PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

UPTD PUSKESMAS BABAI

KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MELAKUKAN ABSENSI ELEKTRONIK

Nomor : ……. /TU-3/800/ .

Menunjuk Surat permohonan ijin dari :

Nama : FAKHRURRIZA
NIP ; 198703102010011003
Jabatan : STAF PKM BABAI

Kami memberikan /tidak memberikan keterangan *) bahwa pegawai yang bersangkutan sesungguhnya
masuk kerja sesuai ketentuan jam kerja ,tetapi tidak melakukan absensi elektronik karena peralatan
absensi elektronuik rusak / tidak dapat merekam / lupa melakukan Absensi elektronik *)

Babai,
Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001
*)Coret yang tidak perlu

SURAT PERMOHONAN KETERANGAN TIDAK MELAKUKAN ABSENSI ELEKTRONIK

Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Babai

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FAKHRURRIZA
NIP ; 198703102010011003
Jabatan : STAF PKM BABAI

Pada hari SABT .tanggal 17 APRIL 202I Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya masuk kerja
pada Jam 08.16/ pulang kerja pada jam 13.03 karena peralatan absensi elektronik rusak/ tidak dapat
merekam / lupa melakukan absensi elektronik*) .Kami mohon surat keterangan tidak melakukan
absensi elektronik.

Atasan Langsung Babai,

Pemohon ijin

Achmad Ismail,S.Kep.Ns FAKHRURRIZA,AMd.KG

Nip. 198907008 201503 1 001 Nip.189703102010011003

*)Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT PERSETUJUAN IJIN TERLAMBAT MASUK KERJA/

MENDAHULUI PULANG KERJA *)
Nomor : ……. /TU-3/800/ .

Menunjuk Surat permohonan ijin dari :

Nama :
NIP ;
Jabatan :

Kami memberikan /tidak memberikan ijin *) untuk terlambat masuk kerja/ mendahului pulang kerja
lebih awal dari ketentuan jam kerja*) sampai / dari *) jama ………….., pada hari …………
Tanggal …………..

Babai,
Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001
*)Coret yang tidak perlu

SURAT PERMOHONAN IJIN TERLAMBAT MASUK KERJA/

MENDAHULUI PULANG KERJA*)

Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Babai

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP ;
Jabatan :

Pada hari …………….tanggal ………………. Mohon ijin terlambat masuk kerja sampai dengan Jam
………. / mendahului pulang kerja lebih awal *) dari ketentuan jam kerja mulai jam ….., untuk
keperluan melayat kerabat,berobat,menolong orang sakit,kerusakan kendaran/sarana transportasi,terjadi
bencana *)., ………….

Atasan Langsung Babai,

Pemohon ijin

----------------------------------------
Achmad Ismail,S.Kep.Ns Nip.
Nip. 198907008 201503 1 001

*)Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT PERSETUJUAN IJIN TIDAK MASUK KERJA

Nomor : ……. /TU-3/800/ .

Menunjuk Surat permohonan ijin dari :

Nama :
NIP ;
Jabatan :

Kami memberikan /tidak memberikan ijin *) untuk tidak masuk kerja selama ……… hari ,…………
Pada hari …………..Tanggal …………..

Babai,
Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001

*)Coret yang tidak perlu

SURAT PERMOHONAN IJIN TIDAK MASUK KERJA

Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Babai

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP ;
Jabatan :

Mohon ijin tidak masuk kerja selama ………hari, pada hari …………………..tanggal………….
Karena sakit / memeriksa kesehatan / melakasanakan hajat pernikahan / melayat *) ,………………

Atasan Langsung Babai,

Pemohon ijin

----------------------------------------
Achmad Ismail,S.Kep.Ns Nip.
Nip. 198907008 201503 1 001

*)Coret yang tidak perlu