Terkontrol Terkontrol Sebagian Tidak Terkontrol

Komponen
yang dinilai 0-4 5-11 ≥ 12 0-4 5-11 ≥ 12 0-4 5-11 ≥ 12
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun

> 2 hari
≤ 2 hari per
per minggu
≤ 2 hari ≤ 2 hari > 2 hari > 2 hari
minggu atau
Gejala per per per per Sepanjang hari
tapi tidak beberapa
minggu minggu minggu minggu
lebih dari kali ≤ 2
1 x/hari hari per
minggu
Terbangun
≤ 2 x/ > 1 x/ ≤ 2 x/ 1-3x/ > 1x/ ≥ 2x/ ≥ 4x/
di malam ≤ 1 x/bulan
bulan bulan bulan minggu minggu minggu minggu
hari
Menggangg
u aktifitas Tidak Agak terganggu Terganggu
normal
Penggunaan
≤ 2 hari/minggu ≥ 2 hari/minggu Beberapa kali/sehari
SABA
Kuestioner
yang
tervalidasi 0 1 s/d 2 3 s/d 4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
ATAQ dapat dapat dapat dapat dapat dapat
diaplikasi diaplikasik diaplikasi diaplikasik diaplikasi diaplikasi Tidak
kan an kan an kan kan dapat
ACQ ≤ 0,75 ≤ 1,2
diaplik
asikan
ACT ≥ 20 16-19 ≤ 15
 Skoring
No. Pertanyaan
1 2 3 4 5

1 Dalam 4 minggu Selalu Sering Kadang- Jarang Tidak

terakhir, seberapa kadang pernah
sering penyakit
asma mengganggu
Anda dalam
melakukan
pekerjaan sehari-
hari di kantor, di
sekolah, atau di
rumah?

2 Dalam 4 minggu > 1 kali 1 kali 3-6 kali 1-2 kali Tidak
terakhir, seberapa sehari sehari seminggu seminggu pernah
sering Anda
mengalami sesak
nafas?

3 Dalam 4 minggu 4 kali atau 1-2 kali 1 kali 1-2 kali Tidak
terakhir, seberapa lebih seminggu seminggu sebulan pernah
sering gejala asma seminggu
(bengek, batuk-
batuk, sesak napas,
nyeri dada atau
rasa tertekan di
dada)
menyebabkan
Anda terbangun di
malam hari atau
lebih awal dari
biasanya?

4 Dalam 4 minggu > 3kali 1-2 kali 2-3 kali < 1 kali Tidak
terakhir, seberapa sehari sehari seminggu seminggu pernah
sering sering Anda
menggunakan obat
semprot darurat
atau obat oral
untuk melegakan
pernapasan?

5 Bagaimana Tidak Kurang Cukup Terkontrol Terkontr

penilaian Anda terkontrol terkontrol terkontrol dengan ol penuh
terhadap tingkat sama- baik
kontrol asma sekali
anda?

SKOR TOTAL: Penilaian: <19 Tidak Terkontrol, 20-24: Terkontrol Baik, 25 terkontrol
Total