SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan :
Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :
 Reklame Baliho / Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka
Kegiatan usaha / Bangunan Baliho tersebut atas nama :

Nama Perusahaan : CV. Hardian

Pemilik / Nama : Nani Wangsih
Rencana Kegiatan : Reklame Baligho ( Vertikal ), ukuran 4 m x 6 m , 1 muka
Lokasi / Titik : Jl. Raya Serang – Jakarta, Kuaron Rt 05 / 01 (Sebrang Global Futsal)
Ciruas. Kab. Serang

Dengan catatan bahwa :

1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar
2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan
operasinoal.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun.

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.

3.

Serang, 30 Mei 2018

Mengetahui
Ketua RT Ketua RW

( ) ( )
 SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Setempat / tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan :
Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :
 Reklame Baliho / Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka
Kegiatan usaha / Bangunan Baliho tersebut atas nama :

Nama Perusahaan : CV. Hardian

Pemilik / Nama : Nani Wangsih
Rencana Kegiatan : Reklame Baligho ( Vertikal ), ukuran 4 m x 6 m , 1 muka
Lokasi / Titik : Jl. Jend. Sudirman. Simpang Labuan (Sebelum Telkom)
Labuan. Kab. Pandeglang

Dengan catatan bahwa :

3. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar
4. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan
operasinoal.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun.

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.

3.

Pandeglang, Mei 2018

Mengetahui
Ketua RT / RW KELURAHAN /DESA

( ) ( )
 SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Setempat dan tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan :
Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan / bangunan Berupa :
 Reklame Baliho / Billboard dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka
Adapun Kegiatan / Bangunan Baliho tersebut saat ini atas nama :

Nama Perusahaan / Pelaksana : CV. Hardian

Pemilik / Pelaksana : Budi Yatmin / Nani Wangsih
Rencana Kegiatan / Kegiatan : Reklame Baligho / Bilboard, ukuran 4 m x 6 m , 1 muka
Lokasi / Titik : Jl. Ki Ajurum, Pertiagaan Ciwaru (Cikutuk). Sempu Gedang.
Kota Serang.

Dengan catatan bahwa :

1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar
2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan
operasional.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.

3.

Serang, 30 Mei 2018

Mengetahui :
Ketua Kenadiran Ketua RW 18 Sempu Gedang

H. Edi Mujahidi Amin H. Tarmidi Taslim

 SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Serang, 03 Juli 2018

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Perwakilan Setempat dan atau tetangga terdekat Lokasi
rencana Kegiatan .
Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan / bangunan Berupa :
 Reklame Baliho / Billboard dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka
Adapun Kegiatan / Bangunan Baliho tersebut saat ini atas nama :

Nama Perusahaan / Pelaksana : CV. Hegar / CV. Hardian

Pemilik / Pelaksana : Rachmatullah S. SOS, M.SI / Robby. F
Rencana Kegiatan / Kegiatan : Reklame Baligho / Bilboard, ukuran 4 m x 6 m , 1 muka
Lokasi / Titik : Ruko Bengkel Asia Motor (Pertigaan Lampu Merah Cipocok)
Kota Serang.

Dengan catatan bahwa :

1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar
2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan
oprasional.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.

3.

( Terlampir Foto Copy KTP )

 SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Serang, 11 Januari 2019

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan :
Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :
 Reklame Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4m x 8m, 1 muka
Kegiatan usaha / Bangunan Billboard tersebut atas nama :

Nama Perusahaan : CV. Matrix Manjare

Pemilik / Nama : Edi Suryadi
Rencana Kegiatan : Reklame Billboard ( Vertikal ), ukuran 4 m x 8 m , 1 muka

Naskah / Judul Reklame : Sosialisasi BAPENDA PROV. BANTEN

Lokasi / Titik : Jl. Raya Serang – Jakarta, (Dpn Ruko Modernlan –Sebrang Alfmart)
Cikande. Kab. Serang

Dengan catatan bahwa :

1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar
2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan
operasinoal.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun.

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.

3.
Serang, 11 Mei 2019

SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Tetangga terdekat / Warga Setempat Kegiatan, dengan ini
ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan Berupa :
 Workshop / Bengkel Las,
Adapun kegiatan tersebut saat ini atas nama :

Nama Perusahaan : CV. Hardian

Pemilik / Nama : Nani Wangsih / Budi Yatmin

Alamat / Lokasi : Link Sumur Putat Rt 01/02 No. 17 Cipocok Jaya. Kota Serang

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun.

No NAMA TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN

1.

2.
3.

4.