KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SIKAP TENTANG COVID-19, HT, DM

1. No. Responden :………………………………………………………………………………………..

2. Nama Responden :……………………………………………………………………………………..
3. Alamat Responden:……………………………….No:…………RT:………………RW:………………
4. Usia : ……………………..tahu
5. JenisKelamin : Pria Wanita
6. Pekerjaan :
Pensiunan Pedagang PegawaiSwasta Buruh
Ibu Rumah Tangga ` PNS Lain-lain………………………….…(tuliskan)
7. Pendidikan Terakhir:
TidakSekolah SLTP/SMP Perguruan Tinggi
SD/SekolahDasar SMA Lain-lain……………….…(tuliskan)
8. Usia
* 0-5 tahun……orang *5-11 tahun…..orang *12-16 tahun…..orang *17-25 tahun…..orang
*26-35 tahun…..orang *36-45 tahun…..orang *46-55 tahun…..orang *56-65tahun…..orang, (tuliskan)
9. Jumlah anggota keluarga
0-5 tahun 5-11 tahun 12-16 tahun 17-25 tahun
26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun, ( Depkes RI,2009)
Berikan tanda centang ( √ ) pada pernyataan dibawah ini, SS(Sangat Setuju), S (Setuju), TS (Tidak Setuju),
TSS (Tidak Sangat Setuju)
NO Pernyataan SS S TS TSS
1 Mencuci tangan dengan sabun dapat mencegah penularan virus corona
2 Makan yang banyak dapat menambah kekebalan tubuh
3 Menggunakan masker salah satu cara mencegah penularan virus corona
4 Jaga jarak dengan orang lain mencegah penularan virus corona
Penularan virus corona tidak mempengaruhi aktifitas saya berada diluar
5
rumah
6 Penyakit darah tinggi tidak memerlukan obat rutin
7 Berolahraga tidak berpengaruh terhadap meringankan penyakit darah tinggi
Menkonsumsi ikan asin dalam jumlah yang banyak dapat menyebabkan
8
penyakit darah tinggi
9 Penyakit darah tinggi hanya untuk orang tua saja
10 Kolesterol tidak mempengaruhi terjadinya penyakit darah tinggi
Mengkonsumsi makan makanan manis dalam jumlah yang banyak
11
menyebabkan penyakit kencing manis
12 Penyakit kencing manis disebabkan karena keturunan
13 Penderita penyakit kencing manis tidak perlu kontrol gula darah
Mengkonsumsi jamu-jamuan salah satu alternatif pengobatan penyakit
14
kencing manis
15 Mengontrol gula darah harus mengatur pola makan