LAPORAN KASUS KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek : Anyelir Atas RSU Kabupaten
Tangerang Tanggal Praktek:

IDENTITAS DATA
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl Lahir :

Usia :
Nama Ayah/Ibu :
Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :
Nomor RM

KELUHAN UTAMA
(Klien bayi)
RIWAYAT KEHAMILAN
Prenatal :
Intranatal :

Postnatal :
 BBL = gr
 PB = cm.
 APGAR =
 Bayi datang ke IGD pada tangal desember dengan keluhan

RIWAYAT MASA LAMPAU

Penyakit :
dirawat di RS :
Penggunaan obat :

Tindakan (operasi) :

Alergi :
Kecelakaan :
Imunisasi :

RIWAYAT SOSIAL
Yang mengasuh :
Hub dgn keluarga :
Pembawaan umum :
Lingkungan rumah :

RIWAYAT PSIKOLOGIS

KEBUTUHAN DASAR
1. Oksigenasi

2. Cairan
a. Kebutuhan cairan bayi
 Kebutuhan bayi usia hari 1-3
150 cc/kgbb
 150x3 = 450 cc /hari
Kebutuhan cairan bayi hari ketiga 450 cc/hari
 Kebutuhan cairan dinaikkan setiap hari
10-20 cc/kgbb/hari
  10x3 = 30 cc / hari. (Usia bayi 8 hari Penambahan 30 cc setiap hari)
Jadi, kebutuhan cairan bayi Ny. A adalah 690 cc/ hr

b. Intake dan output

 Intake
 Tetes Infus : 10 cc /jam jmlh keb cairan x faktor tts

Waktu (jam) x 60 mnt

10x 60 = 10 tpm
60
Infus 240 cc /24 jam
 Susu 300 cc/24 jam
+
Total Intake 540 cc
 Output
Urine 0,5- 1 cc/ kgbb/jam 36 cc /24 jam
IWL 25 %x jumlah kebutuhan cairan 172,5 cc/24 jam +
Total output 208,5 cc
 Intake – Output : 540 cc – 201 = +331,5

3. Nutrisi
a. Kebutuhan kalori yang diperlukan oleh bayi :
100-200 kkal/kgBB
 100 kkal/3 = 300 kkal
 200 kkal/3 = 600 kkal
Jadi kebutuhan kalori yang diperlukan bayi 300-600 kkal.
b. Status Gizi
Status gizi berdasarkan pemeriksaanlingkar kepala untuk anak usia 0-72 bulan
didapatkan berada pada kurva +2 dan -2 dengan klasifikasi status gizi normal.
4. Eliminasi
a. BAK : 3 kali diganti pempers
b. BAB : Terpasang rectal tube, Feses lunak dan berwarna hitam.
5. Aktivitas dan Istirahat
a. Pola tidur siang :

6. Rasa Aman dan Nyaman

 Infeksi : Tidak ada tanda-tanda infeksi : dolor (-), kolor (-), rubor (-), tumor (-),
fungsiolesa (-)
 Skor nyeri FLACC
Face (wajah) :
Leg (kaki) :
Activity :
Cry :
Consability :
Jumlah Skor
7. Personal Hygiene
a. Kepala :
b. Telinga :
c. Badan :
d. Kuku :
e. Mandi :
8. Tumbuh Kembang
a. Motorik kasar

b. Motorik halus

c. Bicara dan Bahasa

d. Sosialisasi dan kemandirian

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
b. Tanda-tanda Vital :

c. Antropometri
BB saat ini : gram Lingkar Kepala : cm
Panjang Badan : cm
d. Pemeriksaan head to toe
1. Dada/thoraks
 Pemeriksaan Paru
Inspeksi
1. Bentuk thorak
2. RR :
3. Tidak ada tanda kesulitasn pernapasan
4. Adanya retraksi otot bantu pernapasan

Palpasi

1)
Perkusi
1)
Auskultasi
1)

2. Abdomen
a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Perkusi

d. Auskultasi

3. Pemeriksaan refleks bayi

No. Refleks Ada/tidak Pemeriksaan
1. Rooting Reflex Ada Ketika perawat menyentuh pipi bayi, bayi
menoleh ke arah sisi pipi yang disentuh
oleh perawat.
 2. Sucking Reflex Ada Ketika jari kelingking perawat dimasukan
kedalam mulut bayi refleks hisap bayi ada,
namun lemah
3. Palmar Grasp Ada Ketika jari telunjuk perawat menyentuh
Reflex telapak tanga bayi, bayi merespons dengan
menggenggam jari telunjuk perawat.
4. Asymetric tonic Tidak Ketika bayi digerakkan kesamping kedua
neck Reflex lengan bayi tetap menekuk.
5. Moro Reflex Ada Bayi merespons terhadap adanya suara
keras seperti bel syringe pump kedua
tangan dan kakinya menangkup dalam
posisi memeluk dan jemarinya
menggengam.
6. Babinski Reflex Ada Ketika tangan perawat mengusap telapak
kaki bayi, kaki bayi seperti mencengkram.
Kesimpulan: Dari keenam refleks diatas yaitu rooting reflex, sucking reflex,
asymetric tonic neck reflex, moro reflex, babinski reflex, hanya satu refleks bayi yang
tidak berhasil yaitu asymetric tonic neck reflex dikarenakan bayi yang masih berusia 8
hari.

TERAPI / PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Farmakoterapi

2. Terapi Cairan
- Dextrose 10 % 10 cc/ jam = 240 cc/24 jam
EVALUASI DIAGNOSTIK
Hasil laboratorium Hematologi dan Elektrolit

TEST RESULT REFERENCE UNITS

HITUNG JENIS

FAAL HEMOSTASIS

APTT