SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN BIDANG TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rusli Ranie

Tempat/ Tgl. Lahir : Langsa/ 1 Juni 1948
Pekerjaan : Direktur Utama PT. Semadam
Alamat : Jalan Merpati V Blok P 3/10, Kelurahan Bintaro, Kecamatan
Pesanggrahan, Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama dalam jabatan selaku Direktur Utama PT. Semadam
yang berkedudukan di Kabupaten Aceh Tamiang.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa lahan HGU Nomor 81 a/n PT. Semadam saat ini
dikuasai dan dimanfaatkan sesuai peruntukannya yaitu ditanami dengan tanaman komoditas perkebunan
dengan data fisik sebagai berikut :

1. Letak :
a. Kelurahan / Desa : Desa Seumadam
b. Kecamatan : Kejuruan Muda
c. Kabupaten / Kota : Aceh Tamiang
d. Provinsi : Aceh
e. Luas : 347,8 Ha
2. Status tanah : HGU No. 81 eks. 05
3. Keadaan tanah : Seluruh lahan HGU No. 81 telah ditanami
tanaman Karet (Tahun tanam 1990/1991) serta
penggunaan lahan untuk sarana pendukung lain.
4. Dasar perolehan tanah : SK BPN Nomor :13/HGU/BPN/90 tanggal 07 April
1990

Surat Pernyataan ini diperbuat dalam rangka Permohonan Perpanjangan Jangka Waktu Hak Guna Usaha
sebagai berikut :

HGU Tgl. Berakhir Hak Luas Letak

Nomor
81 31 Desember 2020 347,8 Ha Desa Semadam, Kec. Kejuruan Muda, Kab. Aceh
Tamiang, Prov. Aceh

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya.

Medan, 02 Desember 2020

Yang Menyatakan;

Materai Rp. 6.000,-

Rusli Ranie