LAPORAN

KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN II PADA IBU BERSALIN

FISIOLOGIS
DI PUSKESMAS WARU
TANGGAL : 29 Maret s/d 7 Mei 2021

Disusun oleh :
NAMA : MAUDY DWI ARDININGRUM
NIM : P27824118068

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN SUTOMO
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan komprehensif “Asuhan Kebidanan Pada Ny. A P30003 Post Partum Fisiologis
Hari Ke 2” yang disusun oleh mahasiswa semester VI Prodi D3 Kebidanan Jurusan
Kebidanan Kampus Sutomo Surabaya tahun akademik 2021 ini sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tempat praktik : Puskesmas Waru
Tanggal praktik : 29 Maret s/d 7 Mei 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb Novita Eka Kusuma W, M. Keb Sulaifah
NIP. 197910302005012001 NIP. 198411302009122001 NIP. 19711014199203007

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Kebidanan Kepala Puskesmas Waru

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb dr. Mukarini

NIP. 197910302005012001 NIP. 196510052002122002

Dosen Tabulasi

Astuti Setyani, SST. M.Kes

NIP. 196810201988032001
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A GIII P10011 UK 38 MINGGU
PERSALINAN PATOLOGIS DENGAN KPD
DI PUSKESMAS WARU

1. Pengkajian

Tanggal pengkajian: 1 April 2021

Pukul : 23.30 WIB
Oleh : Maudy Dwi Ardiningrum

1.1. Data Subyektif

1.1.1. Biodata
Nama Istri : Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 35 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / bangsa : Indonesia Suku / bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Brigjen Katamso 3/5
Nomor telepon : Tidak Ada

1.1.2. Keluhan
Utama : Kenceng-kenceng di perut sejak pukul 21.00 WIB,
keluar lendir dan air ketuban merembes.
Tambahan : -

1.1.3. Riwayat kesehatan ibu

Tidak mempunyai penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus, asma,
TBC, jantung, hepatitis, ginjal, HIV dan IMS.

1.1.4. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti hipertensi, DM,
asma, TBC, jantung, hepatitis, ginjal, HIV dan IMS, serta tidak ada
riwayat keturunan kembar.
1.1.5. Data Lain yang mendukung
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
Ini merupakan anak ketiga, periksa ANC di Bidan 9 kali dan
 melakukan pemeriksaan USG 1 kali di dr. Sp.OG. Selama hamil ibu
rutin mengonsumsi vitamin, tablet tambah darah, dan kalsium.
HPHT : 04 – 07 – 2020
HPL : 11 – 04 – 2021
Skor KSPR : 6
b) Riwayat Kehidupan Sehari-hari
1. Nutrisi

Makan terakhir jam 20.00 WIB dengan menu nasi dan lauk
pauk, minum 1 botol sedang air mineral. Tidak ada pantangan
makanan, tidak ada keluhan.
2. Eliminasi

BAB terakhir sekitar pukul 15.00 wib. BAK terakhir sebelum

ibu berangkat ke Ponkesdes, tidak ada keluhan.
3. Personal Hygiene

Mandi terakhir jam 16.00 WIB dan tidak ada keluhan.

4. Istirahat

Terakhir tidur siang 2 jam, tidak ada keluhan.

1.2. Data Obyektif

1.2.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital : Suhu : 36,4oC
Nadi : 80x/ menit
Respirasi : 24x/ menit
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
1.2.2. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : Tidak pucat, tidak oedem, konjungtiva merah
muda, sklera putih.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, parotis,
thyroid, dan vena jugularis.
Dada : Simetris, puting menonjol, ASI sudah keluar, tidak
nampak massa atau benjolan abnormal.
Abdomen : Kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong,
tidak ada bekas luka operasi.
Leopod I : TFU : 3 jari bawah px, teraba bulat, lunak, dan
tidak melenting pada fundus uteri yaitu bokong.
Leopod II : Teraba punggung pada kanan ibu dan bagian-
bagian kecil di sebelah kiri ibu.
Leopod III : Teraba bulat, keras, melenting dan tidak dapat
digerakkan pada bagian bawah perut ibu (kepala).
 Leopod IV : Divergen
WHO : 4/5 Bagian
Mc Donald : TFU : 34 cm, DJJ : 144x/menit
TBJ : (34-11) x 155 gram = 3.565 gram
Punggung : Bersih, tidak ada lesi.
Genetalia : vulva tidak bengkak,keluar lendir darah.
Ekstremitas : Tidak ada oedem, tidak ada lesi.
Atas : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada oedem, tidak ada
benjolan.
Bawah : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada oedem, reflek
patela kanan +/ kiri +, tidak ada varises.
Pemeriksaan Dalam pukul 23.15 WIB
Hasil : Pembukaan Ø 1 cm, effacement 25%, ketuban (-), presentasi
kepala U, denominator uuk, Hodge I, tidak ada molase, tidak ada bagian
kecil yang menumbung

1.2.3. Program therapi yang diperoleh

Tidak ada
1.2.4. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 10 – 01 – 2021
Hb : 12 g/dL Sifilis : -
Golongan Darah : B+ Albumin urin : -
HbsAg : - Reduksi urin : -
Pemeriksaan Rapid antibodi pada tanggal 01 – 04 – 2021
Hasil : Non Reaktif
2. Analisa
GIII P10011 UK 38 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan KPD

3. Penatalaksanaan

Tgl/Jam Penatalaksanaan
01–04–2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
23.30 WIB KU ibu dan janin cukup.
Evaluasi : Ibu mengerti
23.35 WIB 2. Membantu ibu mengatasi kecemasan dan menganjurkan untuk
bedrest karena ketuban sudah merembes.
Evaluasi : Ibu tenang dan melaksanakan anjuran.
23.40 WIB 3. Mengobservasi kemajuan persalinan, kesejahtraan janin, dan
tanda-tanda bahaya persalinan.
Evaluasi : Hasil terlampir
Tanggal : 01 – 04 – 2021 Pukul : 04.00 WIB
S: Ibu mengatakan mules .
O: Kontraksi uterus bertambah.
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,5oC
N : 80x/menit RR : 24x/menit
His : 3 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik
Pemeriksaan VT : pukul 04.00 wib O 2 cm, eff 25%, ketuban -, presentasi letak
kepala U, denominator uuk, Hodge I, tidak ada molase, tidak ada bagian kecil
yang menumbung.
A: GIII P10011 UK 38 minggu inpartu kala 1 fase laten
P:
Tgl/Jam Penatalaksanaan
01–04–2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga tentang
04.05 WIB keadaan ibu dan janin.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
04.06 WIB 2. Membantu ibu mengatasi kecemasan dan menganjurkan untuk
bedrest karena ketuban sudah merembes.
Evaluasi : Ibu tenang dan melaksanakan anjuran.
04.08 WIB 3. Menganjurkan suami untuk melakukan massage pinggang ibu
untuk mengurangi rasa sakit akibat kontraksi yang semakin
bertambah.
Evaluasi : Suami sudah memassage pinggang ibu.
04.11 WIB 4. Mengobservasi kemajuan persalinan, kesejahtraan janin, dan
tanda-tanda bahaya persalinan.
Evaluasi : Hasil terlampir

Tanggal : 01 – 04 – 2021 Pukul : 06.00 WIB

S: Ibu mengatakan mules.
O: Kontraksi uterus bertambah.
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,5oC
N : 80x/menit RR : 24x/menit
His : 3 kali dalam 10 menit lamanya 25 detik
Pemeriksaan VT : pukul 06.00 wib O 2 cm, eff 25%, ketuban -, presentasi letak
kepala U, denominator uuk, Hodge I, tidak ada molase, tidak ada bagian kecil
yang menumbung.
A: GIII P10011 UK 38 minggu dengan inpartu kala I fase laten
P:
Tgl/Jam Penatalaksanaan
01–04–2021 1. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang
06.05 WIB perlunya ibu segera dirujuk untuk mendapatkan pertolongan
lebih lanjut sesegera mungkin.
Evaluasi : Ibu mengerti
06.06 WIB 2. Mengirimkan informasi ketempat rujukan dan meminta
 persetujuan keluarga terkait tempat rujukan.
Evaluasi : keluarga mengerti.
06.08 WIB 3. Persiapan Pasien.
Evaluasi : Infus sudah terpasang, surat rujukan, hasil rapid tes
non reaktif.
06.10WIB 4. Bidan mendampingi ibu ke tempat rujukan dengan ambulan,
- membawa alat, tensi, stetoskop, spuit, infuse set
- memberitahu keluarga tentang kondisi terakhir pasien dan
alas an dirujuk, anggota keluarga mendampingi pasien ke
tempat rujukan.
- Memberi surat ke tempat rujukan.
- Membawa obat-obatan yang diperlukan selama perjalanan
merujuk.
- Menyiapkan kendaraan untuk membawa pasien ke tempat
rujukan.
- Memberitahu keluarga untuk membawa uang yang cukup
untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang diperlukan
di tempat rujukan.
06.15 WIB 5. Pukul 06.15 pasien di rujuk ke rumah sakit Randegansari
Husada Gresik.