PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUHIADAA KEC. DUHIADAA
Jln. Kolonisasi, Desa Buntulia Barat, Kec. Duhiadaa

Nomor : 800 / PKM-DHD / / XI / 2019

Lampiran : 1 (Satu) Exampler
Perihal : Permintaan Alkon

Kepada Yth,
Kepala Dinas BP2AKB
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kurangnya ketersediaan alkon di faskes kami (Puskesmas Duhiadaa)
saat ini, maka dengan ini kami mengajukan permintaan Alkon. (Daftar Terlampir)
Demikian permintaan Alkon kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Duhiadaa, 4 November 2019

Kepala Puskesmas Duhiadaa

NELYANA, SKM.
NIP : 19811225 200501 2 020
Lampiran

DAFTAR PERMINTAAN ALAT KONTRASEPSI

PUSKESMAS DUHIADAA

NO NAMA BARANG PERMINTAAN PENERIMAAN KET.

1 Suntikan 3 Bulanan 200 Buah

2 Pil Kombinasi 500 Strip

3 Implan 10 Buah

Duhiadaa, 4 November 2019

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

NELYANA, SKM.
NIP : 19811225 200501 2 020
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUHIADAA KEC. DUHIADAA
Jln. Kolonisasi, Desa Buntulia Barat, Kec. Duhiadaa

Nomor : 800 / PKM-DHD / / XI / 2019

Lampiran : 1 (Satu) Exampler
Perihal : Permintaan Buku KIA

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Pohuwato
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kosongnya ketersediaan Buku KIA di faskes kami (Puskesmas
Duhiadaa) saat ini, maka dengan ini kami mengajukan permintaan Buku KIA. (Daftar Terlampir)
Demikian permintaan Buku KIA kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Duhiadaa, 03 Desember 2019

Kepala Puskesmas Duhiadaa

NELYANA, SKM.
NIP : 19811225 200501 2 020
Lampiran

DAFTAR PERMINTAAN BUKU KIA

PUSKESMAS DUHIADAA

NO NAMA BARANG PERMINTAAN PENERIMAAN KET.

1 BUKU KIA 200 Buah

Duhiadaa, 3 Desember 2019

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

NELYANA, SKM.
NIP : 19811225 200501 2 020