PENGKAJI

AN KEPERAWATAN Nama :
Ny.E(
P)

No.MR :
-
MEDI
KALBEDAH
Tanggal
Lahi
r/usi
a:-

A.PENGKAJI
AN

DATA DASAR

Kesadar
an:RCM □ Apat
is□ Del
i
rium □ Somnol
en □ Sopor
ocoma□ Coma

TTV:TD124/
61mmHg,
N98X/
mnt
,S:
36,
5◦C,P18X/
mnt
,Ny
eri
:RYa□Ti
dak

TB:
156cm BB:
56kgI
MT:
15,
56

Peker
jaan:
IRT

Kel
uhanUt
ama:
Nyer
idi
per
utdananus

LamaKel
uhan:
sej
ak3bul
any
angl
alu

Di
agnosi
sMedi
s:CARekt
i

1. Ri
way
atKesehat
an
1)RKS
Ny
.Emengel
uhBABkel
uarseper
tibat
uker
iki
lber
lendi
rkadangber
dar
ah,
i
nisudahdi
rasakansej
ak3bul
any
glal
u.sudahdi
bawaber
obatkepol
i
RSUDakhi
rny
adi
ruj
ukkeRSUP.
P:
nyer
iaki
batadany
atumorpadar
ekt
i,ny
eri
akanber
tambahapabi
l
a
ber
ger
ak
Q:
nyer
iseper
tidi
tusuk-
tusuk
R:
nyer
ihany
afokuspadaper
utdananussaj
a
S:
5
T:
nyer
ihi
l
angt
imbul
dengandur
asi
tidakmenent
u
 2)RKD
Ny
.Emengat
akanj
arangmakansay
ur,
danser
ingmenahandef
ekasi
,BAB
t
idakt
erat
urset
iaphar
i.Ny
.Et
idakadar
iway
athy
per
tensi
danpeny
aki
tDM.
3)RKK
Kel
uar
gaNy
.Et
idakadar
iway
atpeny
aki
ttumorat
aukankerdNTi
dakada
r
iway
atDM danHi
per
tensi
.

2. Pengkaj
ianFungsi
onalGor
don
a.Pol
aPer
sepsiDanPenangananKesehat
an

Kli
enmengat akanti
dakmengetahui
fakt
orri
sikodar
ipenyaki
tnyadan
menyerahkankepadatim medi
sdanbersedi
amengikutii
nstr
uksi
pengobatanselanj
utny
a.

b.Pol
aNut
ri
si/
Met
abol
isme
Kli
enmengat akanselamainiti
daksukamemakanmakanany ang
berser
at.Selamadi rumahsaki t
,kl
ienmendapat kandii
tti
nggiserat.
Namun, kl
ienhany amenghabi skansetengahporsinasidanlauk,
sesendoksay urdanmenghabi skanbuah-buahan.Kli
enmi num lebi
h
kurang8gel assehari.Ter
jadi
penur unanberatbadansebanyak5kg
dalam 3bulan.
c.Pol
aEl
imi
nasi
:BABker
as,
tidakt
erat
ur,
ber
lendi
rdanber
dar
ah

Sebel
um saki
t Sel
amadi
rawat
MakanPagi
: MakanPagi
:
Nasi
+say
ur+l
aukpauk Nasi
+say
ur+l
aukpauk+buah
1por
sihabi
s (
Dii
tti
nggi
ser
at)
Habi
s1/
2por
si
MakanSi
ang:
Nasi
+say
ur+l
aukpauk MakanSi
ang:
1por
sihabi
s Nasi
+say
ur+l
aukpauk+buah
Habi
s1/
2por
si
MakanMal
am:
Nasi
+say
ur+l
aukpauk MakanMal
am:
1por
sihabi
s Nasi
+say
ur+l
aukpauk
Habi
s1/
2por
sihabi
s

Pol
aDef
ekasi Pol
aUr
inasi
Fr
ekwensi
5x/
semi
nggu Konsi
stensi
: Fr
ekwensi
5x/
har
i Konsi
stensi
:-
padat War
nakuni
ngt
erangBau:
-
War
na:
kehi
taman Bau:
- Bany
akny
a:
Bany
akny
a:- Al
atbant
u-

d.Pol
aAkt
ivi
tas/
OlahRaga:Kel
uhan:
Kli
enbel
um bi
samel
akukanakt
if
it
assecar
a
mandi
rikar
enar
asany
eri
nya

KemampuanPer
awat
anDi
ri(
0=Mandi
ri
,1=DenganAl
atBant
u,2=Bant
uandar
ior
angl
ain,
3=
Bant
uanper
alat
andanor
angl
ain,4=t
ergant
ung/
tdkmampu)
 Akt
ivi
tas 0 1 2 3 4

Makan/
Minum √

Mandi √

Ber
pakai
an/
ber
dandan √

Toi
l
eti
ng √

Mobi
l
isasi
diTempatTi
dur √

Ber
pindah √

Ber
jal
an √

Menai
kiTangga

Ber
bel
anj
a

Memasak

Pemel
i
har
aanr
umah

ALATBANTU:
___
Tdakada_
___
_Kr
uk_
___
_Pi
spotdi
tempatt
idur
_
___
_Wal
ker
___
_Tongkat_
___
__Bel
at/
Mit
ela_
___
___
_Kur
si5
r5
o5
da.5
K5
e5
kuat
anOt
ot:

555 555

e.Pol
aIst
ir
ahatTi
dur
:
Kl
ienmengat akansuli
tti
dur
,ser
ingter
bangundimal am harikar
ena
ny
eriyangdirasakanny
adanrasacemasy angdi
rasakankarenaakan
menjal
anioperasi

f
. Pol
aKogni
ti
f–Per
sepsi

Kli
enmengert
isekar
anghar
usdiobat
idenganoperasi
agardapat
sehatkembal
i
.Kli
enyaki
nakanmembaikji
kadi
lakukanoper
asi.

P:
nyer
iaki
batadany
atumorpadar
ekt
i,ny
eri
akanber
tambahapabi
l
a
ber
ger
ak
Q:
nyer
iseper
tidi
tusuk-
tusuk
R:
nyer
ihany
afokuspadaper
utdananussaj
a
S:
5
g.Pol
aPer
anHubungan

Kl
ienadal
ahibur umaht angggasehinggaselamakli
ensakittugas
di
rumahti
dakdapatdijalankan.Sel
amadirumahsaki
tkli
enditemani
ol
ehanggot
akeluargany
a.

h.Pol
aSeksual
it
as/
Repr
oduksi
:
Ti
dakadamasal
ah

i
. Pol
aKopi
ng-
Tol
eransiSt
res:

Kli
enmengatakanapabi
l
aadamasal
ahsel
alumendi
skusi
kandengan
or
angt
erdekat.

j
. Pol
aKey
aki
nan-
Nil
ai
Kl
ien beragama i
slam. Sel
ama saki
t kl
i
en t
idak menj
alankan
i
badahnya.
PEMERI
KSAANPENUNJANG

Di
agnost
ik:Col
onoscopy

Labor
ator
ium:
 PEMERI
KSAANFI
SIK

Gambar
an

TandaVi
tal TD:
124/
61mmHg S:
36,
5℃

N:
91x/
meni
t P:
18x
/meni
t

Kul
it Tur
gorkul
i
tbai
k,akr
alt
erabahangat

Leher

Tr
akea Ti
dakadadev
iasi

Kar
oti
dBr
uit Ti
dakt
erdengar

Vena Ti
dakadabendunganv
enaj
ugul
ari
s

Kel
enj
ar Ti
dakadapembengkakankel
enj
arget
ahbeni
ng

Ti
roi
d Ti
dakadapembengkakan

Mat
a Konj
ungt
ivat
idakanemi
s,ukur
anpupi
l2mm,
sler
ati
daki
kter
ik,
l
ukapadakel
opakmat
aki
ri
,ti
dakadaedemapadapal
pebr
a

Par
u I:
ger
akandadasi
met
ri
s,t
idakadaot
obant
unaf
as
 P:
fer
mit
uski
ridankanan

P:
sonor

A:
vesi
kul
er

Jant
ung I:
ict
uskor
dist
idakt
erl
i
hat

P:
ict
uskr
odi
ster
aba

P:
bat
asj
ant
ungnor
mal

A:
tidakadabuny
ijant
ungt
ambahan(
regul
er)

Abdomen I
:ti
dakasi
tes

P:
tidakadadi
stensi
,ti
dakadany
eri
tekan,
li
mfat
idakt
eraba

P:
timpani

A:
bisi
ngusus12x/
meni
t

Muskul
oskel
etal
/Sendi Kekuat
anot
ot

555 555

555 555

Neur
ologi 15

St
atusMent
al/
GCS

Sar
afKr
ani
al N1:
kemampuanmembedakanbaut
idakt
erganggu

N2:
tidakadagangguanpadal
apangpandang

N3,
N4,
N6:
bol
amat
aber
ger
akkesegal
aar
ah,
pupi
lmengeci
l
saatdi
ber
irangsangancahay
a

N5:
mampumengger
akkanr
ahangkesemuasi
si,
mampu
menguny
ahmakanan

N7:
mamput
erseny
um,
mampumenj
ulur
kanl
i
dahdanmampu
membedakangul
adangar
am

N8:
tidakadagangguanpendengar
an

N9:
mampumembedakanr
asaasam danmani
s
 N10:
tidakadagangguanmenel
an

N11:
mampumengger
akanbahusaatdi
ber
itahanan,
ekst
remi
tasbawahmengal
ami
kel
emahan

N12:
li
dahdapatber
ger
akkesegal
asi
si

Mot
ori
s Ti
dakadamasal
ah

Sensor
is Ti
dakadamasal
ah

Ekst
remi
tas Akr
alhangat
,CRT <2det
ik,
tangankanant
erpasangI
VFDRL

Pay
udar
a Ti
dakadamasal
ah

Geni
tal
ia I
nfl
amasi

Rect
al Ti
dakt
erkaj
i

Lokasi
Luka/
nyer
i/i
njur
i*:

Keter
angan:
*Dia
rsi
rbagi
antubuh
ya
ngme nga
lami
.Apabi
lal
uka
di
lengka
pidenganukur
an&j eni
s
l
uka

Penat
alaksanaanMedi
s:
 ANALI
SADATA

NO DATA ETI
OLOGI PROBLEM
1 DS: I
nfi
l
trasi
tumor Ny
eri
kroni
s
1. kl
i
enmengat
akanny
erisej
ak±
3bul
any
angl
alu
P:
nyer
iaki
batadany
atumorpada
r
ekt
i,ny
eri
akanber
tambahapabi
l
a
ber
ger
ak
Q:
nyer
iseper
tidi
tusuk-
tusuk
R:
nyer
ihany
afokuspadaper
ut
dananussaj
a
S:
5
T:
nyer
ihi
l
angt
imbul
dengan
dur
asi
tidakmenent
u
2. kl
i
en mengat
akan bahwa i
a
sul
i
tti
dur
,ser
ing t
erbangun
di
mal
am har
i sehi
ngga
t
idur
nyat
idakny
eny
ak

DO:
1. kl
i
ent
ampakmer
ingi
s
2. kl
i
ent
ampakgel
i
sah
3. kl
i
en t
ampak sul
i
tti
durdan
kur
angi
sti
rahat
4. Skal
any
eri
5
2 DS: Keur
angan asupan Def
isi
tnut
ri
si
1.Kl
i
enmengat
akannaf
sumakan makanan
menur
un
2.Pasi
enmengat
akanber
atbadan
menur
un

DO:
1.Penur
unan BB sebany
ak 12%
 dar
iber
atbadansebel
umny
a(40kg
ke35kg)
2.I
MT15,
56
3 DS: Kekhawat
ir
an Ansi
etas
1. kl
i
en mengat
akan cemas mengal
ami
kar
ena memi
ki
rkan oper
asi kegagal
an
y
angakandat
ang
2. kl
i
en mengat
akan t
akut
oper
asi
nyagagal

DO:
1. Kl
i
ent
ampakgel
i
sah
2. Kl
i
ent
ampakcemas
3. Pol
ati
durkl
i
ent
erganggu
 RENCANAKEPERAWATAN
No SDKI SLKI SI
KI
1. Ny
eri kr
oni
s b.
d Ti
ngkatNy
eri Manaj
emenNy
eri
i
nfi
l
trasi
tumor Kr
it
eri
ahasi
l: Obser
vasi
-Kel
uhanny
eri
menur
un -I
dent
if
ikasi l
okasi
,
-Mer
ingi
smenur
un kar
akt
eri
sti
k, dur
asi
,
-Gel
i
sahmenur
un f
rekuensi
, kual
i
tas,
-Kesul
i
tan t
idur i
ntensi
tasny
eri

menur
un -I
dent
if
ikasi
skal
any
eri

-Naf
su makan -I
dent
if
ikasiny
erinon

membai
k v
erbal
-Pol
ati
durmembai
k -I
dent
if
ikasif
akt
ory
ang
memper
ber
at dan
memper
inganny
eri
Ter
apeut
ik
-Ber
ikan t
ekni
k
nonf
armakol
ogi
sunt
uk
mengur
angi
rasany
eri
-Fasi
l
itasii
sti
rahatdan
t
idur
Edukasi
-Jel
askan peny
ebab,
per
iode, dan pemi
cu
ny
eri
-Jel
askan st
art
egi
mer
edakanny
eri
-Aj
arkan t
ekni
k
nonf
armakol
ogi
sunt
uk
mengur
angi
rasany
eri
Kol
abor
asi
-Kol
abor
asi pember
ian
anal
get
i j
k,i
kaper
lu
2. Def
isi
t nut
ri
si b.
d St
atusNut
ri
si Manaj
emenNut
ri
si
 kur
angny
a asupan Kr
it
eri
ahasi
l: Obser
vasi
makanan -Por
si makanan y
ang -I
dent
if
ikasi st
atus
di
habi
skan nut
ri
si
-Ber
atbadanmembai
k -I
dent
if
ikasial
ergidan
-I
ndeks massa t
ubuh i
ntol
eransi
makanan
(
IMT)membai
k -I
dent
if
ikasikebut
uhan
-Fr
ekuensi makan kal
ori
danj
eni
snut
ri
ent
membai
k -I
dent
if
ikasi per
luny
a
-Naf
su makan penggunaan sel
ang
membai
k nasogast
ri
c
-Membr
an mukosa -Moni
tor asupan
membai
k makanan
-Moni
torber
atbadan
-Moni
tor hasi
l
pemer
iksaan
l
abor
ator
ium
Ter
apeut
ik
-Fasi
l
itasi menent
ukan
pedomandi
et
-Ber
ikan makanan
t
inggi ser
at unt
uk
mencegahkonst
ipasi
-Ber
ikan supl
emen
j
makanan,i
kaper
lu
Edukasi
-Aj
arkan di
et y
ang
di
progr
amkan
Kol
abor
asi
-Kol
abor
asidenganahl
i
gi
zi
3. Ansi
etas b.
d Ti
ngkatAnsi
etas Ter
api
Rel
aksasi
kekhawat
ir
an Kr
it
eri
ahasi
l: Obser
vasi
mengal
ami
kegagal
an -Ver
bal
i
sasi khawat
ir -I
dent
if
ikasipenur
unan
aki
bat kondi
si y
ang t
ingkat ener
gi,
di
hadapi
menur
un ket
idakmampuan
-Per
il
aku gel
i
sah ber
konsent
rasi
, at
au
menur
un gej
ala l
ain y
ang
-Pol
ati
durmembai
k mengganggu
kemampuankogni
ti
f
-I
dent
if
ikasi t
ekni
k
r
elaksasiy
ang per
nah
ef
ekt
ifdi
gunakan
-Moni
tor r
espons
t
erhadap t
erapi
r
elaksasi
Ter
apeut
ik
-Ci
ptakan l
i
ngkungan
t
enang dan t
anpa
gangguan dengan
pencahay
aandansuhu
r aman, j
uang ny i
ka
memungki
nkan
-Gunakan r
elaksasi
sebagai st
rat
egi
penunj
ang dengan
anal
get
ikat
aut
indakan
medi
slai
n,j
i
kasesuai
Edukasi
-Jel
askan t
ujaun,
manf
aat
,bat
asan,dan
j
eni
s r
elaksasi y
ang
t
ersedi
a(mi
s.Musi
c,
medi
tasi
,napasdal
am,
r
elaksasi ot
ot
pr
ogr
esi
f)
-Jel
askan secar
ari
nci
i
nter
vensi r
elaksasi
y
angdi
pil
i
h
-Anj
urkan mengambi
l
posi
siny
aman
-Anj
urkan r
il
eks dan
mer
asakan sensasi
r
elaksasi
-Demonst
rasi
kan dan
l
ati
htekni
krel
aksasi
 F
akt
ormakanan(kl
ienkurang
maka
ns ayurdansuka
me nahanBAB)

Ma
ssaf
esesker
asdant
erl
al
u
l
amadiususdanr
ekt
um

Peruba
ha nbak
ter
idi
usus
se
hinggame meca
hgara
m
empedu

Ka
rsi
nog
en

T
erj
adi
ker
usa
kanDNA

Mi
tos
is

Pe
rtumbuha
nli
ars
elg
ana
s

Ca
.Re
ktum

Re
sponr
efl
uks Adanyamass
adi Renc
ana
ususdanr
ektum pe
mbedaha
n

Ra
sapenuhdi
Anor
eks
ia
pe
rut
Dx:
Ans
iet
as

BBt
urun
Kr
ama
bdomen

Dx:
Def
is
itNut
ri
si Dx:
Nye
rik
roni
s