LAPORAN KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS

DI PUSKESMAS WARU
TANGGAL : 29 Maret s/d 7 Mei 2021

Disusun oleh :

Nama : Anita Dwi Pratiwi

Nim : P27824118067

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN SUTOMO
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan individu “Asuhan Kebidanan Pada Ny. S G1P00000 Persalinan Patologis

dengan Prolong” yang disusun oleh mahasiswa semester VI Prodi D3 Kebidanan Jurusan
Kebidanan Kampus Sutomo Surabaya tahun akademik 2021 ini sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tempat praktik : Puskesmas Waru
Tanggal praktik : 29 Maret s/d 7 Mei 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb Novita Eka Kusuma W, M. Keb Sulaifah, SST.
NIP. 197910302005012001 NIP. 198411302009122001 NIP. 19711014199203007

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Kebidanan Kepala Puskesmas Waru

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb dr. Mukarini

NIP. 197910302005012001 NIP. 196510052002122002

Dosen Tabulasi

Astuti Setyani, SST. M.Kes

NIP. 196810201988032001

LEMBAR PENGESAHAN
 Laporan individu “Asuhan Kebidanan Pada Ny. S G1P00000 Persalinan Patologis
dengan Prolong” yang disusun oleh mahasiswa semester VI Prodi D3 Kebidanan Jurusan
Kebidanan Kampus Sutomo Surabaya tahun akademik 2021 ini sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tempat praktik : Puskesmas Waru
Tanggal praktik : 29 Maret s/d 7 Mei 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb Novita Eka Kusuma W, M. Keb Sulaifah, SST.
NIP. 197910302005012001 NIP. 198411302009122001 NIP. 19711014199203007

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Kebidanan Kepala Puskesmas Waru

Dwi Wahyu Wulan S. SST, M. Keb dr. Mukarini

NIP. 197910302005012001 NIP. 196510052002122002
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. S GIII P10011 UK 38 MINGGU
PERSALINAN PATOLOGIS DENGAN KPD
DI PUSKESMAS WARU

1. Pengkajian

Tanggal pengkajian: 8 April 2021

Pukul : 11.15 WIB
Oleh : Anita Dwi Pratiwi

1.1. Data Subyektif

1. Biodata
Nama Istri : Ny. S Nama Suami : Tn. R
Umur : 43 tahun Umur : 46 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / bangsa : Indonesia Suku / bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Wedoro Candi
Nomor telepon : Tidak Ada

2. Keluhan
Utama : Kenceng-kenceng di perut sejak pukul 21.00 WIB,
keluar lendir dan air ketuban merembes.
Tambahan : -

3. Riwayat kesehatan ibu

Tidak mempunyai penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus, asma,
TBC, jantung, hepatitis, ginjal, HIV dan IMS.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti hipertensi, DM,
asma, TBC, jantung, hepatitis, ginjal, HIV dan IMS, serta tidak ada
riwayat gemeli.
5. Data Lain yang mendukung
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
Anak kedua, jarak antara anak pertama 21 tahun periksa ANC di
Bidan 1 kali dan belum pernah melakukan USG. Selama hamil ibu
jarang minum vitamin
HPHT : 21 – 06 – 2020
HPL : 28 – 03 – 2021
 Skor KSPR : 6
b) Riwayat Kehidupan Sehari-hari
1. Nutrisi

Makan terakhir jam 07.30 WIB dengan menu nasi dan lauk
pauk, minum 1 botol sedang air mineral. Tidak ada pantangan
makanan, tidak ada keluhan.
2. Eliminasi

BAB terakhir sekitar kemarin pukul 19.00 wib. BAK terakhir

sebelum ibu berangkat ke Puskesmas, tidak ada keluhan.
3. Personal Hygiene

Mandi terakhir jam 05.00 WIB dan tidak ada keluhan.

4. Istirahat

Terakhir tidur malam, mengalami gangguan tidur karena

merasakan adanya kontraksi

a. Data Obyektif
i. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital : Suhu : 36,7oC
Nadi : 80x/ menit
Respirasi : 22x/ menit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Antropometri: TB: 155 cm
BB: 73 kg
ii. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : Tidak pucat, tidak oedem, konjungtiva merah
muda, sklera putih.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, parotis,
thyroid, dan vena jugularis.
Dada : Simetris, puting menonjol, ASI belum keluar,
tidak nampak massa atau benjolan abnormal.
Abdomen : Kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong,
tidak ada bekas luka operasi.
Leopod I : TFU : 3 jari bawah px, teraba bulat, lunak, dan
tidak melenting pada fundus uteri yaitu bokong.
Leopod II : Teraba punggung pada kiri ibu dan bagian-bagian
kecil di sebelah kanan ibu.
Leopod III : Teraba bulat, keras, melenting dan tidak dapat
digerakkan pada bagian bawah perut ibu (kepala).
 Leopod IV : Divergen
WHO : 4/5 Bagian
Mc Donald : TFU : 32 cm, DJJ : 138x/menit
TBJ : (34-11) x 155 gram = 3.255 gram
Punggung : Bersih, tidak ada lesi.
Genetalia : vulva tidak bengkak,keluar lendir darah.
Ekstremitas : Tidak ada oedem, tidak ada lesi.
Atas : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada oedem, tidak ada
benjolan.
Bawah : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada oedem, reflek
patela kanan +/ kiri +, tidak ada varises.
Pemeriksaan Dalam pukul 11.20 WIB
Hasil : Pembukaan Ø 3 cm, efficement 25%, ketuban (-), presentasi
kepala U, denominator uuk, Hodge I, tidak ada molase, tidak ada bagian
kecil yang menumbung

iii. Program therapi yang diperoleh

Infus Ringer Laktat 20 Tpm

iv. Data Penunjang

Ibu tidak pernah melakukan tes laboratorium selama kehamilan
Pemeriksaan Rapid antibodi pada tanggal 08 – 04 – 2021
Hasil : Non Reaktif
6. Analisa
G2P10001 UK 38 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan resiko tinggi (Skor KSPR:
10)

7. Penatalaksanaan

Tgl/Jam Penatalaksanaan
08–04–2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
11.20 WIB KU ibu dan janin cukup.
Evaluasi : Ibu mengerti
11.25 WIB 2. Mengobservasi kemajuan persalinan, kesejahtraan janin, dan
tanda-tanda bahaya persalinan.
Evaluasi : Hasil terlampir

Tanggal : 08 – 04 – 2021 Pukul : 11.30 WIB

S: Ibu mengatakan mules .
O: Kontraksi uterus bertambah.
 TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,5oC
N : 80x/menit RR : 24x/menit
His : 2 kali dalam 10 menit lamanya 10 detik
Pemeriksaan VT : pukul 11.30 wib O 3 cm, eff 25%, ketuban (-), presentasi
letak kepala U, denominator uuk, Hodge I, tidak ada molase, tidak ada bagian
kecil yang menumbung.
A: GII P10001 UK 38 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan resiko tinggi
P:
Tgl/Jam Penatalaksanaan
08–04–2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga tentang
11.35 WIB keadaan ibu dan janin.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
11.37 WIB 2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu perlu dirujuk
untuk mendapatkan pertolongan lebih lanjut karena ibu memiliki
nilai KSPR tinggi yaitu 10
Evaluasi : keluarga mengerti akan penjelasan oleh bidan
11.40 WIB 3. Mengirimkan informasi kepada rumah sakit rujukan dan
melakukan inform consent kepada keluarga
Evaluasi : keluarga menyetujui tindakan rujukan segera pada ibu
11.45 WIB 4. Menyiapkan pasien
Evaluasi: infus sudah terpasang, surat rujukan kepada rumah
sakit, dan hasil tes rapid non-reaktif
11.55 WIB 5. Bidan mendampingi rujukan ke rumah sakit dengan
menggunakan ambulan puskesmas
- membawa alat, tensi, stetoskop, spuit, infuse set
- memberitahu keluarga tentang kondisi terakhir pasien dan alas
an dirujuk, anggota keluarga mendampingi pasien ke tempat
rujukan.
- Memberi surat ke tempat rujukan.
- Membawa obat-obatan yang diperlukan selama perjalanan
merujuk.
- Menyiapkan kendaraan untuk membawa pasien ke tempat
rujukan.
- Memberitahu keluarga untuk membawa uang yang cukup untuk
membeli obat dan bahan kesehatan yang diperlukan di tempat
rujukan.
6. Pasien di rujuk ke Rumah Sakit Bunda Waru Sidoarjo.
12.05 WIB