NO

PROPOSAL
BANTUAN SOSIAL GURU NON PNS

SDN AMBUNTEN TIMUR I

KECAMATAN AMBUNTEN

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP

TAHUN ANGGARAN 2021
 KOP LEMBAGA

Sumenep, Januari 2020

Nomor : ……………………………………………2020 Kepada

Sifat : PENTING Yth. Bapak Bupati Sumenep
Lampiran : 1 (Berkas) c.q. Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Proposal Pengajuan Bantuan Sosial Guru Kabupaten Sumenep
Non PNS Tahun Anggaran 2021
di-

SUMENEP

Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : MAISURAH,S,Pd.SD
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Nama Lembaga : SDN AMBUNTEN TIMUR I
No. KTP (NIK.) : …………………………………………………………
Alamat : DESA Ambunten Timur RT/RW 004-003 Kec.
Ambunten

Dengan ini mengajukan Permohonan Bantuan Sosial Guru Non PNS

(Pegawai Negeri Sipil) Tahun Anggaran 2021 kepada Bapak Bupati Sumenep,
melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

 Daftar Usulan Penerima Bantuan Sosial Guru Non
PNS (Pegawai Negeri Sipil)
 Foto Copy KTP
 Foto Copy Ijazah Terakhir
 SK. Pengangkatan Guru Tahun Terakhir.
 Surat Keterangan Aktif Mengajar
Demikian Permohonan ini dibuat untuk menjadi maklum, atas
perkenannya disampaikan terima kasih.

KEPALA SDN AMBUNTEN TIMUR I

KEC. AMBUNTEN KAB. SUMENEP

MAISURAH,S,Pd.SD
NIP.
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL GURU NON PNS

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Bupati Usulan Penerima Bantuan Sosial
Berupa Uang

No Nama Lembaga Nama Penerima Nominal Keterangan

1. SDN AMBUNTEN TIMUR I

Sumenep, …. Januari 2020

KEPALA SEKOLAH
SDN AMBUNTEN TIMUR I

MAISURAH,S,Pd.SD
NIP.

KOP LEMBAGA
 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
NOMOR : XXX/XX/XXX.XXX/X/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAISURAH,S,Pd.SD
Alamat : DESA Ambunten Timur RT/RW 004-003 Kec. Ambunten
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ambunten Timur I

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ANDRE SASMITO
Tempat dan Tanggal Lahir : Sumenep, 05 Januari 1982
Alamat : Kel. Karang Duak RT/RW 03/08 Kec Kota Sumenep
Jabatan : Guru (Kelas / Mapel)
Unit Kerja : SDN Ambunten Timur I
Status : NON PNS ( Bukan Sertifikasi, K2 dan Honorer )

Terhitung sejak tanggal ........................... sampai dengan sekarang masih aktif

melaksanakan tugas mengajar pada SDN Ambunten Timur I Kecamatan Ambunten
Kabupaten Sumenep

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, Januari 2020

Kepala Sekolah
SDN AMBUNTEN TIMUR I

MAISURAH,S,Pd.SD
NIP.

URUTAN KELENGKAPAN PROPOSAL BANTUAN SOSIAL GURU NON PNS

- “ PROPOSAL PENERIMA BANTUAN SOSIAL GURU NON PNS ”
 - REKAP PENERIMA BANTUAN GURU NON PNS SATU KECAMATAN
- LEMBAGA NEGERI
- SDN – MI = BIRU
- SMP – MTs = KUNING
- TK – KB – RA – MD = MIRAH
Utuk proposal tidak usah di cover hanya di steples saja perproposal
Lembar sampul susuai warna di atas
Di lembar pertama kasik no urut sesuai data yang dikirim dari dinas Pendidikan
Urutan berkas proposal susuaikan yang ada di proposal

Persyaratan proposal
1. Permohonan mendapatkan Bantuan Sosial Guru Non PNS
2. Daftar Pengajuan mendapatkan Bantuan Sosial Guru Non PNS
3. Fotocopy KTP
4. Fotocopy Ijazah Terakhir dan Surat Keterangan dari Pengasuh Bagi Lembaga Non
Formal (MADIN)
5. Surat Keterangan Aktif Melaksanakan Tugas Mengajar bagi guru non PNS baik di
lembaga negeri maupun di lembaga swasta ditandatangani oleh Kepala Sekolah
6. Surat Keterangan Aktif Melaksanakan Tugas Kepala Sekolah non PNS di Lembaga
Swasta ditandatangani oleh Ketua Yayasan
7. SK Pengangkatan Guru dan SK Pengangkatan Kepala Sekolah ( Lembaga Swasta )
Tahun Terakhir