Kepada Kepada
Yth..................... Yth.....................
di tempat di tempat
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Nia Rosmawati menerangkan Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Nia Rosmawati menerangkan
bahwa: bahwa:
Mohon bantuan dan tindakan selanjutnya. Mohon bantuan dan tindakan selanjutnya.