FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE

Kode Responden (diisi oleh peneliti)

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Nomor Whatsapp

1–2 1–2
>1 kali 1 kali 3 – 6 kali 3 -4 kali
Nama Pangan kali kali
/hari /hari /minggu /bulan
/minggu /bulan
Karbohidrat
Nasi
Bubur beras
Lontong/ ketupat
Roti tawar
Bihun
Kentang
Ubi
Singkong
Oat/ havermount
Sereal
Lainnya
Lauk Hewani
Ayam
Daging sapi
Ikan segar
Seafood (udang, cumi-
cumi, kepiting, dll)
Daging kambing
Bakso
Telur ayam
Telur bebek
Telur puyuh
Bebek
Corned beef
Sosis
Hati ayam
Hati sapi
Lainnya
Lauk Nabati
Tahu
Tempe
Kacang merah
Kacang hijau
Susu kedelai
Kacang tanah
Oncom
Almond
Lainnya
Sayur
Wortel
Brokoli
Labu siam
Jamur
Paprika
Kubis
Kembang kol
Bayam
Buncis
Sawi
Tauge
Kangkung
Daun singkong
Lainnya
Buah dan Gula
Jeruk
Melon
Mangga
Kiwi
Strawberry
Tomat
Jambu biji
Belimbing
Pisang
Sirsak
Lainnya
Minyak
Minyak kelapa sawit
Minyak kelapa
Minyak jagung
Minyak kedelai
Alpukat
Santan
Mentega & margarin
Lainnya
Produk Susu, Probiotik, dan Suplemen
Susu
Minuman fermentasi
(Yakult, dll)
Yogurt
Suplemen Vitamin C
Suplemen Vitamin E
Keju
Madu
Lainnya
 Minuman Herbal
Jahe
Lemon/jeruk
Kunyit
Sereh
Kencur
Lidah buaya
Lainnya
Makanan Sumber Gula, Garam Lemak
Kue (bolu, dll) dan donat
Puding
Es krim
Martabak manis
Biskuit (Oreo, regal, dll)
Roti bakar
Cokelat (Diarymilk,
kitkat, (Bengbeng,
Wafer dll) tango,
dll)
Kentang goreng
Burger
Bakso bakar
Pizza
Ayam goreng krispi
Sosis
Mie instan
Gorengan
Seblak
Chips (Chitato, Lays, dll)
Makanan bersantan
(opor,
Soft gulai,
Drink dll) fanta,
(sprite,
coca-cola)
Minuman manis (jasjus,
dll)
Teh manis (teh celup,
sosro, dll)
Kopi bergula
Bubble tea
Lainnya
QUESTIONNAIRE (FFQ)
Takkas Abelio Napitupulu
takkasabelion91@gmail.com
0822 1039 5854

Tidak
PETUNJUK PENGISIAN:
Pernah
1. Isilah kuesioner berikut sesuai dengan konsumsi pangan anda dalam satu bulan terakh
dengan jujur dan benar
2. Jenis makanan dan minuman tidak memerhatikan ukuran yang anda konsumsi.
3. Jika ada bahan pangan yang anda konsumsi namun tidak tertera di list, maka tuliskan di b
4. Kolom frekuensi pangan diisi seberapa sering anda mengonsumsi pangan dalam hari, m
5. Isi seluruh item bahan pangan
Contoh: jika anda mengonsumsi nasi 3 kali dalam sehari maka isi 3 pada kolom >1 kali ha
jika anda mengonsumsi bubur beras kira-kira 1 kali dalam satu minggu maka isi angka 1 pa
jika anda tidak pernah mengonsumsi lontong dalam satu bulan terakhir maka isi 0 pada k
3 – 6 kali
Nama Pangan >1 kali /hari 1 kali /hari
/minggu
Karbohidrat
Nasi 3
Bubur beras
Lontong/ ketupat
 an anda dalam satu bulan terakhir

an yang anda konsumsi.

ak tertera di list, maka tuliskan di baris "Lainnya"
mengonsumsi pangan dalam hari, minggu, maupun bulan.

maka isi 3 pada kolom >1 kali hari/hari,

m satu minggu maka isi angka 1 pada kolom 1-2 kali/minggu,
tu bulan terakhir maka isi 0 pada kolom tidak pernah.
1 – 2 kali 3 -4 kali 1 – 2 kali
Tidak Pernah
/minggu /bulan /bulan

1
0