Raeni Nursanti, Skep.

Ns

PPI PEMASANGAN
VENTILATOR (VAP) PADA
PASIEN DENGAN COVID-19
DISAMPAIKAN PADA WEBINAR EDUKASI
SURVEIOR BERKESINAMBUNGAN (ESB) KE XV

JUMAT, 6 NOVEMBER 2020

 DATA DIRI
Raeni Nursanti, Skep, Ns
Tempat/tgl lahir : Magetan/19 Agustus 1967
NIRA : 34040264974
Agama : Islam
Alamat : Jl Ketapang No 8, RT 09 RW .
. 32 Gejayan CC Depok Sleman

PELATIHAN
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pelatihan PPI Dasar
Pelatihan IPCN
Akper RSI Surabaya tahun 1989
Pelatihan PPI
S1 Keperawatan PSIK UGM tahun 2007
Pelatihan PPI-TB
Pelatihan IPCN Lanjut Ners PSIK UGM tahun 2008
Pelatihan PPI Lanjut
Pelatihan Pengendali Diklat
Pelatihan Akreditasi PENGALAMAN KERJA
Pelatihan
TOT Surveilans infeksi Rumah
Ketua Tim Perawatan Saraf RSUP Dr Sardjito tahun 1992-2003
Sakit
Perawat Primer Unit Stroke RSUP Dr Sardjito tahun 2003-2009
TOT Hand Hygiene Scorpio
IPCN RSUP Dr Sardjito tahun 2009-sekarang
TOT Tenaga Pelatih Program
Surveyor KARS tahun 2019
Kesehatan
OUTLINE
Pendahuluan
Latar Belakang
Pengertian &
Pathogenesis VAP
Jenis kuman

Faktor risiko

Pencegahan
Bundle VAP
 PENDAHULUAN

RS Tipe A Pendidikan, Rujukan Covid

Pelayanan Covid 19 Di RSUP Dr Sardjito

PMK RI NO.
HK.01.07/MENKES/169/2020
Penepatan Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan
Penyakit Infeksi Emerging Tertentu

Rawat Jalan, Pelayanan Gawat Darurat, Rawat Inap Dewasa, Rawat

Inap Anak, Pelayanan Intensif Dewasa, Pelayanan Intensif Anak,
Kamar Operasi Covid, Kamar Bersalin Covid, Ruang HD Covid,
Pelayanan penunjang (Lab dan Radiologi )
Ruang pelayanan Covid 19 RSUP Dr Sardjito
ZONASI PELAYANAN COVID 19
JUMLAH KASUS PER 31-10-2020
Rawat Jalan Rawat Inap
Konfirmasi : 35 Belum Ada Hasil : 20
Isolasi Mandiri di Rumah: 35 Masih di Rawat : 20
Suspect: 14 Discarded : 103
Isolasi Mandiri di Rumah : 14 Hidup : 50
Grand Total : 49 Masih Dirawat : 24
Meninggal : 29
Positif : 28
Hidup : 8
Masih Dirawat : 11
Meninggal : 9
Porbable : 8
Hidup : 1
Meninggal : 7
Grand Total : 159
 MENDUKUNG KEMAMPUAN PETUGAS
KESEHATAN DALAM MENANGANI
PANDEMI COVID 19

MANAJERIAL

PELATIHAN PEMBUATAN ALUR DAN

PELATIHAN STAF TERKAIT:
ZONASI COVID DAN NON
PPI DI AREA COVID PERAWATAN INTENSIF COVID
 Kebersihan tangan, Penggunaan APD,
Kewaspadaan Manajemen limbah, Pengendalian

Isolasi Lingkuangan, Dekontaminasi Alkes,

Profilaksis Penatalaksanaan Linen, Kesehatan
Terapetik : empirik, definitif Karyawan, Penempatan Pasien, Etika
Batuk, Penyuntikan yang ama,

ILO, IADP,
Penggunaan ISK,VAP,

Antimikroba SUEVEILANS HAP, Pola

Rasional Program Mikro

organisme

Pemasangan CVL,
PPI
Ventilator, Urine Kateter,
Tindakan Operasi
Perawat, Dokter,
Petugas Lain,
Pencegahan Pendidikan & PPDS,
Mahasiswa,
Infeksi Pelatihan Pasien dan
Keluarga
Pengunjung
REGULASI PPI
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
SAKIT YANG TERKAIT PPI 5 PROGRAM PPI
PMK RI NO. 27 TAHUN 2017
Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
Pasal 3
(1) Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus
melaksanakan PPI.
(2) PPI sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan
melalui penerapan:
a. prinsip kewaspadaan standar dan berdasarkan
transmisi;
b. penggunaan antimikroba secara bijak; dan
c. bundles
(3) Bundles sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf c merupakan sekumpulan praktik berbasis
bukti sahih yang menghasilkan perbaikan keluaran
poses pelayanan kesehatan bila dilakukan secara
kolektif dan konsisten.
(4) Penerapan PPI sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) dilakukan terhadap infeksi terkait pelayanan
HAIs dan infeksi yang bersumber dari masyarakat.
 VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP)
(RUMBA MJ, J RESP DIS. 2000)

PASIEN COVID YANG MENGGUNAKAN VENTILATOR

VAP MERUPAKAN INFEKSI RS TERSERING 53% DI JERMAN PASIEN COVID

KEDUA -> 15% KASUS INFEKSI
RS INCIDENSI = 9% - 70% PASIEN
DENGAN VENTILATOR
MENINGKATKAN LAMA RAWAT ICU
BEBERAPA HARI
MENINGKATKAN RATA2 HARI RAWAT RS
= 1 – 3 MINGGU
MORTALITI = 13% - 55%
MENAMBAH BIAYA $40,000 - $50,000
PER PERAWATAN
MENGGUNAKAN VENTILATOR, 38%
MENINGGAL DUNIA USIA 80 TAHUN
20% DI NORTHWELL HEALTH PASIEN
COVID 19 YANG DIRAWAT MENINGGAL
DUNIA, 25% MENGGUNAKAN VENTILATO
20% PASIEN PASIEN YANG
MEMBUTUHKAN VENTILATOR
KEMUNGKINAN KECIL UNTUK SELAMAT
TANPA COVID 19
VENTILATOR MENYEBABKAN RISIKO
INFEKSI
PENGERTIAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)
ADALAH
"INFEKSI SALURAN NAPAS BAWAH YANG
MENGENAI PARENKIM PARU SETELAH
PEMAKAIAN VENTILASI MEKANIK > 48
JAM, DAN SEBELUMNYA TIDAK
DITEMUKAN TANDA-TAN A INFEKSI
SALURAN NAPAS."
TERMASUK 48 JAM SETELAH PEMASANGAN
INTUBASI ENDOTRAKEAL
PATHOGENESIS
ENDOGEN : KOLONISASI PADA ROPHARING
EXOGEN : KUMAN PATHOGEN YANG BERASAL DARI
LINGKUNGAN, TANGAN PETUGAS, PERALATAN YANG
TERKONTAMINASI YANG DIPERGUNAKAN, AIR DAN
UDARA RS YANG TERCEMAR
 JENIS KUMAN PADA VAP

KELOMPOK 3
KELOMPOK 2
KELOMPOK 1 LATE-ONSET PNEUMONIA
EARLY–ONSET PNEUMONIA
JENIS KUMAN PENYEBAB VAP (> 96 JAM SETELAH INTUBASI
(< 96 JAM SETELAH INTUBASI
TERGANTUNG APAKAH VAP ATAU MASUK ICU )
ATAU MASUK ICU ) SERUPA
TERJADI LEBIH AWAL HOSPITAL-ACQUIRED
PADA COMMUNITY-
(KURANG DARI 96 JAM PATOGEN:
ACQUIRED
SETELAH INTUBASI ATAU PSEUDOMONAS
PATOGEN:
MASUK ICU -> EARLY ONSET, AERUGINOSA METHICILLIN
STREPTOCOCCUS
ATAU RESISTANT
PNEUMONIAE HAEMOPHILUS
LEBIH LAMBAT (SETELAH 96 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
INFLUENZAE
JAM SETELAH INTUBASI ATAU (MRSA)ACINETOBACTER
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MASUK ICU) -> LATE ONSET ENTEROBACTER
ANTIBIOTIC-SENSITIVE
ANTIBIOTIC-RESISTANT
 FAKTOR RISIKO VAP
PEMAKAIAN VENTILASI MEKANIK YANG LAMA
DENGAN POTENSI PAPARAN ALAT BANTU
RESPIRASI ATAU TANGAN TERKONTAMINASI
FAKTOR PEJAMU:
USIA LANJUT
MALNUTRISI
IMUNOKOMPROMIS
PENYAKIT YANG MENDASARI
DAPAT DIMODIFIKASI :
POSISI TERLENTANG
TEKANAN BERLEBIH PADA LAMBUNG
KOLONISASI SIRKUIT VENTILATOR
TEKANAN RENDAH PADA MANSET ETT
KRITERIA VAP
DIDOMAIN MINIMAL DARI TANDA DAN GEJALA
KLINIS :
DEMAM (>38 °C) TANPA DITEMUI PENYEBAB
LAINNYA
LEUKOPENIA (< 4.000) WBC/MM³)ATAU
LEUKOSITOSIS (> 12.000 WBC/MM³)
DAN MINIMAL DISERTAI 2 DARI TANDA BERIKUT :
TIMBULNYA ONSET BARU SPUTUM PURULEN
ATAU PERUBAHAN SIFAT SPUTUM
PENINGKATAN FRAKSI INSPIRASI OKSIGEN >
0,2 DARI FIO2 SEBELUMNYA
PENINGKATAN PEEP SETIAP HARI SEBESAR >3
CM H2O DAN PEEP SEBELUMNYA SELAMA 2
HARI BERTURUT
Clinical Pneumonia Infection Score (CPIS) > 6
TEKNIK INSERSI PADA PEMASANGAN
VENTILASI MEKANIS

Kebersihan tangan
Pengunaan Alat Pelindung diri
Pemasangan aseptik
Prosedur sedasi dan analgetik
KEBERSIHAN TANGAN
Kebersihan tangan dengan air dan sabun
jika tangan terlihat kotor
Gosok tangan dengan hand rub berbasis
alkohol jika tangan tidak tampak kotor
Jangan menyentuh kembali area
permukaan lingkungan sebelum
melakukan tindakan
ALAT PELINDUNG DIRI

Barrier ? ? ?
Tepat : jenis, sesuai risiko, nyaman, kontaminasi minimal
Donning - Doffing
Segera lepas jika selesai tindakan
Single use dan atau re use
DOKUMEN TERKAIT
 HEAD OF BED ELEVATION 30-45°
Menghindari posisi supine untuk
mencegah refluks esofagus, aspirasi paru
Mempertahankan posisi semi recumbent,
jika tidak ada kontra indikasi
Memeriksa ketinggian sandaran tempat
tidur per shift
 KEBERSIHAN MULUT
Menjaga kebersihan mulut pasien secara
rutin, dengan cara :
Menyikat gigi setiap 12 jam untuk
mencegah terjadinya plaque
Membersihkan mulut setiap 2- 4 jam
(8 jam/ shift)
Gunakanoral antiseptik yang bebas dari
alkohol (chlorhexidin 0.2 %)
 PENGHISAPAN LENDIR

Pengisapan lendir jika diperlukan

Lakukan tindakan aseptik
Gunakan cairan steril untuk
membersihkan jika kateter
dimasukkan kembali ke ETT
Sebaiknya dengan sistem tertutup
Gunakan APD
 PEMBERIAN ENTERAL FEEDING
Memberikan diet cair melalui NGT diberikan
6 kali (setiap shif 2 kali pemberian)
Mempertahankan posisi tempat tidur 30-45°
Memperhatikan reaksi pasien saat
pemberian diet
PENCEGAHAN PROFILAKSIS
STRESS ULCER
Melaksanakan kolaborasi dengan dokter (di RS Sardjito)
Histamin H2- receptor antagonis
Ranitidin 200mg /12 jam
atau
Proton pump inhibitors (PPIs)
Omeprazole 40 mg/24 jam

PENCEGAHAN PROFILAKSIS DVT

Heparin 5000IU/12 jam (subkutan)
MENGKAJI KEBUTUHAN SEDASI
DAN KESIAPAN EKSTUBASI
Kolaborasi dengan dokter
Apakah pemberian sedasi dikurangi atau di hentikan
Apakah pasien bisa bernafas spontan
Apakah akan dimulainya protokol penyapihan jika
memungkinkan
Apakah pasien sudah kooperatif
Apakah pasien bisa dilakukan ekstubasi segera
PENGELOLAAN VENTILATOR
Menggunakan sirkuit ventilator ganti setiap pasien
(dekontaminasi jika akan digunakan atau sekali pakai)
Mengganti sirkuit ventilator kecuali rusak atau kotor
Menghindari memutus sirkuit ventilator
Membuang kondensat secara teratur dan hindari percikan
dalam water trap
Menempatkan filter di kedua ujung inspirasi dan ekspirasi
dari ventilator dan filter sekali pakai
Melakukan disinfeksi permukaan ventilator (disinfektan
sesuai kebijakan RS dan rekomendasi pabrik)
KESIMPULAN
Cegah kontaminasi silang baik dari petugas, peralatan
maupun lingkungan
Berikan pendidikan dan pelatihan secara
berkesinambungan kepada petugas
Menjalankan aturan – aturan pencegahan dan
pengendalian infeksi terkait pemakaian ventilasi mekanik
dengan VAP BUNDLE dapat menurunkan VAP Rate infeksi
TERIMA KASIH