JAGA 21 NOVEMBER 2020

1. Ny IA/ 37 tahun/ bpjs

Keluhan :
Sesak sejak kurang lebih 2 minggu lalu, sesak terjadi saat tidur dan beraktivitas, aktivitas
ringan seperti menyaou terasa sesak, ada terasa sering berdebar hilang timbul, kadang
terasa nyeri dada menjalar ke belakang, bak kadang sering pada malam hari, demam (-),
mual (-), muntah (-), pasen post sc 1 bulan lalu,karena peb
Riw ht (+), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (+), riw obat-obatan (-), riw RA

KU : Tampak sakit sedang

TD : 140/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 23 x/menit
S : 36.1
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 13.2
Ht : 40.3
Leukosit : 13.900 (naik)
Trombosit : 311.000
Eritrosit : 4.98

Dx : susp kardiomiopati post partum

TX :
- Bedrest
- Head up
- O2 lembab 3l/menit
- Furosemide 2x40 mg iv
- Bisoprolol 1x2.5 mg po
- Candesartan 1x4 mg po
- Pasang kateter catat uo /24 jam
2. NY IN/ 56 tahun/ bpjs
Keluhan :
Nyeri ulu hati sejak kurang lebih 2 minggu, mual (+), muntah tiap diisi makanan, demam (-),
batuk (-), batuk (-), sesak (-), bab dan bak
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (+), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 110/90 mmHg
N : 100 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36.2
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Dx : sindrom dispepsia

TX :
- Inj ranitidin 2x1 amp
- Inj ondansentron
- Pumpitor 2x1
- Sucralfat 3x1 c
- Ondansentron 2x1
3. NY RSM/ 64 tahun/ bpjs
Keluhan :
Demam sejak 1 minggu, demam hilang timbul, mual (+), muntah (+), sering bersendawa,
nyeri ulu hati (+), batuk (-), sesak (-), makan minum normal, bab dan bak tak
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.6
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-,

Lab
Hb : 13.2
Ht : 38.8
Leukosit : 4.400
Trombosit : 168.000
Eritrosit : 4.56
Anti S typhi H : 1/80
Anti S H paratyphi A : 1/320
Anti S H paratyhpi B : 1/80
Anti S H paratyphi C : 1/160
Anti S tyhpi O ; 1/80
Anti S O Paratyphi A : 1/80
Anti S O Paratyphii B : 1/160
Anti S O Paratyphi C : 1/80

Dx : susp paratifoid, sindrom dispepsia

TX :
- Sanmol 3x1
- Omeprazole 2x1
- Ondansentron 2x1
- Curcuma 3x1
4. An YH/ 12 tahun/ bpjs
Keluhan :
Datang dengan luka terbuka pada kepala karena tertabrak motor kurang labih 20 menit lalu,
pingsan (+), sakit kepala (+), muntah darah 1 kali (+), saat ini merasa nyeri dan sedikit pusing
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-)

KU : Tampak sakit sedang

TD : - mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.8
Spo2 : 94 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-, terdapat luka terbuka pada daerah dahi kanan kurang
lebih sepanjang 5 cm dalam 1 cm, dasar jaringan tulang, nyeri tekan ((+), perdarahan aktif (+)
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-

Dx : Vulnus laseratum et temporal dextra

TX :
- Bersihkan luka
- Hecting
- Cefixime 2x1
- Asam mefenamat 3x1
- Rujuk lakukan ct scan kepala
5. Tn AH/ 28 tahun/ bpjs
Keluhan :
Nyeri pada jari jempol kaki kiri sejak 1 mingu lalu, jempol kaki masih bisa digerakkan,
bawgian bawah jempol kaki kiri terasa kebas, riw pernah ekstraksi kuku 2 minggu lalu.
Riw ht (-), dm (-), jantung (-), asma (-), maag (-), riw obat-obatan (-), riw rokok (+)

KU : Tampak sakit sedang

TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.1
Spo2 : 99 %
GCS : E4M6V5
Mata : releks pupil (+), isokor, ca -/-
Kepala dan leher : Mesosephal, CA -/-, SI-/-,
Cor : BJ 1 dan BJ 2 Reg, murmur -, gallop –
Pulmo : retraksi dada (-) SDV +/+, ro -/-, whe-/-
Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-)
Ektremitas : Akral hangat, edema pretibial -/-, pada jempol kaki kiri terdapat luka kehitaman,
basah, terasa nyeri

Lab
Hb : 16.8 (naik)
Ht : 49.6
Leukosit : 9.800
Trombosit : 300.000
Eritrosit : 5.27
Gds : 126

Dx : perifer oclusive arteri disease

TX :
- Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Metronidazol 3x500 mg iv drip
- Ketorolac 2x1 amp iv
- Rencana op