JAGA 23 NOVEMBER 2020

1. NY TK/ 58 tahun/ bpjs

Keluhan :
Nyeri ulu hati sejak 4 hari, nyeri hilang timbul, badan terasa lemas, nafsu makan kurang,
demam (-), batuk (-), sesak (-), bab darah (-), muntah darah (-), bab hitam (-), pasein pernah
dirawat di sekarwangi dengan anemia dan riw transfusi,
Riw ht (+), dm (+), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang, kulit kuning pucat

TD : 150/90 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.8
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca +/+
Kepala dan leher : Mesosephal, CA +/+, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 3.5 (rendah)
Ht : 11.5 (rendah)
Leukosit : 10.600
Trombosit : 481.000 (tinggi)
Eritrosit : 1.70 (rendah)
Mcv : 67.7 (rendah)
Mch : 20.5 (rendah)
Mchc : 30.4 (rendah)
Gds : 338 (tinggi)
Ur : 73 (tinggi)
Cr : 1.4 (tinggi)

Dx : anemia gravis ec (?), dm tipe 2

TX :
- Ivfd rl 1500 cc/24 jam
- Inj omeprazole 1x40 mg
- Inj ondansentron 2x4 mg
- Sucralfat 3x1 c
- Amlodipin 1x10 mg
- Pro tranfusi prc 2 labu
- Novorapid 4-4-4 unit
2. NY L/ 39 tahun/ bpjs
Keluhan :
Demam sejak kurang lebih 4 hari, demam hilang timbul, nyeri ulu hati 2 hari lalu, batuk (-),
sesak (+), sesak hilang timbul terasa saat sedang berbicara, nafsu makan dan minum normal,
bab dan bak tak, anosmia (-)
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 100/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36.6
Spo2 : 66 %
Spo2 nrm 10 l : 97 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 13
Ht : 37.6
Leukosit : 11.300 (naik)
Trombosit : 311.000
Eritrosit : 4.34
Stab : 7 (naik)
Segmen : 71 (naik)
Limfosit : 17 (rendah)
Anti sarsc cov 1 igg : rekatif
Anti sars cov 2 Igm : reaktif

Dx : susp pneumonia viral ec covid

TX :
- Ivfd rl 1500 cc/24 jam
- Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Inj ranitidin 2x1 amp
- Inj ondansentron 2x40 mg
- Sucralfat 3x1 c
- Sanmol 3x500 mg
3. Tn RS/ 33 tahun/ bpjs
Keluhan :
Nyeri perut kiri bawah sejak 1 minggu lalu, nyeri hilang timbul, nyeri juga dirasakan di ulu
hati, demam (-), batuk (-), sesak (-), badan teras alemas, mual (+), muntah (-), kadang nyeri
saat bak dan bak sedikit, bak darah (-), bak pasir (-), bab tak,
Riw ht (+), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-), riw ckd stage 3m susp
stenosis renal, pna

KU : Tampak sakit sedang

TD : 150/100 mmHg
N : 98 x/menit
RR : 210 x/menit
S : 36.3
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+), nyeri tekan perut kiri bawah
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 9.4 (rendah)
Ht : 26.3 (rendah)
Leukosit : 20.800 (naik)
Trombosit : 201.000
Eritrosit : 2.85 (rendah)
Stab : 7 (naik)
Segmen : 73 (naik)
Limfosit : 14 (rendah)
Ur : 127 (tinggi)
Cr : 7.3 (tinggi)
Urinalisa
Kejernihan : agak keruh
Protein urin : positif 2

Dx : ckd, hhd, bacterial nfection

TX :
- Bedrest
- Ivfd rl 1500 cc/24 jam
- Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Ranitidin 2x50 mg iv
- Ondansentron 2x4 mg iv
 - Ketorolac 2x30 mg iv
- Amlodipin 1x10 mg po

4. NY E/ 66 tahun/ bpjs
Keluhan :
Mngeluh benjolan di selangkangan kanan sejak 2 bulan lalu, benjolan hilang timbul, muncul
terutama pada saat bergerak dan batuk, demam (-), batuk (-), sesak (-), bab dan bak tak
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 160/100 mmHg
N : 102 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.3
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-), pada selangkangan kanan terdapat benjolan yg masih
dapat keluar masuk, benjolan timbul pada saat mengejan dan batuk
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 14.8
Ht : 42.3
Leukosit : 9.900
Trombosit : 383.000
Eritrosit : 4.28
GDS : 125
Masa perdarahan : 1’45”
Masa pembekuan : 8’30”

Dx : hil dextra

TX :
- Pro hernioplasty
5. NY E/ 66 tahun/ bpjs
Keluhan :
Mengeluh benjolan di punggung sejak kurang lebih 10 tahun lalu, benjolan tidak nyeri tekan,
awalnya kecil lalu lama lama membesar, demam (-), batuk (-), sesak (-), muntah (-), bab dan
bak tak
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 140/80 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.2
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-, terdapat benjolan di dahi kanan, teraba lunak,
diameter kurang lebih 3 cm, mobile, tidak nyeri tekan, waran sama dengan kulit
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 13.8
Ht : 41.1
Leukosit : 8.700
Trombosit : 312.000
Eritrosit : 4.48
GDS : 100
Ur : 21
Cr : 0.85
AST : 24
ALT : 15
Masa perdarahan : 1’15”
Masa pembekuan : 7’30”

Dx : lipoma dahi

TX :
- Pro eksisi
6. NY E/ 51 tahun/ bpjs
Keluhan :
Mengeluh benjolan di punggung sejak kurang lebih 1 tahun lalu, benjolan tidak nyeri tekan,
awalnya kecil lalu lama lama membesar, demam (-), batuk (-), sesak (-), muntah (-), bab dan
bak tak
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 110/70 mmHg
N : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.2
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-, pada punggung kiri terdapat benjolan
diamater kruang lebih 3 cm, teraba lunak, mobile, tidak nyeri tekan, warna sama dengan
kulit, dibawahnya terdapat berupa tangkai
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 13.6
Ht : 39.5
Leukosit : 7.100
Trombosit : 339.000
Eritrosit : 4.60
GDS : 99
Ur : 18
Cr : 0.96 (naik)
AST : 23
ALT : 22
Masa perdarahan : 1’30”
Masa pembekuan : 8’15”

Dx : polip punggung kiri

TX :
- Pro eksisi
7.