Nomor : 01/I-LKPD-TGS/01/2019
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth.
Perihal : Pemberitahuan Pemeriksaan dan Bupati Tanggamus
Permintaan Data Awal Up. Sekretaris Daerah Tanggamus
di Kota Agung
Demikian pemberitahuan kami. Atas bantuan dan kerja sama yang baik, kami ucapkan terima
kasih.
Ketua Tim,
Tembusan :
1. Yth. Kepala BPKAD Kabupaten Tanggamus;
2. Yth. Inspektur Daerah Kabupaten Tanggamus;
3. Yth. Pengendali Teknis Pemeriksaan;
4. Arsip.
A. Data/Dokumen dari Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah (BPKAD) selaku
BUD
KOP BANK
SURAT PERNYATAAN
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Stempel
..........nama....................
NIP.................................
Lampiran 3 Form Konfimasi Bank
Kepada Yth:
1. Pimpinan Bank Pembangunan Cabang ................;
2. Pimpinan BNI 46 Cabang ................;
3. Pimpinan BRI Cabang ................;
4. Pimpinan Bank....... Cabang ................;
di ........................
Dengan hormat,
Terkait dengan adanya Pemeriksaan Pendahuluan atas LKPD TA 2018 pada Pemerintah
Kabupaten Tanggamus yang dilakukan oleh Tim Pemeriksa dari BPK RI Perwakilan Provinsi
Lampung, maka dengan ini kami meminta saudara untuk memberikan kepada Tim Pemeriksa
BPK RI :
1. Daftar Nomor rekening Bank atas nama Pemerintah Daerah (Pemkab Tanggamus, Nama
OPD) (Misalnya : Dinas Kehutanan Pemda Tanggamus) dan jabatan (Misalnya : Bupati
Tanggamus, Kepala Dinas Kesehatan Tanggamus, atau Bendahara Pengeluaran Dinas
Pendidikan) dalam lingkungan Pemkab Tanggamus dengan saldo masing-masing per 31
Desember 2018 (walaupun saldo hanya sebesar Rp0,00 (nol)), dan termasuk di dalamnya
dana/simpanan dalam bentuk deposito;
2. Rekapitulasi per bulan atas jas giro selama Tahun 2018 yang didapat dari dana milik
Pemkab Tanggamus yang ditempatkan di Bank;
3. Rekapitulasi per bulan atas Potongan Pajak PPh 23 atas jas giro selama tahun 2018 (jika
dipotong pajak);
4. Rekapitulasi per bulan atas biaya administrasi bank dana/simpanan milik Pemkab
Tanggamus yang ditempatkan di Bank.
Daftar rekening Bank tersebut, kami harapkan disampaikan kepada Tim Pemeriksa BPK RI
Paling Lambat hari Senin tanggal 4 Februari 2019.
Atas Perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Ttd
*Catatan : Daftar rekening tersebut disampaikan kepada Tim Pemeriksa BPK RI melalui
Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah (BPKAD) Kabupaten Tanggamus
Lampiran 4
Daftar pengadaan TA 2018
Nama OPD: ...............................................
MekanismePengadaan Nomor Pelaksanaan Kontrak Tgl BA Serah
Kegiatan/ Tgl BA
No Penunjukan Pemilihan Pelelangan Kontrak/ Nilai Kontrak Mulai BerakhirT Terima
Pengadaan Pemeriksaan
Langsung Langsung Umum Addendum Tgl gl (PHO)
1 √
2 √
3 √
4
5
dst..
(......................................................)
NIP. .................................
Lampiran 5
1
2
3
4
5
Jumlah
(......................................................)
NIP. .................................
Lampiran 6
DAFTAR BELANJA TA 2018 YANG DISERAHKAN KEPADA PIHAK KETIGA/MASYARAKAT
(......................................................)
NIP. .................................