RENCANA USULAN KEGIATAN (

Program : IMU
PUSKESMAS SUK

NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja

KESEHATAN
UKP
Pengadaan blanko Tersedianya 100% Koordinator Rekanan,
imunisasi blanko untuk Imunisasi Bendahara
kelengkapan JKN
administrasi
imunisasi

Pengadaan poster Tersedianya 100% Koordinator Rekanan,

imunisasi poster untuk Imunisasi Bendahara
kelengkapan JKN
administrasi
imunisasi

Pengadaan sarana kotak Tersedianya Dinkes 100% Koordinator Rekanan,

syok anafilakstik syok, sarana untuk Imunisasi Bendahara
termometr, tas lapangan imunisasi JKN
( imunisasi
kit ), stetoskop anak

16 Imunisasi

Pengadaan obat Tersedianya obat 100% Koordinator Gudang

anafilaktik, antifiretik, anafilaktik, Imunisasi obat,
APD(Alat Pelindung Diri) antifiretik, Bendahara
Masker dan handscoon APD(Alat JKN
Pelindung Diri)
Masker dan
handscoon

pelayanan imunisasi pada mencegah sasaran 100% Ptgs Imunisasi Loket,

bayi,balita dan ibu hamil penyakit yang imunisasi dokter, ptgs
bisa dicegah yang anak
dengan datang ke
imunisasi Pusk.
Sukasada I
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK ) UKP TAHUN 2019
Program : IMUNISASI
PUSKESMAS SUKASADA I

KEBUTUHAN SUMBER DAYA

DANA ALAT

Blangko
imunisasi

Poster
imunisasi

stetoskop,
timbangan,
vaksin,
spuit,
alkohol
swab, ATK
 INDIKATOR
KEBERHASIL SUMBER
TENAGA AN BIAYA

Tersedianya
blanko
untuk
kelengkapa
n
administrasi
imunisasi

Tersedianya
poster
untuk
kelengkapa
n
administrasi
imunisasi

Tersedianya
anapilktik
syok KIT,
termometer
, Tas lap(KIT
Imunisasi),st
etosko
panak

Tersedianya BOK
obat
anafilaktik,
antifiretik,
APD(Alat
Pelindung
Diri) Masker
dan
handscoon

Ptgs penyakit
Imunisasi yang dapat
dicegah
dengan
imunisasi
tidak ada
 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
Puskesmas Sukasada I
Tahun 2019
No. Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target PJ Mitra Kerja Volume Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1
x x

x x

x x

x x

x x

x x

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukasada I
sanaan Kegiatan (RPK)
Sukasada I
ahun 2019
Rincian Tenaga SUMBER
Volume Kegiatan Lokasi Pelaksanaan Jadwal Biaya BIAYA
Pelaksanaan Pelaksanaan
8 9 10 11 12 13 14

Rp0

Rp0

Rp0

Rp0

Rp0

Rp0

TOTAL Rp0

Singaraja,
Pemegang program Remaja
 RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK ) TAHUN 2020
Program : Imunisasi
PUSKESMAS SUKASADA I

UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA INDIKATOR SUMBE

NO KESEHA KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASIL R
TAN AN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
Pendataan Tersedianya Bayi 0-11 100% Koordina Bides, Pet 2or x 9ds x Rp50,000.00 = Rp900,000.00 Blanko dan Petugas Data sasaran
imunisasi sasraran bulan dan tor pustu alat tulis imunisasi,Bi imunisasi yang
dasar, imunisasi dasar balita 18 bln imunisasi des, Pet akurat
imunisasi pada Bayi 0-11 dan 2 tahun, pustu
lanjutan, Bulan dan ibu hamil
imuisasi ibu batita 18 bln
UKM Hamil dan 2 tahun
PROGRAM
1 BOK
P2M
IMUNISASI

Advokasi,sosial Mengajak dan 9 desa 100% Koordina Ka Pus, 1or x 5ds x 1kl Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Media Petugas Tercapainya
isasi dan bekerjasama tor Promkes, penyuluhan imunisasi , kerjasama dgn
koordinasi dengan bidesa imunisasi Bides dan Pet Promkes, desa dalam
pelaksanaan dalam Pustu Bides dan pelaksanaan
imunisasi di pelaksanaan pet pustu imunisasi
masing-masing imunisasi
desa
BOK
1or x 4ds x 1kl Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00

Pemberian Memberikan Bayi 0-11 HBO, BCG, Koordina Bides, Pet 2or x 5ds x 12kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 Buku Petugas Tercapainya
imunisasi imunisasi dasar bulan , Balita Polio , DPT- tor pustu imunisasi imunisasi,Bi target pemberian
dasar, pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil HIB 1 dan Td imunisasi Bayi/Buku des, Pet imunisasi dasar,
imunisasi bln, imunisasi 100 %. Yg kuning, KIT pustu lanjutan dan
lanjutan dan lanjutan dan lainnya 95 % imunisasi, bumil
imunisasi imunisasi Bumil Buku KIA,
Bumil (Hbo, Vaksin
BCG/Polio 1, Carrier,
DPT-HIB Vaksin+pelaru
1/Polio 2, DPT- t, Alat
HIB 2/Polio 3, suntik,kapas BOK
DPT-HIB 2or x 4ds x 12kl Rp300,000.00 = Rp28,800,000.00 air hangat,
3/Polio/IPV,M Anapilaptik
R, KIT,safety
JE,Campak,Td) Box,ATK
Sweeping Memberikan Bayi 0-11 HBO, BCG, Koordina Bides, Pet Buku Petugas Tercapainya
imunisasi Bayi, imunisasi dasar bulan , Balita Polio , DPT- tor pustu imunisasi imunisasi,Bi target pemberian
Batita dan pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil HIB 1 dan Td imunisasi Bayi/Buku des, Pet imunisasi dasar,
Bumil bln, Batita dan 100 %. Yg kuning, KIT pustu lanjutan dan
Bumil yang lainnya 95 % imunisasi, bumil
belum 2or x 5 ds x 12 kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 Buku KIA,
mendapatkan Vaksin
imun sesiau Carrier,
jadwalnya,sehi Vaksin+pelaru
ngga tercapai t, Alat BOK
sasaran suntik,kapas
imunisasi air hangat,
untuk Anapilaptik
mencapai UCI KIT,safety
2or x 4 ds x 12 kl Rp300,000.00 = Rp28,000,000.00 Box,ATK

BIAS MR Memberikan Anak Kelas 1 BIAS MR Anak Koordina Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi MR SD kelas 1 SD 95% tor pustu, staf imunisasi Imunisasi, target pemberian
pada anak imunisasi pusk 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 /Register Bides, Pet BIAS MR pada
kelas I SD Sukasada I BIAS, KIT pustu, staf anak kelas 1 SD
imunisasi, pusk
Buku KIA, Sukasada I
Vaksin
Carrier,
Vaksin+pelaru
t, Alat
suntik,kapas BOK
air hangat,
Anapilaptik
KIT,safety
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordina Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT kls I 95 % tor pustu, staf imunisasi Imunisasi, target pemberian
untuk anak Td Kls II dan V imunisasi pusk /Register Bides, Pet BIAS DT anak
kelas I SD, Td 95 % Sukasada I 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 BIAS, KIT pustu, staf kelas I , Td anak
anak kelas II imunisasi, pusk kelas II dan V SD
dan V SD Buku KIA, Sukasada I
Vaksin
Carrier,
Vaksin+pelaru
t, Alat
suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik
KIT,safety BOK
Box,ATK
BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordina Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT kls I 95 % tor pustu, staf imunisasi Imunisasi, target pemberian
untuk anak Td Kls II dan V imunisasi pusk /Register Bides, Pet BIAS DT anak
kelas I SD, Td 95 % Sukasada I BIAS, KIT pustu, staf kelas I , Td anak
anak kelas II imunisasi, pusk kelas II dan V SD
dan V SD Buku KIA, Sukasada I
Vaksin
Carrier,
Vaksin+pelaru
t, Alat
suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik
KIT,safety BOK
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

Pengambilan Tersedianya Semua 100% Koordina Dines Cold Box + Petugas Tersedianya
vaksin dan vaksin dan antigen vaksin tor Kesehatan 1or x 14 kl x Rp50,000.00 = Rp700,000.00 Cool pack, imunisasi semua antigen
logistik logistik di dan logistik imunisasi Transfortsi,AT vaksin dan
Pukesmas K logistik

BOK

Monitoring Memantau Seluruh 100% Koordina Bides, Pet 1or x 5 ds x Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Cold Box + Petugas Terpantaunya
rantai dingin rantai dingin wilayah kerja tor pustu Cool pack, imunisasi rantai dingin
vaksin ke vaksin sehingga Pusk Sukasada imunisasi Transfortsi,AT vaksin ke pustu
Pustu dan terjaga I K dan poskesdes BOK
Poskesdes efektifitas 1or x 4 ds x Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00
vaksin

Pemeliharaan Pemeliharaan Pustu Selat 100% Koordina Teknisi/Rekan x x x = Rp0.00 Cold chain Petugas Terpeliharanya
ringan cold ringan cold dan Pusk tor an, Bendahara imunisasi , cold chain
chain chain agar Sukasada I imunisasi JKN dan pet dengansuhu
suhu vaksin pustu vaksin tetap
tetap terjaga terjaga sesuai
sesuai dengan dengan standar
standar (0-8'C) (0-8'C)

x x x = Rp0.00
Konsultasi Konsultasi Pemegang 100% Koordina Dines Buku Petugas Memperoleh
Program ke Program untuk Program tor Kesehatan konsultasi , imunisasi informasi baru
Dinkes Kab memperoleh imunisasi imunisasi Buku tentang
Buleleng informasi baru Dinkes lapangan, ATK kebijakan
tentang maupun
kebijakan ketentuan lain di
maupun bidang imunisasi
ketentuan lain
di bidang
imunisasi
Konsultasi Konsultasi Pemegang 100% Koordina Dines Buku Petugas Memperoleh
Program ke Program untuk Program tor Kesehatan konsultasi , imunisasi informasi baru
Dinkes Kab memperoleh imunisasi imunisasi Buku tentang
Buleleng informasi baru Dinkes lapangan, ATK kebijakan
tentang maupun
kebijakan ketentuan lain di
maupun bidang imunisasi
ketentuan lain
di bidang
imunisasi

x x x = Rp0.00
100%

x x x = Rp0.00
-

Mengetahui Singaraja,
Kepala Puskesmas Sukasada I Pemegang program Imunisasi

drg. I Putu Novara Sona Sansian

NIP. 19661121 200212 006 NIP. 19770801 201001 2 007
 RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK ) TAHUN 2020
Program : Imunisasi
PUSKESMAS SUKASADA I

KEBUTUHAN SUMBER DAYA

UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja
KESEHATAN KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
UKM Pendataan Tersedianya Bayi 0-11 100% Koordinator Bides, Pet 2or x 9ds x Rp50,000.00 = Rp900,000.00 Blanko dan alat Petugas Data sasaran
PROGRAM imunisasi dasar, sasraran bulan dan imunisasi pustu tulis imunisasi,Bid imunisasi yang
P2M IMUNISASI imunisasi imunisasi dasar balita 18 bln es, Pet pustu akurat
lanjutan, pada Bayi 0-11 dan 2 tahun,
imuisasi ibu Bulan dan batita ibu hamil
1 Hamil 18 bln dan 2 BOK
tahun

Advokasi,sosiali Mengajak dan 9 desa 100% Koordinator Ka Pus, 1or x 5ds x 1kl Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Media Petugas Tercapainya
sasi dan bekerjasama imunisasi Promkes, penyuluhan imunisasi , kerjasama dgn
koordinasi dengan bidesa Bides dan Pet Promkes, desa dalam
pelaksanaan dalam Pustu Bides dan pelaksanaan
imunisasi di pelaksanaan pet pustu imunisasi
masing-masing imunisasi BOK
desa 1or x 4ds x 1kl Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00

Pemberian Memberikan Bayi 0-11 HBO, Koordinator Bides, Pet 2or x 5ds x 12kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 Buku imunisasi Petugas Tercapainya
imunisasi dasar, imunisasi dasar bulan , Balita BCG, imunisasi pustu Bayi/Buku imunisasi,Bid target
imunisasi pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil Polio , kuning, KIT es, Pet pustu pemberian
lanjutan dan bln, imunisasi DPT-HIB imunisasi, Buku imunisasi dasar,
imunisasi Bumil lanjutan dan 1 dan Td KIA, Vaksin lanjutan dan
(Hbo, imunisasi Bumil 100 %. Carrier, bumil
BCG/Polio 1, Yg Vaksin+pelarut,
DPT-HIB 1/Polio lainnya Alat suntik,kapas
2, DPT-HIB 95 % air hangat, BOK
2/Polio 3, DPT- 2or x 4ds x 12kl Rp300,000.00 = Rp28,800,000.00 Anapilaptik
HIB KIT,safety
3/Polio/IPV,MR Box,ATK
, JE,Campak,Td)
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
Sweeping Memberikan Bayi 0-11 HBO, Koordinator Bides, Pet Buku imunisasi Petugas Tercapainya
imunisasi Bayi, imunisasi dasar bulan , Balita BCG, imunisasi pustu Bayi/Buku imunisasi,Bid target
Batita dan pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil Polio , kuning, KIT es, Pet pustu pemberian
Bumil bln, Batita dan DPT-HIB imunisasi, Buku imunisasi dasar,
Bumil yang 1 dan Td 2or x 5 ds x 12 kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 KIA, Vaksin lanjutan dan
belum 100 %. Carrier, bumil
mendapatkan Yg Vaksin+pelarut,
imun sesiau lainnya Alat suntik,kapas
jadwalnya,sehin 95 % air hangat, BOK
gga tercapai Anapilaptik
sasaran KIT,safety
imunisasi untuk Box,ATK
mencapai UCI
2or x 4 ds x 12 kl Rp300,000.00 = Rp28,000,000.00

BIAS MR Memberikan Anak Kelas 1 BIAS MR Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi MR SD Anak kelas imunisasi pustu, staf 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 imunisasi Imunisasi, target
pada anak kelas 1 SD 95% pusk /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS
I SD Sukasada I KIT imunisasi, pustu, staf MR pada anak
Buku KIA, Vaksin pusk kelas 1 SD
Carrier, Sukasada I
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas BOK
air hangat,
Anapilaptik
KIT,safety
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT imunisasi pustu, staf imunisasi Imunisasi, target
untuk anak kelas kls I 95 % pusk 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS
I SD, Td anak Td Kls II Sukasada I KIT imunisasi, pustu, staf DT anak kelas I
kelas II dan V SD dan V 95 % Buku KIA, Vaksin pusk , Td anak kelas
Carrier, Sukasada I II dan V SD
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik BOK
KIT,safety
Box,ATK
 BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT imunisasi pustu, staf imunisasi Imunisasi, target
untuk anak kelas pusk KEBUTUHAN SUMBER DAYA /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS SUMBER
NO
UPAYA
KEGIATAN klsTARGET
I 95 % INDIKATOR
KESEHATAN I SD, TUJUAN
Td anak SASARAN
Td Kls II
PJ Mitra KerjaI
Sukasada KIT imunisasi, pustu, staf DT anak kelas I BIAYA
KEBERHASILAN
kelas II dan V SD dan V 95 % DANA Buku KIA,
ALATVaksin pusk
TENAGA , Td anak kelas
Carrier, Sukasada I II dan V SD
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik BOK
KIT,safety
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

Pengambilan Tersedianya Semua 100% Koordinator Dines Cold Box + Cool Petugas Tersedianya
vaksin dan vaksin dan antigen imunisasi Kesehatan pack, imunisasi semua antigen
logistik logistik di vaksin dan 1or x 14 kl x Rp50,000.00 = Rp700,000.00 Transfortsi,ATK vaksin dan
Pukesmas logistik logistik

BOK

Monitoring Memantau Seluruh 100% Koordinator Bides, Pet 1or x 5 ds x Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Cold Box + Cool Petugas Terpantaunya
rantai dingin rantai dingin wilayah kerja imunisasi pustu pack, imunisasi rantai dingin
vaksin ke Pustu vaksin sehingga Pusk Transfortsi,ATK vaksin ke pustu
dan Poskesdes terjaga Sukasada I dan poskesdes
efektifitas vaksin
BOK
1or x 4 ds x Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00

Pemeliharaan Pemeliharaan Pustu Selat 100% Koordinator Teknisi/Reka - Cold chain Petugas Terpeliharanya
ringan cold ringan cold chain dan Pusk imunisasi nan, imunisasi , cold chain
chain agar suhu vaksin Sukasada I Bendahara dan pet dengansuhu
tetap terjaga JKN pustu vaksin tetap
sesuai dengan terjaga sesuai
standar (0-8'C) dengan standar
(0-8'C)
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
Pemeliharaan Pemeliharaan Pustu Selat 100% Koordinator Teknisi/Reka DANA Cold chain
ALAT Petugas
TENAGA Terpeliharanya
ringan cold ringan cold chain dan Pusk imunisasi nan, imunisasi , cold chain
chain agar suhu vaksin Sukasada I Bendahara dan pet dengansuhu
tetap terjaga JKN pustu vaksin tetap
sesuai dengan terjaga sesuai
standar (0-8'C) dengan standar
(0-8'C)

Konsultasi Konsultasi Pemegang 100% Koordinator Dines Buku konsultasi , Petugas Memperoleh
Program ke Program untuk Program imunisasi Kesehatan - Buku lapangan, imunisasi informasi baru
Dinkes Kab memperoleh imunisasi ATK tentang
Buleleng informasi baru Dinkes kebijakan
tentang maupun
kebijakan ketentuan lain
maupun di bidang
ketentuan lain di imunisasi
bidang imunisasi

100% -

-
-

Mengetahui Singaraja, 31 Desember 2019

Kepala Puskesmas Sukasada I Pemegang program Imunisasi

drg. I Putu Novara Sona Sansian

 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
NIP. 19661121 200212 006 NIP. 19770801 201001 2 007
 RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK ) TAHUN 2021
Program : Imunisasi
PUSKESMAS SUKASADA I

KEBUTUHAN SUMBER DAYA

UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja
KESEHATAN KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
UKM Pendataan Tersedianya Bayi 0-11 100% Koordinator Bides, Pet 2or x 9ds x Rp50,000.00 = Rp900,000.00 Blanko dan alat Petugas Data sasaran
PROGRAM imunisasi dasar, sasraran bulan dan imunisasi pustu tulis imunisasi,Bid imunisasi yang
P2M IMUNISASI imunisasi imunisasi dasar balita 18 bln es, Pet pustu akurat
lanjutan, pada Bayi 0-11 dan 2 tahun,
imuisasi ibu Bulan dan batita ibu hamil
1 Hamil 18 bln dan 2 BOK
tahun

Advokasi,sosiali Mengajak dan 9 desa 100% Koordinator Ka Pus, 1or x 5ds x 1kl Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Media Petugas Tercapainya
sasi dan bekerjasama imunisasi Promkes, penyuluhan imunisasi , kerjasama dgn
koordinasi dengan bidesa Bides dan Pet Promkes, desa dalam
pelaksanaan dalam Pustu Bides dan pelaksanaan
imunisasi di pelaksanaan pet pustu imunisasi
2 masing-masing imunisasi BOK
desa 1or x 4ds x 1kl Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00

Pemberian Memberikan Bayi 0-11 HBO, Koordinator Bides, Pet 2or x 5ds x 12kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 Buku imunisasi Petugas Tercapainya
imunisasi dasar, imunisasi dasar bulan , Balita BCG, imunisasi pustu Bayi/Buku imunisasi,Bid target
imunisasi pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil Polio , kuning, KIT es, Pet pustu pemberian
lanjutan dan bln, imunisasi DPT-HIB imunisasi, Buku imunisasi dasar,
imunisasi Bumil lanjutan dan 1 dan Td KIA, Vaksin lanjutan dan
(Hbo, imunisasi Bumil 100 %. Carrier, bumil
BCG/Polio 1, Yg Vaksin+pelarut,
DPT-HIB 1/Polio lainnya Alat suntik,kapas
2, DPT-HIB 95 % air hangat,
2/Polio 3, DPT- Anapilaptik
3 HIB KIT,safety BOK
3/Polio/IPV,MR 2or x 4ds x 12kl Rp300,000.00 = Rp28,800,000.00 Box,ATK
, JE,Campak,Td)
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
Sweeping Memberikan Bayi 0-11 HBO, Koordinator Bides, Pet Buku imunisasi Petugas Tercapainya
imunisasi Bayi, imunisasi dasar bulan , Balita BCG, imunisasi pustu Bayi/Buku imunisasi,Bid target
Batita dan pada Bayi 0-11 dan Ibu hamil Polio , kuning, KIT es, Pet pustu pemberian
Bumil bln, Batita dan DPT-HIB imunisasi, Buku imunisasi dasar,
Bumil yang 1 dan Td 2or x 5 ds x 12 kl Rp50,000.00 = Rp6,000,000.00 KIA, Vaksin lanjutan dan
belum 100 %. Carrier, bumil
mendapatkan Yg Vaksin+pelarut,
imun sesiau lainnya Alat suntik,kapas
jadwalnya,sehin 95 % air hangat,
gga tercapai Anapilaptik
4 sasaran KIT,safety BOK
imunisasi untuk Box,ATK
mencapai UCI

2or x 4 ds x 12 kl Rp300,000.00 = Rp28,000,000.00

BIAS MR Memberikan Anak Kelas 1 BIAS MR Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi MR SD Anak kelas imunisasi pustu, staf 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 imunisasi Imunisasi, target
pada anak kelas 1 SD 95% pusk /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS
I SD Sukasada I KIT imunisasi, pustu, staf MR pada anak
Buku KIA, Vaksin pusk kelas 1 SD
Carrier, Sukasada I
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas BOK
air hangat,
Anapilaptik
KIT,safety
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT imunisasi pustu, staf imunisasi Imunisasi, target
untuk anak kelas kls I 95 % pusk 2or x 22 sk x 1 kl Rp50,000.00 = Rp2,200,000.00 /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS
I SD, Td anak Td Kls II Sukasada I KIT imunisasi, pustu, staf DT anak kelas I
kelas II dan V SD dan V 95 % Buku KIA, Vaksin pusk , Td anak kelas
Carrier, Sukasada I II dan V SD
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik BOK
KIT,safety
Box,ATK
 BIAS DT-Td Memberikan Anak Kelas I,II Imunisasi Koordinator Bides, Pet Buku Pet Tercapainya
Imunisasi DT dan V SD DT imunisasi pustu, staf imunisasi Imunisasi, target
untuk anak kelas pusk KEBUTUHAN SUMBER DAYA /Register BIAS, Bides, Pet pemberian BIAS SUMBER
NO
UPAYA
KEGIATAN klsTARGET
I 95 % INDIKATOR
KESEHATAN I SD, TUJUAN
Td anak SASARAN
Td Kls II
PJ Mitra KerjaI
Sukasada KIT imunisasi, pustu, staf DT anak kelas I BIAYA
KEBERHASILAN
kelas II dan V SD dan V 95 % DANA Buku KIA,
ALATVaksin pusk
TENAGA , Td anak kelas
Carrier, Sukasada I II dan V SD
Vaksin+pelarut,
Alat suntik,kapas
air hangat,
Anapilaptik BOK
KIT,safety
Box,ATK

2or x 19 sk x 1 kl Rp300,000.00 = Rp11,400,000.00

Pengambilan Tersedianya Semua 100% Koordinator Dines Cold Box + Cool Petugas Tersedianya
vaksin dan vaksin dan antigen imunisasi Kesehatan pack, imunisasi semua antigen
logistik logistik di vaksin dan 1or x 14 kl x Rp50,000.00 = Rp700,000.00 Transfortsi,ATK vaksin dan
Pukesmas logistik logistik

BOK

Monitoring Memantau Seluruh 100% Koordinator Bides, Pet 1or x 5 ds x Rp50,000.00 = Rp250,000.00 Cold Box + Cool Petugas Terpantaunya
rantai dingin rantai dingin wilayah kerja imunisasi pustu pack, imunisasi rantai dingin
vaksin ke Pustu vaksin sehingga Pusk Transfortsi,ATK vaksin ke pustu
dan Poskesdes terjaga Sukasada I dan poskesdes
efektifitas vaksin
BOK
1or x 4 ds x Rp300,000.00 = Rp1,200,000.00

Pemeliharaan Pemeliharaan Pustu Selat 100% Koordinator Teknisi/Reka - Cold chain Petugas Terpeliharanya
ringan cold ringan cold chain dan Pusk imunisasi nan, imunisasi , cold chain
chain agar suhu vaksin Sukasada I Bendahara dan pet dengansuhu
tetap terjaga JKN pustu vaksin tetap
sesuai dengan terjaga sesuai
standar (0-8'C) dengan standar
(0-8'C)
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
Pemeliharaan Pemeliharaan Pustu Selat 100% Koordinator Teknisi/Reka DANA Cold chain
ALAT Petugas
TENAGA Terpeliharanya
ringan cold ringan cold chain dan Pusk imunisasi nan, imunisasi , cold chain
chain agar suhu vaksin Sukasada I Bendahara dan pet dengansuhu
tetap terjaga JKN pustu vaksin tetap
sesuai dengan terjaga sesuai
standar (0-8'C) dengan standar
(0-8'C)

Konsultasi Konsultasi Pemegang 100% Koordinator Dines Buku konsultasi , Petugas Memperoleh
Program ke Program untuk Program imunisasi Kesehatan - Buku lapangan, imunisasi informasi baru
Dinkes Kab memperoleh imunisasi ATK tentang
Buleleng informasi baru Dinkes kebijakan
tentang maupun
kebijakan ketentuan lain
maupun di bidang
ketentuan lain di imunisasi
bidang imunisasi

100% -

-
-

Mengetahui Singaraja, 21 Juli 2020

Kepala Puskesmas Sukasada I Pemegang program Imunisasi

drg. I Putu Novara Sona Sansian

 KEBUTUHAN SUMBER DAYA
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PJ Mitra Kerja KEBERHASILAN BIAYA
DANA ALAT TENAGA
NIP. 19661121 200212 006 NIP. 19770801 201001 2 007