menilai tingkat
pengendalian asma; yang diadopsi dari GINA, 2012 [ 13]. Ini termasuk lima item; gejala
siang dan malam, penggunaan pereda dan pembatasan aktivitas. Tingkat
pengendalian asma diperkirakan sesuai dengan kriteria yang ditetapkan sebagai
(kontrol, sebagian kontrol dan tidak terkontrol).
2.6.4 Validitas dan reliabilitas: Validitas wajah dan isi alat ditetapkan
oleh panel yang terdiri dari tujuh ahli dalam keperawatan bedah medis
dan kedokteran yang meninjaunya untuk relevansi, kelengkapan,
pemahaman dan kelayakan untuk administrasi. Tidak diperlukan
modifikasi. Reliabilitas alat belajar diukur dengan menggunakan uji
Cronbach alpha (0,913) yang menunjukkan reliabilitas alat yang tinggi.
Nilai Cronbach adalah.
2.6.5 Studi percontohan: Sebuah studi percontohan dilakukan pada
sepuluh pasien yang dikeluarkan dari sampel penelitian untuk menilai
penerapan dan kejelasan kuesioner yang dirancang serta mendeteksi
setiap item yang sulit. Perkiraan waktu pengisian lembar kuisioner berkisar
antara 10-15 menit.
2.7 Kerja lapangan
Pengumpulan data dimulai dari Maret 2018 hingga Februari
2019. Para peneliti tersedia dua hari seminggu. Pertemuan pasien di
bangsal pengobatan kemudian saat follow up di chest clinic, peneliti
bergabung dengan pasien setelah keluar dari klinik melalui janji
telepon yang telah ditentukan untuk menjamin kelangsungan aplikasi
BBT dan menjawab setiap pertanyaan terkait program.
2.7.1 Tahap pra-penilaian
Itu dilakukan sebelum melaksanakan program BBT. Para peneliti mulai
memilih subjek penelitian. Sampel 100 pasien yang menderita asma
bronkial yang memenuhi kriteria inklusi direkrut dalam penelitian ini. Fase
ini diterapkan untuk kedua kelompok (kontrol dan studi); melibatkan
langkah-langkah berikut:
• Dokumentasikan data demografi pasien dan riwayat kesehatan
menggunakan kuesioner penilaian pasien. Kaji gejala asma
• bronkial pasien menggunakan skala keparahan gejala asma
bronkial.
• Menilai tingkat kontrol asma pasien menggunakan kuesioner
kontrol asma (GINA, 2012) [ 13].
2.7.2 Tahap perencanaan
Berdasarkan analisis data yang terkumpul dan menggunakan literatur yang
relevan, maka peneliti mengembangkan program pelatihan untuk pasien
yang meliputi handout booklet bahasa Arab sederhana dan video yang
digunakan sebagai media edukasi pasien tentang BBT, serta digunakan
demonstrasi dan redemonstrasi. untuk pelatihan pasien.
2.7.3 Tahap implementasi
Sesi pertemuan secara individu atau melalui kelompok (maksimal 26
pasien) sesuai dengan keadaan pasien
~3~
dan ketersediaan. BBT dilaksanakan dalam 10 sesi; 4 sesi untuk
bagian teori dan 6 sesi untuk bagian praktek. Setiap sesi teori
berdurasi sekitar 30 menit, dan setiap sesi praktik berdurasi sekitar 50
menit. Tahap ini dilaksanakan hanya pada kelompok belajar.
Intervensi termasuk diskusi kelompok peserta, yang bertemu dengan
peneliti untuk aplikasi BBT dan satu sesi tindak lanjut setiap minggu
untuk menilai gejala asma mereka dan memastikan kontinuitas
aplikasi BBT.
2.7.4 Bagian teoretis
Penjelasan sederhana tentang definisi asma bronkial, manifestasi,
penyebab, faktor risiko, komplikasi, pentingnya dan langkah-langkah
BBT diberikan oleh peneliti didukung dengan handout booklet dan
video terkait.
2.7.5 Bagian Praktis
Ini termasuk demonstrasi dan demonstrasi ulang BBT sampai pasien
dapat berlatih dengan baik.
2.8 Prosedur
2.8.1 Kelompok Belajar (Kelompok-1)
Para peserta dari kelompok studi menerima BBT yang dirancang, dan
perawatan medis. Waktu sesinya di pagi hari setidaknya dua jam setelah
makan. Setiap pasien diminta untuk melakukan BBT di rumah dua kali
sehari pada pagi dan sore hari, minimal 2 jam setelah makan selama satu
bulan setelah pasien melakukan pelatihan BBT.
2.8.2 Teknik pernapasan Buteyko Langkah 1: Tes
pernapasan "Kontrol jeda"
Ini adalah tes yang dikembangkan oleh Dr. Buteyko untuk mengukur kedalaman
pernapasan dan akibatnya retensi karbon dioksida. Dia menamakannya tes
pernapasan "Kontrol Jeda".
2.8.3 Minta pasien untuk
• Duduklah di kursi tegak, tutup mulutnya dan bernapaslah dengan normal
melalui hidung selama 30 detik.
• Jangan mengubah pernapasannya sebelum mengambil CP.
• Ambil nafas kecil (dalam 2 detik) dan nafas kecil (dalam 3
detik).
• Tahan hidungnya pada nafas “keluar”, dengan paru-paru kosong tapi tidak terlalu
kosong. (Memegang hidung diperlukan untuk mencegah udara masuk ke saluran
udara).
• Hitung berapa detik dia bisa bertahan dengan nyaman sebelum
perlu bernapas lagi.
• Tahan napas sampai merasakan kebutuhan pertama untuk menarik napas.
• Lepaskan hidung dan tarik napas melalui hidung.
• Asupan napas pertama setelah CP tidak boleh lebih besar dari napasnya
sebelum melakukan pengukuran; Jangan menahan nafas terlalu lama
karena dapat menyebabkan dia mengambil nafas panjang setelah
mengukur CP.
2.8.4 Langkah 2: Pernapasan dangkal
Minta pasien untuk
• Duduk tegak.
• Pantau jumlah udara yang mengalir melalui lubang hidung dengan
meletakkan jarinya di bawah hidung dalam posisi horizontal.
• Jari pasien harus diletakkan tepat di atas bibir atas, cukup dekat dengan lubang
hidung sehingga pasien dapat merasakan aliran udara, tetapi tidak terlalu dekat
sehingga aliran udara tersumbat. Hirup sedikit udara ke ujung lubang hidung.
• Misalnya, ambil udara secukupnya untuk mengisi lubang hidung dan tidak lebih.
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

Tarik napas dalam sekejap dengan setiap tarikan napas (sekitar 1 cm).
• Hembuskan napas dengan lembut ke jari saat menghembuskan napas.
• Konsentrasilah untuk menenangkan nafas untuk mengurangi jumlah udara
hangat yang ia rasakan di jari saat pasien mengembuskan nafas, karena udara
yang lebih hangat terasa, semakin besar nafas.
• Saat pasien mengurangi jumlah udara hangat ke jarinya, sampai mulai merasakan
kebutuhan atau keinginan untuk menghirup udara. Usahakan untuk menjaga
• kebutuhan udara selama kurang lebih 4 menit.
2.8.5 Langkah 3: Menyatukannya
• Ambil jeda Kontrol.
• Kurangi pernapasan selama 4 menit.
• Tunggu 2 menit dan lakukan Control pause. Kurangi
• pernapasan selama 4 menit.
• Tunggu 2 menit dan lakukan Control pause. Kurangi
• pernapasan selama 4 menit.
• Tunggu 2 menit dan lakukan Control pause. Kurangi
• pernapasan selama 4 menit.
• Tunggu 2 menit dan lakukan Control pause.
2.8.6 Kelompok Kontrol (Kelompok-2)
Selama masa penelitian, pasien dalam kelompok ini tidak berpartisipasi
dalam program BBT, dan mereka hanya menerima perawatan medis.
2.8.7 Tahap evaluasi
Post assessment dilakukan di akhir pelaksanaan program BBT
(setelah satu bulan lamaran). Evaluasi dilakukan melalui
perbandingan antara kelompok studi dan kelompok kontrol 'penilaian
gejala asma'.
keparahan dan pengendalian asma sebelum dan sesudah pelaksanaan program
BBT.
2.9 Pertimbangan etis
Para peneliti memperoleh persetujuan dari orang yang berwenang yang
bertanggung jawab atas bangsal Pengobatan Dada internal dan klinik
rawat jalan, serta dari Direktur Rumah Sakit Universitas Ain Shams
setelah menjelaskan tujuan penelitian. Pada pertemuan awal dengan
pasien, persetujuan lisan telah diambil dari mereka setelah diberi tahu
tentang sifat, tujuan, prosedur, dan manfaat penelitian, dan
partisipasinya bersifat sukarela. Para peserta diyakinkan bahwa data
yang dikumpulkan hanya akan digunakan untuk tujuan penelitian
dengan kerahasiaan dan anonimitas. Para pasien diyakinkan bahwa
tidak ada bahaya yang dapat diantisipasi dari pelaksanaan penelitian.
Selain itu, responden memiliki hak untuk mengundurkan diri dari
penelitian ini kapan saja.
3. Hasil
Tabel (1) menunjukkan perbandingan karakteristik demografis antara
kelompok studi dan kontrol pasien dengan asma bronkial. Berdasarkan
kelompok studi, 58% berada pada kelompok usia lebih dari 50 tahun
dengan nilai usia rata-rata 48,9 ± 14,3, 76% laki-laki, 88,0% sudah
menikah, 72% dari pedesaan, 40% sarjana, dan 48,0 % memiliki pekerjaan
manual. Menurut kelompok kontrol, 60% berada pada kelompok umur lebih
dari 50 tahun dengan nilai usia rata-rata 49,2 ± 14,3, 74% sebagian besar
adalah laki-laki, 86% sudah menikah, 68% berasal dari perdesaan, 42%
bergelar sarjana, dan 44% memiliki pekerjaan manual. Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara dua kelompok dalam kaitannya dengan karakteristik demografis
mereka.

Tabel 1: Perbandingan karakteristik demografis antara kelompok studi dan kontrol pasien dengan asma bronkial

Belajar kelompok (n = 50) Kontrol kelompok (n = 50) Uji chi square

Karakteristik Demografis
n % n % X2 P.

Umur (tahun)
> 40 12 24.0 10 20.0
40-50 9 18.0 10 20.0
<50 29 58.0 30 60.0 0.251 0.882
Rata-rata ± SD 48.9 ± 14.3 49.2 ± 14.3 0,063 0,950
Jenis kelamin
Laki-laki 38 76.0 37 74.0
Wanita 12 26.0 13 27.0 0,053 0.817
Status pernikahan
Tunggal 6 12.0 7 14.0
Menikah 44 88.0 43 86.0 0,088 0.766
Tempat tinggal
Perkotaan 14 28 16 32
Pedesaan 36 72 34 68 0.190 0.663
Tingkat pendidikan
Buta huruf 18 36.0 16 32.0
Utama 6 12.0 7 14.0
Sekunder 6 12.0 6 12.0
Bujangan 20 40.0 21 42.0 0.219 0,974
Pendudukan
Penganggur 17 34.0 17 34.0
Pekerjaan manual 24 48.0 22 44.0
Pekerjaan menetap 9 18.0 11 22.0 0.287 0.866
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Gambar (1) menggambarkan perbandingan riwayat kesehatan antara
kelompok studi dan kontrol pasien asma bronkial sebelum pelaksanaan
BBT. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok
studi dan kelompok kontrol dalam kaitannya dengan riwayat kesehatan
sebelumnya
implementasi BBT. Seperti yang ditunjukkan pada tabel, 42% dari dua
kelompok berat badan mereka berkisar antara 75-84 kg, 62% & 60% kelompok
studi dan kontrol masing-masing terpapar rokok sebagai faktor risiko asma.

~4~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

Gambar 1: Perbandingan persentase riwayat kesehatan antara kelompok studi dan kelompok kontrol penderita asma bronkial sebelumnya
penerapan teknik pernapasan Buteyko

Gambar 2: Perbandingan persentase gejala keparahan asma bronkial antara kelompok studi dan kelompok kontrol sebelum penerapan
Teknik pernapasan Buteyko

Gambar 2. Menampilkan perbandingan derajat keparahan gejala perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua kelompok dalam kaitannya
asma bronkial antara kelompok studi dan kelompok kontrol sebelum dengan keparahan asma bronkial sebelum penerapan BBT.
pelaksanaan BBT. Tidak ada

~5~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

Meja 2: Perbandingan keparahan gejala asma bronkial antara kelompok studi dan kelompok kontrol pasca penerapan Buteyko
teknik pernapasan

Belajar kelompok Kelompok kontrol Uji chi square

Item
n % n % X2 P.

Gejala siang hari

z <2 hari / minggu 35 70.0 23 46.0
> 2 hari / minggu 12 24.0 9 18.0
13.766 0,003 *
Harian 2 4.0 9 18.0
Seharian 1 2.0 9 18.0

Waktu malam Kebangkitan

<2 kali / bulan 34 68.0 20 40.0

3-4 kali / bulan 9 18.0 13 26.0
8.944 0,030 *
> 1 kali / minggu tapi tidak setiap malam 4 8.0 7 14.0
Seringkali 7 kali / minggu 3 6.0 10 20.0

Penggunaan beta2-agonis kerja pendek

≤2 hari / minggu 38 76.0 25 50.0

> 2 hari / minggu tetapi tidak> 1x / hari 4 8.0 3 6.0
8.491 0,037 *
Harian 4 8.0 8 16.0
Beberapa kali sehari 4 8.0 13 26.0

Gangguan dengan aktivitas normal

Tidak ada 36 72.0 23 46.0

Batasan kecil 4 8.0 7 14.0
9.238 0,026 *
Beberapa batasan 6 12.0 6 12.0
Sangat terbatas 4 8.0 14 28.0
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Tabel 2 menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara Teknik pernapasan Buteyko pada tingkat signifikan P <
kelompok studi dan kontrol dalam kaitannya dengan semua item gejala 0,05. Hasilnya menunjukkan gejala berkurang dan kebutuhan akan
keparahan asma bronkial pasca implementasi pengobatan pasca pelaksanaan BBT.

> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Gambar 3: Perbandingan keparahan asma antara kelompok studi dan kelompok kontrol (pra & pasca program)

Gambar 3 menggambarkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara 0,001) dibandingkan dengan pra-implementasi, karena keparahan asma
kelompok belajar dan kelompok kontrol menurut tingkat keparahan asma berkurang pada kelompok studi.
pasca pelaksanaan senam BB ( P. ≤

~6~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

Tabel 3: Perbandingan antara studi dan kelompok kontrol mengenai kontrol asma bronkial pasca penerapan pernapasan Buteyko
teknik

Belajar kelompok Kelompok kontrol Uji chi square

n % n % X2 P.

Dalam 4 minggu terakhir,

1. Apakah pasien mengalami gejala siang hari lebih dari dua kali / minggu?
Tidak 36 72.0 22 44.0 0,005 *
8.046
Iya 14 28.0 28 56.0
2. Apakah pasien sering terbangun di malam hari karena asma?
Tidak 28 56.0 18 36.0 0,045 *
4.026
Iya 22 44.0 32 64.0
3. Apakah pasien membutuhkan pereda gejala lebih dari dua kali / minggu?
Tidak 28 56.0 18 36.0 0,045 *
4.026
Iya 22 44.0 32 64.0
4. Apakah pasien mengalami keterbatasan aktivitas karena asma?
Tidak 40 80.0 29 58.0 0,017 *
5.657
Iya 10 20.0 21 42.0
5. Bagaimana tingkat pengendalian asma
Terkontrol dengan baik (Tidak satu pun dari ini) 28 56.0 18 36.0 0,017 *
Terkontrol sebagian (1-2 di antaranya) Tidak 8 16.0 4 8.0 8.174
terkontrol (3-4 di antaranya) 14 28.0 28 56.0
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Tabel 3 menjelaskan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok studi item asma bronkial pasca pelaksanaan BBT pada tingkat signifikan P
dan kontrol dalam kaitannya dengan semua kontrol < 0,05.

Gambar 4: Perbandingan distribusi persentase tingkat pengendalian asma total antara kelompok studi dan kelompok kontrol pasca penerapan
Teknik pernapasan Buteyko

Tabel 4: Hubungan antara usia kelompok studi, jenis kelamin dan faktor risiko dengan tingkat pengendalian asma pasca penerapan Buteyko
teknik pernapasan

Terkendali dengan baik (n = 28) Terkendali sebagian (n = 8) Unco ntrolled (n = 14) Uji chi square
n % n % n % X2 P.

Umur (tahun)
> 40 8 28.6 1 12.5 3 21.4
40-50 4 14.3 3 37.5 2 14.3 2.922 0,571
<50 16 57.1 4 50.0 9 64.3
Jenis kelamin
Laki-laki 21 75.0 5 62.5 12 85.7
1.539 0.463
Wanita 7 25.0 3 37.5 2 14.3
Paparan faktor risiko
Merokok
Tidak 10 35.7 4 50.0 5 35.7
0,582 0.747
Iya 18 64.3 4 50.0 9 64.3
Debu
Tidak 12 42.9 2 25.0 6 42.9
0.893 0,640
Iya 16 57.1 6 75.0 8 57.1

~7~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

Serbuk sari
Tidak 23 82.1 4 50.0 10 71.4
3.408 0.182
Iya 5 17.9 4 50.0 4 28.6
R semangat penyakit
Tidak 19 67.9 6 75.0 12 85.7
1.552 0.460
Iya 9 32.1 2 25.0 2 14.3
Bahan kimia
Tidak 24 85.7 8 100.0 14 100.0
3.416 0.181
Iya 4 14.3 0 0.0 0 0.0
Udara dingin
Tidak 28 100.0 7 87.5 12 85.7
4.091 0.129
Iya 0 0.0 1 12.5 2 14.3
Menekankan
Tidak 28 100.0 7 87.5 12 85.7
4.091 0.129
Iya 0 0.0 1 12.5 2 14.3
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Gambar 4. Gambar ini menunjukkan perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok studi dan kelompok kontrol mengenai tingkat
penerapan teknik pernapasan Buteyko pasca kontrol asma total, karena
kelompok studi tampaknya lebih terkontrol daripada yang lain.
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat
penting
Tabel 4 menggambarkan hubungan antara usia kelompok studi, jenis kelamin
dan faktor risiko dengan tingkat pengendalian asma pasca penerapan teknik
pernapasan Buteyko. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik
antara kelompok studi pasien dengan tingkat kontrol asma dan usia, jenis
kelamin dan faktor risiko.

Tabel 5: Hubungan antara karakteristik demografi kelompok studi dan tingkat keparahan asma pasca penerapan Buteyko
teknik pernapasan

Intermitte nt (n = 32) Ringan persisten (n = 6) Moderat persisten (n = 10) Persisten parah (n = 2) Uji chi square
n % n % n % n % X2 p
Umur (tahun)
<40 12 37.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0
40-50 7 21.9 2 33.3 0 0.0 0 0.0 15.354 0,018 *
> 50 13 40.6 4 66.7 10 100.0 2 100.0
Jenis kelamin
Laki-laki 25 78.1 4 66.7 8 80.0 1 50.0
1.195 0,754
Wanita 7 21.9 2 33.3 2 20.0 1 50.0
Status pernikahan
Tunggal 4 12.5 1 16.7 1 10.0 0 0.0
0.442 0,931
Menikah 28 87.2 5 83.3 9 60.0 2 100.0
Tempat tinggal
Perkotaan 9 28.1 2 33.3 3 30.0 0 0.0
0.883 0.830
Pedesaan 23 71.9 4 66.7 7 70.0 2 100.0
Tingkat pendidikan
Buta huruf 11 34.4 4 66.7 2 20.0 1 50.0
Utama 4 12.5 1 16.7 1 10.0 0 0.0
6.678 0.671
Sekunder 3 9.4 1 16.7 2 20.0 0 0.0
Bujangan 14 43.8 0 0.0 5 50.0 1 50.0
HAI ccupation
Penganggur 10 31.3 2 33.3 3 30.0 1 50.0
Pekerjaan manual 16 50.0 3 50.0 5 50.0 1 50.0 0,622 0,966
Pekerjaan menetap 6 18.8 1 16.7 2 20.0 0 0.0
> 0,05 tidak signifikan, ≤ 0,05 signifikan, ≤ 0,01 sangat signifikan

Tabel (5) menunjukkan hubungan antara karakteristik demografi kelompok
studi dan tingkat keparahan asma pasca penerapan teknik pernapasan
Buteyko. Dengan menyelidiki tabel tersebut, hanya ada hubungan yang
signifikan secara statistik antara keparahan asma kelompok studi dan usia
mereka (pada p < 0,05), sementara tidak ada hubungan antara tingkat
keparahan asma dan karakteristik demografis lainnya.
4. Diskusi
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa efek pernapasan Buteyko
meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi gejala serangan asma
bronkial, dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, penggunaan BBT
masih dipandang sebelah mata
di antara pasien asma. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menilai
pengaruh praktik BBT pada gejala asma pada pasien asma bronkial. Mengenai
karakteristik demografis, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari
separuh kelompok penelitian berada pada kelompok umur lebih dari lima puluh
tahun dengan rerata nilai umur 48,9 ± 14,3, persentase tertinggi sebagian
besar berjenis kelamin laki-laki, dan sudah menikah. Terkait tempat tinggal,
lebih dari dua pertiga pasien yang diteliti berasal dari daerah pedesaan, lebih
dari sepertiga memiliki gelar sarjana, dan memiliki pekerjaan manual.
Menurut karakteristik demografi kelompok kontrol, kurang dari dua pertiganya
berada pada kelompok usia lebih dari lima puluh tahun dengan nilai usia
rata-rata 49,2 ± 14,3, sekitar tiga.

~8~
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan
seperempat dari mereka sebagian besar adalah laki-laki, kebanyakan dari mereka
sudah menikah. Menurut penduduk kelompok kontrol, lebih dari dua pertiganya
berasal dari daerah pedesaan dan lebih dari sepertiganya memiliki gelar sarjana
dan memiliki pekerjaan manual. Penduduk dengan persentase tertinggi di daerah
pedesaan menjelaskan paparan beberapa jenis agen pemicu asma sebagai serbuk
sari dan debu karena bertambahnya tanaman di daerah ini, juga pekerjaan manual
yang dapat mengekspos alergen penyebab asma di banyak kerajinan tangan.
Usia rata-rata pasien yang diteliti dalam penelitian ini mirip dengan Hassan., dkk.
[ 1] yang menyatakan bahwa usia rata-rata pasien yang diteliti adalah (42,2 ±
7,12) tahun, dan Karpagam, Mangalagowri & Aruna [ 14] menyebutkan bahwa
kurang dari dua pertiga dari pasien yang diteliti adalah laki-laki. Sedangkan
studi Prasanna, Sowmiya, dan Dhileeban (2015) [ 9] dulu
tidak konsisten dengan hasil studi saat ini yang menunjukkan bahwa
persentase tertinggi dari pasien yang diteliti adalah wanita. Mengenai
riwayat kesehatan, kurang dari dua pertiga peserta terpapar asap rokok dan
debu, serta lebih dari setengah dari mereka terpapar serbuk sari atau
penyakit pernapasan. Paparan faktor risiko seperti merokok, debu, serbuk
sari, dan penyakit saluran pernapasan berulang biasanya dikaitkan dengan
asma, yang menjelaskan peningkatan prevalensi asma di negara
berkembang seperti dilansir GINA, (2019) [ 15].
Temuan studi ini menggambarkan bahwa, tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kelompok studi dan kontrol dalam
kaitannya dengan riwayat kesehatan dan karakteristik demografis, dan
keparahan asma bronkial sebelum penerapan teknik pernapasan
Buteyko, yang mencerminkan kesamaan kedua kelompok sebelum
penerapan BBT.
Mengenai keparahan gejala asma bronkial, temuan menemukan bahwa
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kontrol
mengenai semua item dan skor total keparahan gejala asma bronkial
pasca pelaksanaan BBT. Tingkat keparahan gejala dan kebutuhan
pengobatan berkurang pada kelompok studi pasca penerapan BBT
dibandingkan dengan sebelum pelaksanaan. Hasil ini bisa dijelaskan
karena berlatih BBT. Demikian pula, Hassan, dkk [ 1] menemukan bahwa
BBT secara signifikan mengurangi gejala harian asma. Selain itu, Austin
(2013) [ 16] disebutkan bahwa BBT dapat digunakan untuk memberdayakan
klien dalam mengelola asma mereka sendiri. Mengenai kontrol asma
bronkial, hasil penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan secara
statistik dalam penelitian daripada kelompok kontrol dalam kaitannya
dengan semua item dan skor total.
level dari bronkial asma kontrol pos
implementasi BBT, karena kelompok studi tampaknya lebih
terkontrol. Hasil ini sesuai dengan GINA, (2015)
yang mendukung pentingnya pendidikan pasien tentang tindakan non
[17]
farmakologis untuk pengendalian asma, termasuk berbagai jenis latihan
pernapasan. Karenanya, Cowie (2008) [ 18] menyatakan bahwa intervensi
pernapasan buteyko menyebabkan peningkatan pengendalian penyakit di
antara kelompok studi pasien asma. Temuan ini tidak sesuai dengan Thomas
dan Bruton (2014) [ 8] yang melaporkan bahwa tidak ada bukti bahwa program
pelatihan pernapasan termasuk BBT saja dapat meningkatkan pengalaman
pasien dalam mengontrol penyakit dan mengurangi penggunaan obat
penyelamat.
Temuan ini menggambarkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan secara
statistik antara tingkat kontrol asma dan usia, jenis kelamin dan faktor risiko di
antara pasien kelompok studi. Sementara hanya ada hubungan yang signifikan
secara statistik antara keparahan asma kelompok studi dan usia mereka yang
mungkin terkait
~9~
untuk meningkatkan risiko terkena masalah pernapasan dengan penuaan. Hasil
ini dijelaskan oleh GINA, (2019) [ 15] bahwa komorbiditas yang terkait dengan
usia tua mempersulit manajemen dan pengendalian asma.
Penelitian ini menyetujui bahwa hipotesis praktik BBT berpengaruh positif
terhadap peningkatan pengendalian penyakit pasien dan penurunan
keparahan gejala. Hasil ini sejalan dengan Hambleton (2013) [ 13] dan Ruth
(2014) [ 19, 20] yang mencatat bahwa mengintegrasikan teknik Buteyko ke
dalam perawatan pernapasan dapat meningkatkan perbaikan pasien dan
mengurangi kebutuhan obat. Selain itu, Sakharoff (2019)
[21] dan Adelola dkk. ( 2013) [ 22] menyarankan agar pelaksanaan praktik Buteyko
memiliki perspektif masa depan. ElNahas dkk. ( 2019) [ 23] Narwal dkk. ( 2012) dan [ 24]
Hasil penelitian juga mengungkapkan dampak menguntungkan dari BBT dalam
mengurangi kambuhnya serangan asma dan tingkat keparahan gejalanya.
5. Kesimpulan
Studi saat ini menyimpulkan bahwa ada efek positif dari praktik BBT
dalam mengurangi keparahan gejala asma dan meningkatkan
kemampuan untuk mengontrol penyakit pada pasien asma bronkial.
6. Rekomendasi
Studi saat ini merekomendasikan hal-hal berikut
• Studi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk fokus pada mempelajari
modalitas baru untuk mengurangi gejala asma dan mengurangi
penggunaan obat asma sebanyak mungkin. Replikasi studi saat ini pada
• sampel probabilitas yang lebih besar untuk mencapai generalisasi hasil.
Melatih perawat yang merawat pasien asma tentang BBT untuk
• digunakan rawat inap.
• Penerapan BBT di samping modalitas pengobatan tradisional harus
disediakan untuk pasien asma sebagai metode yang aman dan hemat
biaya untuk memperbaiki gejala asma.
7. Referensi
1. Hassan Z, Riad N, Ahmed F. Pengaruh teknik pernapasan
Buteyko pada pasien asma bronkial. Jurnal Penyakit Dada dan
Tuberkulosis Mesir, 2012; 61: 235-241.
2. Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan, Program
Perawatan Kesehatan yang Efektif: Pusat Praktik Berbasis Bukti
Protokol Tinjauan Sistematis Judul Proyek: Efektivitas Komparatif
Latihan Pernapasan dan / atau Teknik Pelatihan Ulang dalam
Pengobatan Asma, 2011, 1-18. El-Mashad GM, Mahmoud AA,
3. Hafez AAA. Prevalensi asma bronkial pada anak sekolah dasar di
Menoufiya Governorate (El-Bagour Center). Jurnal Medis Menoufia.
2018; 37 (124): 89-94.
4. Laporan Asma Global: Asma mempengaruhi 339 juta orang.
Auckland, Selandia Baru: Jaringan Asma Global,
2018. Tersedia di
http://globalasthmareport.org/
Global% 20Asthma% 20Report% 202018.pdf.
5. Bruton A, Lewith G. Teknik pernapasan Buteyko untuk asma:
Tinjauan. Terapi Pelengkap dalam Kedokteran. 2005; 13: 41-46.
6. Sudha BS dkk. studi tentang pengurangan waktu menahan napas pada
perokok dan pemulihan pada mantan perokok pada pekerja terminal bus.
Jurnal Internasional Ilmu Kesehatan Sekutu. 2012. 1: 166-71.
7. Villareal GMC, Villazor BPU, Villegas AM, Visaya
Jurnal Internasional Kebidanan dan Praktek Keperawatan

PN, Vista ME, Tan CB dkk. Pengaruh Metode Buteyko terhadap
Pengendalian Asma dan Kualitas Hidup Orang Dewasa Filipina dengan
Asma Bronkial. The Journal of Macro Trends in Health and Medicine,
2014, 2 (1).
8. Thomas M, Bruton A. Latihan pernapasan untuk asma: review.
Bernafas. 2014; 10 (4) 312-322. DOI: 10.1183 /
20734735.008414.
9. Prasanna KB, Sowmiya KR, CM Dhileeban. Pengaruh latihan
pernapasan Buteyko pada pasien asma yang baru didiagnosis. Jurnal
Internasional Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. 2015; 5 (1):
77-81.
10. Bersinar G dkk. Perbandingan Efektivitas Latihan Pernapasan
Diafragma dan Latihan Ekspirasi Bibir Terkucur dalam
Meningkatkan Laju Aliran Ekspirasi Paksa dan Ekspansi Dada
pada Pasien Asma Bronkial Fisiot Jurnal Internasional. 2016; 3
(2): 154-158.
Umur Panjang dalam Ilmu Hormesis dalam Kesehatan dan Umur Panjang,
2019, 257-274.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978
0128142530000231
22. Adelola OA, Oosthuiven JC, Fenton JE. Peran teknik pernapasan
Buteyko pada penderita asma dengan gejala hidung.
Otolaringologi Klinis. 2013; 38 (2): 190-
191.
23. El-Nahas NG, Bahey El-Deen HA, Ahmed KT, Ghaly AL. Pengaruh
pernapasan buteyko pada modulasi keseimbangan asam basa di
antara pasien asma. Penelitian Biosains. 2019; 16 (1): 281-286.
24. Narwal R, Bhaduri SN, Misra A. Studi tentang efek Teknik
Pernapasan Buteyko pada Pasien Asma. Jurnal Fisioterapi &
Terapi Okupasi India, 2012, 6 (4).

11. Ram FSF, Holloway EA, Jones PW, Latihan pernapasan untuk
asma. Rekan Peneliti (Pengobatan Pernafasan), Departemen
Kedokteran Fisiologis. 2003; 97: 501-507.

12. National Heart. Laporan Panel Ahli Program Pendidikan dan

Pencegahan Asma Nasional Paru, dan Darah Institut 3:
Pedoman untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma, 2007.
tersedia di:
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthgdl
n.pdf
13. Inisiatif Global untuk Asma (GINA), Panduan Saku untuk
Manajemen dan Pencegahan Asma: Panduan saku untuk dokter
dan perawat. 2012. tersedia di:
http://www.farm.ucl.ac.be/Benin/2014/pharmacologie-
speciale / 6-systeme-respiratoire / GINA_Pocket2013
_May15.pdf
14. Karpagam K, Mangalagowri P, Aruna S. Efektivitas Teknik
Pernapasan Buteyko terhadap Tingkat Puncak Laju Aliran
Ekspirasi dan Gejala Asma pada Penderita Asma Bronkial. Int.
J Pharma Bio Sci. 2017; 8 (3): 457-464.

15. Inisiatif Global untuk Asma (GINA), Panduan Saku untuk

Manajemen dan Pencegahan Asma: Panduan saku untuk dokter
dan perawat, 2019. tersedia di:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/
GINA-2019-main-Pocket-Panduan-wms.pdf
16. Teknik Austin G. Buteyko digunakan untuk mengontrol gejala asma,
Waktu Perawatan. 2013. 109 (16): 16-17. Inisiatif Global untuk Asma
17. (GINA), Panduan Saku untuk Manajemen dan Pencegahan Asma:
Panduan saku untuk dokter dan perawat, 2015. tersedia di:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/01/

GINA_Pocket_2015.pdf
18. Cowie RL, Conley DP, Underwood MF dkk. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari teknik Buteyko sebagai tambahan untuk
manajemen asma konvensional. Respir Med. 2008; 102: 726-723.

19. Hambleton H. Menggunakan teknik Buteyko dalam perawatan pernapasan,

Nursing Times, 2013, 109. Edisi online.
20. Ruth A. Teknik pernapasan Buteyko dalam manajemen asma yang
efektif ”Keperawatan dalam Praktek Umum,
2014. tersedia di: https://pdfs.semanticscholar.org/ b39d /
a591bda97dcc5f398fc7710846aecb84c044.pdf.
Terakhir diakses pada April 2019.
21. Sakharoff M. Bab 23 Teknik Pernapasan Buteyko dan diet ketogenik
sebagai hormon potensial dalam Pendekatan Metabolik non
farmakologis untuk Kesehatan dan

~ 10 ~

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss