Contoh Surat Pernyataan
Contoh Surat Pernyataan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya orang tua dari:
Nama : Shafa Yoni Kusuma
Tempat/Tanggal Lahir : Purbalingga, 17 Februari 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VIII C
Sekolah : SMP N 1 Purbalingga
memberikan izin kepada anak saya yang tersebut di atas untuk melaksanakan
Rapid Test Antigen di SMP 1 Purbalingga pada hari Rabu, 28 April 2021.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran dan penuh rasa
tanggung jawab.
Yang membuat
pernyataan,
(Yoni Suwignyo)