L

ampi
ran10

PENGKAJI
AN KEPERAWATAN
Nama :
Ny.LA(
P)

MEDI
KALBEDAHA No.MR :
01.
10.
05.
82
Tanggal
Lahi
r/usi
a:18/
03/
1986

A.PENGKAJI
AN

DATA DASAR

Kesadar
an:√CM □ Apat
is□ Del
i
rium □ Somnol
en □ Sopor
ocoma□ Coma

TTV :TD100/
62mmHg,
N132x/
mnt
,S36,
7◦C,P24x/
mnt
,Ny
eri
:Ya

RTi
dak

TB :
155cm BB :
61kg

Peker
jaan :
IbuRumahTangga

K.Ut
ama :
Pasi
enmengal
ami
lemahdanl
eti
hber
lebi
han

L.Kel
uhan :
Sej
ak1mi
nggusebel
um masukr
umahsaki
t(±23har
iyangl
alu)

D.Medi
s :
ALL(
Acut
eLy
mphobl
ast
icLeukemi
c)

1.Ri
way
atKesehat
an

1)
RKS

Kl
i
endi
ruj
ukdar
irumahsaki
tdikot
aJambiunt
ukmenj
alankankemot
erapi
.

Saati
nikl
i
enmer
asakanl
emaht
erut
amapadaekst
ermi
tasbawahkanan,
mul
ai

sul
i
tmendengardankehi
l
angannaf
sumakan.
 2)
RKD

Kl
i
ent
idakmemi
l
iki
riway
atpeny
aki
tDM danhi
per
tensi
ataupunpeny
aki
tlai
n

sebel
umny
a.

3)
RKK

Kl
i
ent
idakmemi
l
iki
riway
atl
euki
mia,
DM danhi
per
tensi
padakel
uar
gany
a.

2.Pengkaj
ianFungsi
onalGor
don

a.Pol
aPer
sepsiDanPenangananKesehat
an

Kl
i
enmengat
akani
ati
dakmemi
l
ikial
ergiobat
-obat
anmaupunmakanan,t
idak

mer
okokdanmengkonsumsial
kohol
.Kl
i
ensel
aluber
obatkef
askest
erdekat

apabi
l
asaki
t.

b.Pol
aNut
ri
si/
Met
abol
isme

Kl
i
ent
idakmemi
l
ikidi
etkhusussebel
um saki
t.Sel
amadir
umahsaki
tkl
i
en

mendapat
kandi
i
tmakananbi
asa,
namunkl
i
enkehi
l
angannaf
sumakansehi
ngga

makanant
idakdi
habi
skan.Kl
i
enmengal
amipenur
unanber
atbadansebany
ak

11kgsel
ama5bul
ant
erakhi
r.
c.Pol
aEl
i
minasi

Sebel
um saki
t Sel
amadi
rawatdi
etMB

MakanPagi
: MakanPagi
:

Nasi
+lauk+say
ur Nasi
+lauk+say
ur+buah

1por
sihabi
s Habi
s1/
2por
si

MakanSi
ang: MakanSi
ang:

Nasi
+lauk+say
ur Nasi
+lauk+say
ur+buah

1por
sihabi
s Habi
s1/
2por
si

MakanMal
am: MakanMal
am:

Nasi
+lauk+say
ur Nasi
+lauk+say
ur+buah

1por
sihabi
s Habi
s1/
2por
si

Pol
aDef
ekasi Pol
aUr
inasi

Fr
ekwensi
1xsehar
iKonsi
stensi Fr
ekwensit
idakt
erkaj
i
.Konsi
stensi
-

l
embek War
nakuni
ngbeni
ngBau-

War
nakuni
ng Bau- Bany
akny
ati
dakt
erkaj
i

Bany
akny
a- Al
atbant
u-

d.Pol
aAkt
ivi
tas/
OlahRaga

KemampuanPer
awat
anDi
ri(
0=Mandi
ri
,1=DenganAl
atBant
u,2=Bant
uandar
i

or
angl
ain,
3=Bant
uanper
alat
andanor
angl
ain,4=t
ergant
ung/
tdkmampu)

Akt
ivi
tas 0 1 2 3 4
 Makan/
Minum √

Mandi √

Ber
pakai
an/
ber
dandan √

Toi
l
eti
ng √

Mobi
l
isasi
diTempatTi
dur √

Ber
pindah √

Ber
jal
an √

Menai
kiTangga

Ber
bel
anj
a

Memasak

Pemel
i
har
aanr
umah

ALATBANTU:
___
Tdakada_
___
_Kr
uk_
___
_Pi
spotdi
tempatt
idur
555 555
_
___
_Wal
ker
__Tongkat_
_Bel
at/
Mit
ela√Kur
sir
oda.Kekuat
anOt
ot:
444 555

e.Pol
aIst
ir
ahatTi
dur
:

Kl
i
enmengat
akansul
i
tter
ti
durdimal
am har
i,apabi
l
ati
durser
ingt
erbangundan

mer
asat
idaksegarket
ikabangunt
idur
.

f
. Pol
aKogni
ti
f–Per
sepsi
 Kesadar
ankl
i
encomposment
isdenganGCS15.Kl
i
ent
idakmer
asakanny
eri
dan

dapatber
komuni
kasi
denganbai
kmenggunakanbahasaI
ndonesi
a.Pendengar
an

kl
i
ensedi
ki
tter
gangguaki
batgej
alapeny
aki
t.

g.Pol
aPer
anHubungan

Kl
i
enseor
angi
bur
umaht
anggadansel
amasaki
t,kl
i
eandi
rawatol
ehi
buny
asaj
a

kar
enaber
jauhandengananggot
akel
uar
gal
ainny
a.

h.Pol
aSeksual
it
as/
Repr
oduksi
:

Kl
i
en mengat
akan t
idak ada masal
ah r
epr
oduksiy
ang ber
kai
tan dengan

peny
aki
tny
a.

i
. Pol
aKopi
ng-
Tol
eransiSt
res:

Kl
i
ensel
aluber
konsul
tasi
danber
diskusi
dengankel
uar
gaapabi
l
aadamasal
ah.

j
. Pol
aKey
aki
nan-
Nil
ai

Kl
i
enseor
angmusl
i
m dansel
amasaki
tti
dakmel
akukani
badah.
PEMERI
KSAANPENUNJANG

Di
agnost
ik:

Labor
ator
ium:

Hb8.
9mg/
dL

Leukosi
t0.
5110³
/mm³
 PEMERI
KSAANFI
SIK

Gambar
an

TandaVi
tal TD:
100/
62mmHg S:
36,
7°C

N:
132x/
i P:
24x
/i

Mat
a Si
met
ri
ski
ridankanan,
konj
ungt
ivaanemi
s,skl
erat
idaki
kter
ik

Mul
ut Mukosabi
birker
ing

Kul
it War
nakul
i
tsawomat
ang,
CRT<2dt
k,akr
alt
erabahangat

Leher Ti
dakt
erl
i
hatadany
apembengkakankel
enj
art
yroi
dmaupun
kel
enj
arget
ahbeni
ng

Dada I:
per
ger
akandi
ndi
ngdadasi
met
ri
s,t
idakadapenggunaan
ot
otbant
uper
napasan

Pa:
fremi
tuski
ridankanan,
tidakadany
eri
tekan

Pe:
sonor

A:
suar
anapasv
esi
kul
er

Jant
ung I:I
ctusCor
dist
idakt
erl
i
hat

Pa:I
ctuscor
dist
eraba

Pe:Jant
ungdal
am bat
asnor
mal

A:Buny
ijant
ungr
egul
er

Abdomen Ti
dakadadi
stensi
abdomen,
tidakadany
eri
tekan,
tympani
,
bi
singususnor
mal

Muskul
oskel
etal
/Sendi Kekuat
anot
ot

555 555

444 555
NodusLi
mfe Ti
dakadapembengkakannodusl
i
mfe

Neur
ologi Kesadar
ancomposment
is

St
atusMent
al/
GCS GCS15E4M6V5

Ekst
remi
tas Ekt
remi
tasat
as:
dapatdi
ger
akkandenganbai
k,t
anganki
ri
t
erpasangI
VFDAmi
nof
usi
nhepar

Ekst
remi
tasbawah:
mengal
ami
kel
emahan,
sul
i
tdi
ger
akan

Pay
udar
a Ti
dakt
erkaj
i

Geni
tal
ia Ti
dakt
erkaj
i

Rect
al Ti
dakt
erkaj
i

Lokasi
Luka/
nyer
i/i
njur
i*:

Keter
angan:
*Dia
rsi
rbagi
antubuh
ya
ngme nga
lami
.Apabi
lal
uka
di
lengka
pidenganukur
an&j eni
s
l
uka

Penat
alaksanaanMedi
s:

Ur
sodeoxy
chol
i
c250mg3x1PO

Lausopr
azog30mg1x1PO

Sukr
alf
at10cc3x1PO

Busr
opan10mg2x1PO

Fl
uoxot
ine10mg2x1PO

UDCA250mg3x1PO
 ANALI
SADATA

NO DATA ETI
OLOGI PROBLEM

1 DS: Kanker Ri
sikodef
isi
tnut
ri
si
− Kl
i
enmengat
akant
idak b.
d
sanggupmenel
anmakanan ket
idakmampuan
− Kl
i
enmengat
akankehi
l
angan menel
anmakanan
naf
sumakan

DO:
− Ber
atbadanmengal
ami
penur
unany
angsi
gni
fi
kan
sel
ama6bul
anbel
akangan
(
15.
2%dar
iber
atbadan
sebel
umny
a,72kgke61kg)
− Makanant
idakper
nahhabi
s

2 DS: Peny
aki
tkr
oni
s Gangguanr
asa
− Pasi
en mengat
akan t
idak
ny
amanb.
dgej
ala
ny
aman
peny
aki
t
− Pasi
engel
i
sah
− Pasi
enmengat
akansul
i
tti
dur

DO:
− Pasi
ent
ampahmer
ingi
s
− Pasi
en menunj
ukkan gej
ala
di
str
es
 RENCANAKEPERAWATAN

No Di
agnosa Luar
an I
nter
vensi
1 Ri
sikodef
isi
tnut
ri
si St
atusnut
ri
si Manaj
emennut
ri
si
b.
dket
idakmampuan − Por
simakanany
ang − I
dent
if
ikasi
stat
usnut
ri
si
menel
anmakanan di
habi
skan − I
dent
if
ikasi per
luny
a
meni
ngkat penggunaanNGT
− Kekuat
anot
ot − Moni
torber
atbadan
menel
anmeni
ngkat − Moni
tor asupan
− Kekuat
anot
ot makanan
menguny
ah − Lakukan or
al hy
giene
meni
ngkat sebel
um makan
− Fr
ekuensi
makan − Anj
urkan posi
siduduk
meni
ngkat j
i
kamampu
− Naf
sumakan
meni
ngkat

2 Gangguan r
asa St
atuskeny
amanan Ter
api
rel
aksasi
ny
aman b.
d gej
ala − Kel
uhant
idak − I
dent
if
ikasi
gej
alay
ang
peny
aki
t ny
amanmenur
un menggaggu
− Gel
i
sahmenur
un kemampuankogni
ti
f
− Mer
ingi
smenur
un − I
dent
if
ikasi
ter
api
− Kesul
i
tant
idur r
elaksasi
yangef
ekt
if
menur
un − Ci
pat
akanl
i
ngkungan
− Lel
ahmenur
un y
angt
enang
− Jel
askant
ujuandan
manf
aatr
elaksasi
 CATATANPERKEMBANGAN

No. Di
agnosa I
mpl
ement
asi Ev
aluasi
Seni
n/ Ri
sikodef
isi
t − Ident
if
ikasistatusnut r
isi S:
19.
04.
2 nut
risib.
d − Ident
if
ikasiperlunya Pasienmengat akanl el
ah
saatmenguny ahdan
1 ket
idakmampu penggunaanNGT menel anmakanan
anmenelan − Monitorberatbadan sehinggatidaknaf su
makanan − Monitorasupanmakanan makan
O:
− Lakukanoralhy giene
Makananhabi s1/ 2porsi
sebel
um makan saj
a
− Anjur
kanposi si duduk A:
j
ikamampu Masal ahbelum terat
asi
P:
Int
ervensidil
anjutkan
Gangguanrasa − Ident
if
ikasigejalay ang S:
ny
amanb.
d menggaggukemampuan Pasi
enmengat
akant
idak
gej
alapeny
aki
t kogni
ti
f ny
amandansul
i
tti
dur
− I
dent
if
ikasi
ter
api O:
r
elaksasi
yangef
ekt
if − Pasi
ent
ampakl
emah
− Ci
pat
akanl
i
ngkungan dankur
ang
y
angt
enang ber
semangat
− Jel
askant
ujuandan − Pasi
ent
ampak
manf
aatr
elaksasi mer
ingi
sdangel
i
sah
A:
masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
i
nter
vensi
dil
anj
utkan
Sel
asa/ Ri
sikodef
isi
t − Moni
torber
atbadan S:
20.
04.
2 nut
risib.
d − Monitorasupanmakanan Pasi enmengatakan
cukupnafsumakan
1 ket
idakmampu − Lakukanoralhygi
ene setelahmendapatkanor
al
anmenelan sebel
um makan hygiene
makanan − Anjur
kan posi si duduk O:
j
ikamampu Makanan habi s sediki
t
l
ebih banyak dar
i
sebelumnya, namun
masi hber
sisa
 A:
Masalah t
erat
asi
sebagi
an
P:
I
nter
vensi
dil
anj
utkan
Gangguanr
asa − I
dent
if
ikasi
gej
alay
ang S:
ny
amanb.
d menggaggukemampuan Pasi
enmengat
akan
gej
alapeny
aki
t kogni
ti
f sedi
ki
tlebi
htenang
− I
dent
if
ikasi
ter
api set
elahdi
l
akukan
r
elaksasi
yangef
ekt
if r
elaksasi
dengan
− Ci
pat
akanl
i
ngkungan menggunakanmusi
k
y
angt
enang O:
− Jel
askant
ujuandan Pasi
ent
ampakl
ebi
h
manf
aatr
elaksasi segardant
idakmer
ingi
s
l
agi
A:
masal
aht
erat
asi
sebagi
an
P:
i
ntervensi
dipert
ahankan
Rabu/ Ri
sikodef
isi
t − Monitorberatbadan S:
21.
04.
2 nut
ri
sib.
d − Monitorasupanmakanan Pasienmengatakan
kehi
langannafsumakan
1 ket
idakmampu − Lakukanoralhygiene l
agi
anmenel
an sebel
um makan O:
makanan − Anjur
kanposi si
duduk Makanandi makanhany a
beberapasendok
j
ikamampu
A:
Masalahbelum ter
atasi
P:
I
nter
vensi
dil
anj
utkan
Gangguanr
asa − I
dent
if
ikasi
gej
alay
ang S:
ny
amanb.
d menggaggukemampuan Pasi
enmengat
akanl
ebi
h
gej
alapeny
aki
t kogni
ti
f t
enangset
elahdi
l
akukan
− I
dent
if
ikasi
ter
api r
elaksasi
dengan
r
elaksasi
yangef
ekt
if menggunakanar
oma
− Ci
pat
akanl
i
ngkungan t
erapi
 y
angt
enang O:
− Jel
askant
ujuandan Pasi
enl
ebi
hber
semangat
manf
aatr
elaksasi danakt
ifdal
am
ber
komuni
kasi
A:
masal
aht
erat
asi
sebagi
an
P:
i
nter
vensi
diper
tahankan