Seminar KGD Kelompok 5

LAPORAN AKHIR STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART

FAILURE (CHF) PADA TN. M DI RUANG CARDIOVASCULAR CARE
UNIT RSUP. DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
OLEH: KELOMPOK 5
LIZZA WIRMA
RANI AYU PUTRI UTAMI
ENDRA KURNIAWAN PARINDURI
RAYTIAH MARIANI
PROGRAM PROFESI NERSFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
TAHUN 2018
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) Pada Tn.M
Di Ruang Cardiovascular Care Unit RSUP. Dr. Moh. Hoesin Palembang”.
Dalam penyusunan laporan ini, kami mendapat banyak bantuan, bimbingan
dan dorongan dari berbagai pihak baik itu secara langsung maupun tidak
langsung, baik berupa moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini
peneliti mengucapkan terima kasih kepada Kepala Ruangan Cardiovascular Care
Unit, Clinical Instructor Cardiovascular Care Unit, Dosen Pembimbing
Keperawatan Gawat Darurat dan semua pihak yang berkerjasama dalam penelitian
ini.
Kami menyadari dalam penyusunan laporan kasus ini masih banyak terdapat
kekurangan baik teknik penulisan maupun isinya. Hal ini karena keterbatasan
kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki. Akhir kata, semoga laporan kasus ini
dapat bermanfaat, terkhususnya atas kesalahan kami baik disengaja maupun tidak
disengaja akan dapat diperbaiki kembali oleh kami.
Palembang, Juli 2018
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................3
DAFTAR ISI............................................................................................................................................4
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................................................5
A. Latar Belakang....................................................................................................................................5
B. Rumusan Masalah...............................................................................................................................5
C. Tujuan Penulisan.................................................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................................7
A. DEFINISI.................................................................................................................................7
B. KLASIFIKASI.........................................................................................................................8
C. PATOFISIOLOGI....................................................................................................................9
D. TANDA & GEJALA.............................................................................................................11
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG...........................................................................................11
F. PENATALAKSANAAN MEDIS..........................................................................................12
G. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN........................................................................12
H. KOMPLIKASI.......................................................................................................................15
I. PROGNOSIS.........................................................................................................................15
J. MASALAH KEPERAWATAN............................................................................................15
K. INTERVENSI KEPERAWATAN.........................................................................................16
BAB III PEMAPARAN KASUS..........................................................................................................29
A. Identitas Klien........................................................................................................................29
B. Status Kesehatan Saat Ini.......................................................................................................29
C. Riwayat Biologis....................................................................................................................30
D. Aspek Psikososial..................................................................................................................31
E. Riwayat Keluarga...................................................................................................................32
F. Pengkajian Fisik.....................................................................................................................32
G. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................................35
H. Terapi Saat Ini........................................................................................................................38
I. Analisa Data...........................................................................................................................39
J. Prioritas Masalah....................................................................................................................45
K. Rencana Keperawatan............................................................................................................46
L. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan..............................................................................50
BAB IV ANALISA KASUS.................................................................................................................51
BAB V PENUTUP................................................................................................................................55
KESIMPULAN......................................................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................56
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
CHF (Congestive Heart Failure) adalah penyakit yang menyebabkan
jantung melemahkkan fungsi organnya. CHF merupakan salah satu masalah
kesehatan dalam sistem kardiovaskular, yang angka kejadiannya terus
meningkat. Menurut data dari WHO dilaporkan bahwa ada sekitar 3000 warga
Amerika menderita CHF. Menurut American Heart Association (AHA) tahun
2012 dilaporkan bahwa ada 5,7 juta penduduk Amerika Serikat yang menderita
gagal jantung (Padila, 2012).
Penderita gagal jantung atau CHF di Indonesia pada tahun 2012 menurut
data dari Departemen Kesehatan mencapai 14.449 jiwa penderita yang
menjalani rawat inap di rumah sakit. Selain itu, penyakit yang paling sering
memerlukan perawatan ulang di rumah sakit adalah gagal jantung
(readmission), walaupun pengobatan dengan rawat jalan telah diberikan secara
optimal. Hal serupa juga dibenarkan oleh Rubeinstein (2007) bahwa sekitar 44
% pasien Medicare yang dirawat dengan diagnosis CHF akan dirawat kembali
pada 6 bulan kemudian.
Pada umumnya CHF diderita lansia yang berusia lebih dari 50 tahun, CHF
merupakan alasan yang paling umum bagi lansia untuk dirawat di rumah sakit (
usia 65 – 75 tahun mencapai persentase sekitar 75% pasien yang dirawat
dengan CHF ). Resiko kematian yang diakibatkan oleh CHF adalah sekitar 5-
10 % per tahun pada kasus gagal jantung ringan, dan meningkat menjadi 30-
40% pada gagal jantung berat. Menurut penelitian, sebagian besar lansia yang
didiagnosis menderita CHF tidak dapat hidup lebih dari 5 tahun ( Kowalak,
2011).
Berdasarkan fenomena tersebut penulis tertarik untuk menggambarkan dan
mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan judul: “ Asuhan Keperawatan
pada Tn.M dengan gangguan sistem kardiovaskuler : CHF ( congestive heart
failure ) di RSUP dr Mohammad Hoessin Palembang“.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan kepada Tn.M dengan

gangguan sistem kardiovaskuler : CHF ( congestive heart faillure) di RSUP dr
Mohammad Hoessin Palembang ?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu menggambarkan tentang pemberian asuhan keperawatan pada
pasien dengan CHF.
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus tentang pemberian asuhan keperawatan pada pasien
dengan CHF yaitu:
a. Menggambarkan teori terjadinya CHF
b. Menggambarkan pengkajian pada Tn.M dengan CHF.
c. Menggambarkan diagnosa keperawatan pada Tn.M dengan CHF.
d. Menggambarkan rencana keperawatan pada Tn.M dengan CHF.
e. Menggambarkan tindakan keperawatan pada Tn.M dengan CHF.
f. Menggambarkan evaluasi tindakan dan evaluasi hasil pada Tn.M
dengan CHF.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi
miokardium. Tempat kongesti bergantung pada ventrikel yang terlibat.
Disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kiri mengimbulkan kongesti pada
vena pulmonalis, sedangkan disfungsi ventrikel kanan atau gagal jantung
kanan mengakibatkan kongesti vena sistemik (Smeltzer & Bare, 2010) .
Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung memompa
darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan
nutrisi (Padila, 2012).
Gagal jantung kongestif adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan
fungsi jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya hanya ada
kalau disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Penamaan gagal
jantung kongestif yang sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri
dan sisi kanan (Austaryani, P 2012).
Gagal jantung merupakan sindroma klinis yang ditandai oleh sesak
napas dan fatik (saat istirahat atau aktivitas) yang disebabkan oleh sturktur
atau fungsi jantung (Nurarif & Kusuma, 2015).
B. Etiologi
Gagal jantung disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan
terjadinya pengurangan pengisian ventrikel (disfungsi diastolik) dan atau
kontraktilitas miokardial disfungsi sistolik.
Gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh (Wong, 2008) :
1. Kelainan otot jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang
mendasari penyebab kelainan fungsi otot mencakup ateriosklerosis
koroner, hipertensi arterial, dan penyakit degeneratif atau
inflamasi
2. Aterosklerosis koroner
Mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran
darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat
penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel
jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif, berhubungan
dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
3. Hipertensi sistemik atau pulmonal
Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya
mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
4. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif
Berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara
langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas
menurun.
5. Penyakit jantung lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang
sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung.
Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah
yang masuk jantung (stenosis katup semiluner), ketidakmampuan
jantung untuk mengisi darah (tamponade, perikardium, perikarditif
konstriktif, atau stenosis AV), peningkatan mendadak afterload.
C. Patofisiologi
Congestif Heart Failure berawal dari disfungsi jantung kiri yang disebabkan
beban tekanan berlebihan sehingga kebutuhan metabolik meningkat.
Peningkatan kebutuhan metabolik menyebabkan volume afterload yang
abnormal pada jantung, cardiac output menurun sehingga menyebabkan
beban pada atrium meningkat. Hal ini menyebabkan hambatan vena
pulmonari yang kemudian membuat bendungan pada paru-paru dan
mengakibatkan edema paru. Beban ventrikel kanan bertambah menyebabkan
hipertrofi ventrikel kanan sehingga mengakibatkan gagal jantung kanan.
Gagal jantung kanan dan kiri ini disebut CHF.
Ketika jantung mulai gagal, tubuh mengaktifkan beberapa kompleks
mekanisme kompensasi dalam upaya untuk mempertahankan cardiac output
dan oksigenisasi organ vital. Hal ini termasuk peningkatan simpatik,
aktivasi Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS), natrium dan retensi
air dan neurohormonal adaptasi , yang menyebabkan jantung remodeling
(dilatasi ventricular, hipertrofi jantung dan perubahan bentuk lumen
ventrikel kiri).
D. Manifestasi Klinis
1. Kriteria Mayor
- Dipsnea terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan
menggagu pertukaran gas, dapat terjadi orthopneu.
- Tekanan vena jugularis dinilai dalam satuan cm H2O (normalnya ≤ 4
cm) dengan memperkirakan jarak vena jugularis dari bidang diatas
sudut sternal.
- Ronki basah
- Kardiomegali
- Edema paru akut
- Irama derap S3/gallop
- Distensi vena jugularis
- Refluks hepatojugular
2. Kriteria Minor
- Edema ekstremitas bawah, biasanya edema pitting, enambahan berat
badan
- Batuk malam hari.
- Dyspnea d’effort
- Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen
terjadi akibat pembesaran vena di hepar
- Efusi pleura
- Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum
- Takikardi (>120x/menit).
E. Komplikasi
1. Trombosis vena dalam karena pembentukan bekuan vena.
2. Syok kardiogenik akibat disfungsi nyata
3. Toksisitas digitalis akibat pemakaian obat-obatan digitalis.
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Elektro kardiogram (EKG)
Hipertropi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia,
disritmia, takikardi, fibrilasi atrial.
2. Ekokardiografi
- Ekokardiografi model M (berguna untuk menegevaluasi volume
balik dan kelainan regional, model M paling sering dipakai dan
ditayangkan bersama EKG).
3. Kateterisasi jantung
Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan
gagal jantung kanan dan dan gagal jantung kiri dan stenosis katup atau
insufisiensi.
4. Radiografi dada
Dapat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan mencerminkan
dilatasi atau hipertropi bilik atau perubahan dalam perubahan dalam
pembuluh darah abnodrmal.
5. Elektrolit
Mungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan fungsi
ginjal, terapi diuretic.
6. Analisa gas darah
Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratory ringan atau
hipoksemia dengan peningkatan PCO2 .
7. Blood Ureum Nitrogen dan kreatinin
Peningkatan BUN menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Kenaikan BUN
dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal..
G. Penatalaksanaan Keperawatan
Perawatan yang dilakukan pada pasien CHF, diantaranya.
1. Koreksi penyebab-penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain:
lesi katup jantung,skemia miokard, aritmia, depresi miokardium
diinduksi alkohol, pirau intrakrdial, dankeadaanoutput tinggi.
2. Edukasi tentang hubungan keluhan, gejala dengan pengobatan.
3. Posisi setengah duduk.
4. Oksigenasi (2-3 liter/menit).
5. Diet: pembatasan natrium (2 gr natrium atau 5 gr garam) ditujukan
untuk mencegah,mengatur, dan mengurangi edema, seperti pada
hipertensi dan gagal jantung. Rendahgaram 2 gr disarankan pada gagal
jantung ringan dan 1 gr pada gagal jantung berat.Jumlah cairan 1 liter
pada gagal jantung berat dan 1,5 liter pada gagal jantung ringan.
6. Aktivitas fisik: pada gagal jantung berat dengan pembatasan aktivitas,
tetapi bila pasienstabil dianjurkan peningkatan aktivitas secara teratur.
Latihan jasmani dapat berupa jalankaki 3-5 kali/minggu selama 20-30
menit atau sepeda statis 5 kali/minggu selama 20menit dengan beban
70-80% denyut jantung maksimal pada gagal jantung ringan
atausedang.
7. Hentikan rokok dan alkohol
Terapi Farmakologi
1. Diuretik (Diuretik tiazid dan loop diuretik)
Mengurangi kongestif pulmonal dan edema perifer, mengurangi gejala
volume berlebihan seperti ortopnea dan dispnea noktural peroksimal,
menurunkan volume plasma selanjutnya menurunkan preload untuk
mengurangi beban kerja jantung dan kebutuhan oksigen dan juga
menurunkan afterload agar tekanan darah menurun.
2. Antagonis aldosteron
Menurunkan mortalitas pasien dengan gagal jantung sedang sampai
berat.
3. Obat inotropik
Meningkatkan kontraksi otot jantung dan curah jantung.
4. Glikosida digitalis
Meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung menyebabkan
penurunan volume distribusi.
5. Vasodilator (Captopril, isosorbit dinitrat)
Mengurangi preload dan afterload yang berlebihan, dilatasi pembuluh
darah vena menyebabkan berkurangnya preload jantung dengan
meningkatkan kapasitas vena.
6. Inhibitor ACE
Mengurangi kadar angiostensin II dalam sirkulasi dan mengurangi
sekresi aldosteron sehingga menyebabkan penurunan sekresi natrium
dan air. Inhibitor ini juga menurunkan retensi vaskuler vena dan
tekanan darah yg menyebabkan peningkatan curah jantung.
Terapi non farmakologi

Penderita dianjurkan untuk membatasi aktivitas sesuai beratnya keluhan
seperti: diet rendah garam, mengurangi berat badan, mengurangi lemak,
mengurangi stress psikis, menghindari rokok, olahraga teratur (Austaryani,
Putri. 2012).
TerapiLain:
1) Koreksi penyebab-penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain:

lesi katup jantung, iskemia miokard,aritmia,depresi miokardium
diinduksi alkohol,pirauintrakrdial,dan keadaanoutputtinggi.
2) Edukasitentang hubungan keluhan, gejaladengan pengobatan.
3) Posisisetengahduduk.
4) Oksigenasi(2-3 liter/menit).
5) Hentikan rokok dan alcohol
6) Revaskularisasikoroner
7) Transplantasijantung
8) Kardoimioplasti
H. Prognosis
Prognosis pada CHF ditentukan sesuai dengan tempat kongesti
jantung.Tempat kongesti bergantung pada ventrikelyang terlibat. Disfungsi
ventrikel kiri atau gagal jantung kiri menimbulkan kongesti vena
pulmonalis, sedangkan disfungsi ventrikel kanan atau gagal jantung kanan
menimbulkan kongesti vena sistemik (Tanto, dkk, 2014).
I. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas miokard,
perubahan structural, perubahan frekuensi dan konduksi listrik.
2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane kapiler alveoli.
3. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bed rest total

4. Kelebihan volume cairan b.d menurunnya laju filtrasi glomerulus.
5. Intoleransi aktivitas b.d kelelahan atau dyspne
F. Intervensi Keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan NOC NIC
.
1. Penurunan curah jantung b.d NOC: Cardiac care
perubahan kontraktilitas - Cardiac Pump effectiveness - Evaluasi adanya nyeri dada(intensitas,
miokard, perubahan structural, - Circulation status lokasi, durasi)
perubahan frekuensi dan - Vital sign status - Catat adanya disritmia jantung
konduksi listrik. Kriteria hasil: - Catat adanya tanda dan gejala cardiac
output
- Tanda vital dalam rentang normal
- Monitor status kardiovaskuler
- Dapat mentoleransi aktivitas, tidak
- Monitor status pernafasan yang
kelelahan
menandakan gagal jantung
- Tidak ada odema paru, perifer, tidak ada
- Monitor abdomen sebagai indicator
asites
penurunan perfusi
- Tidak ada penurunan kesadaran
- Monitor balance cairan
- Anjurkan pasien untuk menurunkan
stress
Vital sign Monitoring

- Monitoring TD, nadi, suhu dan RR
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
- Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR sebelum, selama
dan setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor adanya kualitas dari nadi
- Monitor adanya pulsus paradoksus
- Monitor suara paru
Identifikassi penyebab perubahan vital
sign
2. Gangguan pertukaran gas b.d NOC Airway Management
perubahan membrane kapiler 1. Respiratory status: gas exchange - Buka jalan napas, gunakan teknik chin
alveoli. 2. Respiratory status: ventilation lift atau jaw thrust bila perlu
3. Vital Sign Status - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Kriteria Hasil: ventilasi
4. Mendemonstrasikan peningkatan - Identifikasi pasien perlunya pemasangan
ventilasi dan oksigenasi yang adekuat alat jalan napas buatan
5. Memelihara kebersihan paru-paru dan - Pasang mayo bila perlu
bebas dari tanda-tanda distress - Lakukan fisioterapi dada jika perlu
pernafasan - Keluarkan sekret dengan batuk atau
6. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suction
suara nafas yang bersih, tidak ada - Auskultasi suara napas, catat adanya
sianosis dan dyspneu (mampu suara tambahan
mengeluarkan sputum, mampu - Lakukan suction pada mayo
bernafas dengan mudah, tidak ada - Berikan bronkodilatorbila perlu
pursed lips) - Berikan pelembab udara
7. Tanda-tanda vital dalam rentang - Atur intake untuk cairan
normal (tekanan darah, nadi, mengoptimalkan keseimbangan
pernapasan). - Monitor respirasi dan status O2
Respiratory Monitoring
- Monitor rata-rata, kedalaman, irama dan
usaha respirasi
- Catat pergerakan dada, amati
kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
retraksi otot supraclavicular dan
intercostal
- Monitor suara nafas, seperti dengkur
- Monitor pola nafas: bradipnea, takipnea,
kusmaul, hiperventilasi, cheyne stokes,
biot
- Monitor kelelahan otot diafragma
(gerakan paradoksis)
- Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan/tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
- Tentukan kebutuhan suction dengan
mengauskultasi crakles dan ronkhi pada
jalan napas utama
- Auskultasi suara paru setelah tindakan
untuk mengetahui hasilnya
3. Risiko kerusakan integritas NOC 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan

kulit berhubungan dengan bed 1. Integritas kulit yang baik bisa pakaian yang longgar
rest total dipertahankan (sensasi, elastisitas, 2. Hindari kerutan pada tempat tidur
temperatur, hidrasi dan pigmentasi) 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih
2. Tidak ada luka/lesi pada kulit dan kering
3. Perfusi jaringan baik 4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
4. Menunjukkan pemahaman dalam setiap dua jam sekali
proses perbaikan kulit dan mencegah 5. Monitor kulit akan adanya kemerahan
terjadinya cedera berulang 6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
5. Mampu melindungi kulit dan daerah yang tertekan
mempertahankan kelembaban kulit dan 7. Monitor starus nutrsi pasien
perawatan alami 8. Memandikan pasien dengan sabun dan
6. Menunjukkan terjadinya proses air hangat
penyembuhan luka 9. Kaji lingkungan dan perlatan yang
menyebabkan tekanan
10. Kolaborasi ahli gizi pemberian diet
TKTP, vitamin
11. Berikan posisi yang mengurangi
tekanan pada luka.
4. Kelebihan volume cairan b.d NOC: NIC:
menurunnya laju filtrasi 1. Electrolit and acis base balance Fluid management
glomerulus. 2. Fluid balance - Timbang popok/pembalut jika diperlukan
3. Hydration - Pertahankan catatn intake dan output yang
Kriteria hasil: akurat
1. Terbebas dari odema, efusi, anaskara - Pasang urin kateter jika diperlukan
2. Bunyi nafas bersih, tidak ada - Monitor hasil Hb yang sesuai dengan
dyspnea/ortopneu retensi cairan(BUN,hmt, osmolalitas, urin)
3. Terbebas dari distensi vena jugularis, - Monitor status hemodinamik termasuk
reflek hepatojugular (+) CVP, MAP, PAP dan PCWP
4. Memelihara tekanan vena sentral, - Monitor indikasi retensi/kelebihan cairan
tekanan kapiler paru, output jantung (cracles, CVP, odema, distensi vena lehe,
dan vital sign dalam batas normal asites).
5. Terebas dari kelelahan, kecemasan atau - Kaji lokasi dan luas odema
kebingungan - Monitor masukan makanan /cairan dan
6. Menejelaskan indicator kelebihan hitung intake kalori
cairan - Monitor status nutrisi
Fluid Monitoring
- Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake
cairan eliminasi
- Tentukan kemungkinan faktor resiko dari
ketidakseimbangan cairan (hipertermia,
terapi diuretic, kelainan renal, gagal
jantung, diaphoresis, disfungsi hati, dll)
- Monitor berat badan
- Monitor serum dan elektrolit urin
- Monitor serum dan osmolalitas urin
- Monitor BP, HR, dan RR
- Monitor tekanan darah orthostatic dan
perubahan irama jantung
- Monitor parameter hemodinamik infasit
- Catat secara akurat intake dan output
5. Intoleransi aktivitas b.d NOC: NIC:
kelemahan, ketidakseimbangan 1. Energy conservation Activity Therapy:
suplai dan kebutuhan oksigen. 2. Activity tolerance - Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi
3. Self care : ADLs medic dalam merencanakan program terapi
Kriteria hasil: yang tepat.
1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik - Bantu klien mengidentifikasi aktivitas
tanpa disertai peningkatan tekanan yang mampu dilakukan
darah, nadi dan RR - Bantu klien untuk memilih aktivitas
2. Mampu melakukan aktivitas sehari-hari konsisten yang sesuai dengan kemampuan
(ADLs) secara mandiri fisik, psikologi dan sosial
3. TTV normal - Bantu untuk mengidentifikasi dan
4. Energy psikomotor mendapatkan sumber yang diperlukan
5. Mampu berpindah: dengan atau tanpa untuk aktivitas yang diinginkan
bantuan alat - Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
6. Status kardiopulmonari adekuat aktivitas seperti kursi roda, krek
7. Sirkulasi status baik - Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
8. Status respirasi: pertukaran gas dan diwaktu luang
ventilasi adekuat - Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri
- Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual
BAB III
PEMAPARAN KASUS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.M
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Talang Kelapa Banyuasin
Status Marital : Kawin
Agama : Islam
Suku : Sumatera
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal MRS : 04 Juli 2018
Tanggal Pengkajian : 09 Juli 2018
No. Med-Rec : 799326
Sumber Informasi : Tn. R
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi : anak kandung
Pendidikan : SMA
Alamat : Talang Kelapa Banyuasin
Pekerjaan : Wiraswasta
II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : Klien mengatakan sesak nafas.
Masalah keperawatan : Ketidakefektifan pola napas.
2. Riwayat penyakit dahulu : keluarga mengatakan pasien sudah 5 kali masuk
RS dengan penyakit jantung, pasien juga menderita DM sejak 1 tahun
yang lalu.
3. Riwayat penyakit sekarang : Pasien dirawat di ruang CVCU untuk
mendapatkan perawatan intensif karena + 2 minggu SMRS pasien
mengeluhkan sesak nafas. Pada saat pengkajian di CVCU klien dengan
GCS E4M6V5, TTV:TD 109/66 mmHg dengan support NS 0,9 % & drip
dobutamin , RR 25 x/m, T 36,6o , HR 89 x/m. Klien juga mengatakan
kedua kakinya bengkak. Klien terpasang O2 dengan aliran 4 l/m, terpasang
IVFD NS 100 ml+ 60 mg furosemide, NS 100 ml+250 mg dobutamin.
Masalah Keperawatan : Penurunan curah jantung.
4. Diagnosa medis : CHF ec HHD, DM tipe II
III. RIWAYAT BIOLOGIS
SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT

Pola nutrisi Pola nutrisi
Makan : Makan dan minum :
3x/hari, nafsu baik, 1 porsi makanan Klien diberikan diit dari rumah sakit
habis, ( nasi lunak ) 3x 1 dan snack 2 x
Makanan yang dimakan nasi merah,
sayur, ikan, daging, dan buah. Minum:
Minum : + 2 gelas /hari sekitar 400 cc/hari
+ 5 gelas/hari sekitar ± 1000 cc/hari
Minuman yang diminum berupa air
putih, teh, susu dll.
Pola eliminasi Pola eliminasi
BAK : BAK :
5-6x/hari, warna kuning. Jumlah urine : 780 cc / 6 jam
Jumlah ± 1500 cc/hari Warna kuning, terpasang kateter
BAB : BAB :
1x/hari, konsistensi lunak warna kuning Selama pengkajian pasien belum BAB
kecoklatan. (+ 5 hari di RS)
MK : Konstipasi
Pola istirahat dan tidur Pola istirahat dan tidur
Keluarga klien mengatakan tidur dalam Klien hanya berbaring ditempat tidur.
1 hari ± 7 jam dari pukul 22 00 – 05:00. Sering gelisah pada malam hari dan
Kadang di siang hari juga tidak bisa tidur
menyempatkan tidur siang ± 1-2 jam. Klien tidur siang hari pukul 09.00-
11.00 WIB
Klien tidur malam hari pukul 01.00-
03.00 WIB
MK: Gangguan pola tidur
Pola aktivitas dan bekerja Pola aktivitas dan bekerja
Aktivitas mandiri, dan giat bekerja. Klien bedrest total (total care), badan
lemah, aktivitas di bantu.
MK: Intoleransi Aktivitas
Kebutuhan personal hygine Kebutuhan personal hygine
Mandi : Mandi :
2-3x/hari (mandiri) 1x/hari (dilakukan perawat)
Ganti baju : Ganti baju :
2-3x/hari (mandiri) 1x/hari (dilakukan perawat)
Oral hygine : Data Objektif :
2-3x/hari (mandiri) - Pasien tidak bau
- Kulit bersih
- Rambut hitam, rapi, bersih dan tidak
berketombe.
- Kulit tidak mengelupas
- Pakaian pasien bersih dan rapi
Kebutuhan Personal Hygiene
Sebelum Sakit Selama Sakit

Pola Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan √ √
Minum √ √
Mandi √ √
Toileting √ √
Berpakaian √ √
Mobilisasi √ √
Keterangan :
0 = Mandiri
1 = Memerlukan Alat
2 = Memerlukan Bantuan
3 = Memerlukan alat dan bantuan
4 = Tergantung
IV. RIWAYAT KELUARGA (Genogram)
laki-laki : pasien
Perempuan
Pasien
V. ASPEK PSIKOSOSIAL
Klien sudah menikah dan memiliki 4 orang anak. 3 orang laki-laki dan 1 anak
perempuan. Klien memiliki 4 orang cucu, komunikasi dan hubungan dengan
keluarga baik. Dan saat ini klien hanya bisa berbaring di tempat tidur dan
semua aktivitas dibantu oleh perawat ruangan dan keluarga. Selama di rumah
sakit pasien tidak bisa menjalankan ibadah.
VI. PENGKAJIAN FISIK (Head to toe atau per sistem)

1. Kepala
Bentuk bulat, alopesia (-), perdarahan (-), rontok (-).
2. Sistem neurologi:
Kekuatan otot:
55
55
GCS : (E4M6V5)
Trauma : (-)
Kejang : Tidak Ada
3. Sistem penglihatan :
Bentuk : Simetris, pupil isokor
sklera: Ikterus (-)
Konjungtiva :Tidak Anemis
Alat bantu : (-)
Ukuran pupil : isokor, reflek cahaya +/+
Riwayat operasi : (-)
4. Sistem pendengaran
Nyeri tekan (-),
Reaksi alergi : Tidak ada
Kesulitan menelan : tidak ada
Keluhan : Tidak ada
5. Sistem pernapasan
Pola napas : Regular
Sputum : tidak ada
Suara paru : vesikuler
RR : 25x/menit
SpO2: 97%
Sesak Nafas : ada
Reflek batuk :Ada
Trauma dada : Tidak ada
Hasil Rontgen Thorax AP:
Efusi pleura kanan yang terlokulasi pada fissure
MK : Ketidaefektifan pola napas
6. Sistem kardiovaskuler
CTR : < 3 detik
Perkusi: Pekak
Perubahan warna kulit tidak ada
Suara jantung : BJ 1 dan BJ II
Clubbing finger :(-)
Edema :Ada
Akral : Hangat
Nyeri (-)
Hasil Rontgen Thorax AP:
Kardiomegali dengan elongatio arcus aorta (HHD)
Hasil Echocardiography :
LVEF : 30%
MK : Penurunan curah jantung
7. Sistem pencernaan
a. Nutrisi
Jenis : Nasi lunak
b. Balance cairan
Intake :
IVFD : 185 ml/6jam
Peroral : 300ml/6 jam
Output:
Urin : 780 ml/6 jam
IWL : 33 cc/jam
Balance Cairan : - 493
c. Mual : Tidak Ada
d. Muntah : Tidak ada
e. BB : 80 kg
f. TB : 170 cm
g. IMT = 28 (Berat lebih)
h. Eliminasi
Frekuensi BAB : saat pngkajian pasien belum BAB
MK : Konstipasi
Frekuensi BAK : Menggunakan kateter,urin bewarna kuning
Keluhan/gangguan : Tidak ada
Terpasang kateter : Ya
Urine Output : 780 cc /6 jam
8. Sistem reproduksi
Perdarahan : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
9. Sistem muskuloskletal
Pergerakan ekstremitas: pergerakan ekstremitas atas maupun ekstremitas
bawah baik. Adanya edema di ekstremitas bawah sebelah kanan dan kiri.
Edema derajat III
10. Sistem integument
Warna kulit : Sawo matang
Tekstur halus
Turgor kulit : baik
Nyeri tekan (-)
Jaringan parut (-)
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hasil Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

HEMATOLOGI
Hemoglobin (Hb) 15,3 g/dL 13,48-17,40
Eritrosit (RBC) 5.07 116/mm3 g/dl
Hematokrit 48 % 4,40-6,30
Trombosit (PLT) 197 113/uL 116/mm3
41-51%
KIMIA KLINIK 170-396 113/uL
HATI
AST/SGOT 27 U/L
ALT/SGPT 18 U/L
0-38 U/L
METABOLISME 0-41 U/L
KARBOHIDRAT 136 g/dL
Glukosa Sewaktu
GINJAL 39 mg/dL <200 mg/dl
Ureum 1.21 mg/dL
Kreatinin 16,6-48,5 mg/dl
0,50-0,90 mg/dl
2. Pemeriksaan Dignostik lain:

- Ro.thorax AP:
Kesan : Kardiomegali dengan elongatio arcus aorta (HHD)
Efusi pleura kanan yang terlokulasi pada fissure.
- EKG :
Sinus rhytm + 1 st degree AV Block
Left Axis deviation
Septal infarct, age undetermined
Abnormal ECG
- Echocardography
LVEF : 30%
VIII. TERAPI FARMAKOLOGI SAAT INI

1. Spironolactone 25mg /24 jam po
2. CaCO3 500 mg/ 8 jam PO
3. Bisoprolol 2,5 mg setiap 24 jam po
4. Lisinopril 10mg/ 24 jam po
5. Novorapid 8 unit/8 jam SC
6. Levemir 6 unit/ 24 jam SC
7. Sucralfat syrup 15 ml/8 jam PO
8. Valsartan 80 mg/24 jam po
9. Aspilet 80 mg/24 jam po
10. CPG 75 mg/24 jam po
11. Omeprazole 40 mg/24 jam IV
12. Asam mefenamat 500 mg/8 jam po
13. Laxadine syrup 15 ml/8 jam po
14. KSR 600 mg/8 jam po
15. Furosemide 60 mg 4 cc/jam drip
16. Dobutamin 250 mg 20 tetes/menit drip
IX. ANALISA DATA
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

Ds : Klien mengatakan sesak nafas Hipertensi Ketidakefektifan pola
napas b.d penurunan
Beban tekanan
Do : ekspansi paru
berlebihan
- Klien megap-megap
- Klien terpasang O2 nasal kanule Beban systole
dengan aliran 4L/menit
Kontraktilitas
- Pasien dalam posisi semifowler
- Ortopnea
- RR : 25x/menit Hambatan
- SPO2 : 97% pengosongan ventrikel
Hasil rontgen thorax AP:
Cardiac Ouput
Efusi pleura kanan yang terlokulasi
pada fissure. Beban jantung
Hipertrofi serabut otot

jantung
Kegagalan mekanisme
pemompaan
CONGESTIF
HEART FAILURE
Gagal Pompa
Ventrikel Kanan
darah kembali ke
atrium
LVED meningkat
Tekanan vena
pulmonalis meningkat
Tekanan kapiler paru

meningkat
Edema paru
Ekspansi Paru
Sesak nafas
Ketidakefektifan pola
napas
DS : - klien mengatakan kedua kakinya Hipertensi Penurunan curah

bengkak jantung b.d
Beban tekanan
Penurunan
- Klien mengatakan sesak napas dan berlebihan
kontraktilitas
mudah cepat lelah
Beban systole
DO :
Kontraktilitas
- TD : 108/68 mmHg
MAP : 81 mmHg (support NS 100% Hambatan

+ drip dobutamnin 250 mg) pengosongan ventrikel
- HR : 79 mmHg
Cardiac Ouput
- Edema esktremitas bawah sebelah
kanan dan kiri
Edema derajat II Beban jantung
- Adanya dyspnea dan ortopnea
Hipertrofi serabut otot
- Hasil Ro.thorax AP:
jantung
Kesan : Kardiomegali dengan
elongatio arcus aorta (HHD) Kegagalan mekanisme
- Hasil Echocardiografi: pemompaan
LVEF : 38%
CONGESTIF
(Nilai Normal: 55-70%)
HEART FAILURE
- Hasil EKG:
sinus rhytm + 1 st degree AV block Gagal Pompa
Left Axis deviation Ventrikel Kiri
Septal infarct, age undetermined
Suplai O2 ke jaringan
Abnormal ECG
Penurunan curah
jantung
DS: Hipertensi Kelebihan volume

cairan b.d menurunnya
Pasien mengatakan kedua kakinya bengkak Beban tekanan
laju filtrasi glomerulus.
berlebihan
DO:
Beban systole
- Edema esktremitas bawah sebelah kanan
dan kiri Kontraktilitas
- Edema derajat III
- Balance cairan
Hambatan pengosongan
Intake :
ventrikel
IVFD : 185 ml/6jam
Peroral : 300ml/6 jam Cardiac Ouput
Output:
Beban jantung
Urin : 780 ml/6 jam
IWL : 33 cc/jam Hipertrofi serabut otot
Balance Cairan : - 493 jantung
- Pemeriksaan Lab :
Kegagalan mekanisme
Kreatinin : 1,21 mg/dl pemompaan
(Normal : 0,50-0,90 mg/dl)
CONGESTIF HEART
- Adanya Ortopnea
FAILURE
- Hasil Ro.thorax AP:
Efusi pleura kanan yang terlokulasi pada Gagal Pompa Ventrikel
fissura Kiri
Forward failure
Renal flow
Renin Angiotensin
Aldosteron
Aldosterone
ADH
Retensi Na + H20
Kelebihan volume
cairan
X. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola napas b.d penurunan ekspansi paru
2. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas miokard
3. Gangguan pola tidur b.d sesak nafas dimalam hari.
5. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai oksigen dan kebutuhan.
6. Konstipasi b.d kurang aktivitas fisik.
XI. PRIORITAS MASALAH

6. Ketidakefektifan pola napas b.d penurunan ekspansi paru.
7. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas miokard,
PROSES KEPERAWATAN
Nama : Tn.M Tanggal : 10 Juli 2018

Diagnosa : CHF
No Dx.Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1 Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama 3x 24 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
b.d penurunan ekspansi paru jam ketidakefektifan pola napas pasien teratasi ventilasi
dengan kriteria hasil: 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas nafas tambahan
yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspnea 3. Monitor respirasi dan status O2
b. Menunjukkan jalan nafas yang paten, irama nafas, 4. Monitor pola napas
frekuensi pernafasan dalam batas normal, tidak 5. Observasi sianosis khusunya membrane
ada suara napas abnormal. mukosa
c. Tanda –tanda vital dalam bats normal 6. Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
penggunaan alat tambahan O2
7. Auskultasi bunyi jantung, jumlah irama dan
denyut jantung
2 Penurunan curah jantung b.d Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama 3x 24 1. Evaluasi adanya nyeri dada
perubahan kontraktilitas jam penurunan cardiac output pasien teratasi dengan 2. Catat adanya disritmia jantung
miokard kriteria hasil: 3. Monitor balance cairan
4. Monitor adanya perubahan tekanan darah
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal 5. Atur periode latihan dan istirahat untuk
b. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak kelelahan menghindari kelelahan
c. Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites 6. Monitor adanya dyspnea, fatigue, takipnea
d. Tidak ada penurunan kesadaran dn ortopnea
7. Monitor tanda-tanda vital
8. Monitor bunyi jantung
9. Monitor suhu, warna dan kelembapan kulit.
10. Monitor pola pernapasan abnormal
3. Kelebihan volume cairan b.d Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Pertahankan intake dan output yang akurat
menurunnya laju filtrasi selama 3 x 24jam kelebihan volume cairan dapat 2. Pasang urin kateter bila diperlukan
glomerulus. teratasi dengan 3. Monitor hasil laboratorium (BUN, Hmt,
Kriteria hasil: osmolalitas urin)
a. Terbebas dari edema, efusi, anaskara 4. Monitor status hemodinamik termasuk
b. Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnea/ortopnea CVP, MAP, PAP dan PCWP
c. Terbebas dari distensi vena jugularis, refleks 5. Monitor vital signs
hepatojugular (-) 6. Kaji lokasi dan luas edema
d. Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler 7. Kolaborasi pemberian diuretik sesuai
paru, output jantung dan vital signs dalam batas intruksi
normal
e. Menjelaskan indikator kelebihan ciran
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. M Tanggal : 10 Juli 2018

Diagnosa : CHF
Shift Pagi
Diagnosa
Hari/ tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Ketidakefektifan Selasa/10 juli Pukul 08.00 WIB Pukul 13.30 WIB

pola napas b.d 2018 1. Memonitor respirasi dan status O2 S : Klien mengatakan masih sesak nafas
penurunan ekspansi 2. Memposisikan klien semifowler untuk O :
paru memaksimalkan ventilasi - Klien dalam posisi semifowler
- Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
Pukul 08.30 nafas tambahan
3. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas RR : 26 x/menit
tambahan SPO2: 97%
4. Mengobservasi adanya sianosis terutama di bibir
- Mukosa bibir kering
Pukul 10.10 Tidak ada sianosis pada mukosa bibir
5. Membantu pasien memasang oksigen nasal kanula. - Pasien terpasang nasal kanula dengan
aliran 4L/menit
A: Ketidakefektifan pola napas

P : Lanjutkan intervensi
1. Posisikan klien semifowler
2. Monitor status RR dan SPO2
3. Monitor aliran oksigen
Penurunan curah Selasa/10 juli Pukul 08.40 WIB Pukul 13.45 WIB
jantung b.d 2018 1. Mengevaluasi adanya S:
perubahan nyeri dada - klien mengatakan kaki masih bengkak
kontraktilitas 2. Mengajarkan pasien untuk - Klien mengatakan tidak ada nyeri dada
miokard banyak beristirahat untuk mengurangi kelelahan
O:
Pukul 09.00 - Monitor balance cairan:
3. Monitoring balance cairan Intake : 485 ml/6jam
4. Memonitor adanya Output : 978 ml/6 jam
dyspnea dan ortopnea Balance : - 493 ml
Pukul 10.00 - TD : 101/67 mmHg MAP 78 mmHg

5. Memonitor frekuensi dan irama jantung (support NS 0,9 100ml + drip 250 mg
dobutamin)
Pukul 10.20 - HR: 86x/menit
6. Mencatat adanya disritmia - Sinus rythme
jantung (tidak ada disritmia) - Warna kulit sawo matang, kulit lembap
Pukul 11.00 A: Penurunan curah jantung

7. Memonitor TD
8. Memonitor warna, suhu dan P: Intervensi dilanjutkan
kelembapan kulit
1. Memonitor balance cairan
2. Mengajarkan pasien untuk banyak
beristirahat untuk mengurangi
kelelahan
3. Memonitor adanya dyspnea dan
ortopnea
4. Memonitor TD
5. Memonitor warna, suhu dan
kelembapan kulit
Kelebihan volume Selasa/10 juli Pukul 10.00 WIB Pukul 14.00 WIB
cairan b.d 2018 1. Monitoring balance cairan S: klien mengatakan kaki masih bengkak
menurunnya laju 2. Memonitor hasil laboratorium (BUN, Kreatinin, O:
filtrasi glomerulus Hmt) - Pasien terpasang kateter
- Monitor balance cairan:
Pukul 10.30 Intake : 485 ml/6jam
3. Mengkaji lokasi dan luas edema Output : 978 ml/6 jam
Balance : - 493 ml
Pukul 12.00 - Edema di ekstremitas bawah sebelah
4. Memberi furosemide 60 mg drip NS 0,9 100ml kanan dan kiri
Edema derajat III
- TD : 101/67 mmHg MAP 78 mmHg
- Hasil laboratorium:
Kreatinin : 1,21 mg/dl
(Normal : 0,50-0,90 mg/dl)
Hematokrit : 48%
(Normal 41-51%)
Ureum : 39 mg/dl
(Normal 16,6-48,5 mg/dl)
- Pasien mendapat terapi obat
Furosemide 60 mg 4 cc/jam drip
A : Kelebihan volume cairan

P : Intervensi di lanjutkan
- Monitoring balance cairan
- Memonitor hasil laboratorium (BUN,
Hmt,)
- Memonitor TD termasuk MAP
- Mengkaji lokasi dan luas edema
- Berkolaborasi dalam pemberian
diuretik sesuai intruksi
Diagnosa : CHF
Shift Sore
Diagnosa
Keperawatan

pola napas b.d 2018 1. Memonitor S : Klien mengatakan masih sesak nafas
penurunan ekspansi respirasi dan status O2 O:
paru 2. Memposisikan klien semifowler untuk - Klien dalam posisi semifowler
memaksimalkan ventilasi - Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan
Pukul 16.00 RR : 26 x/menit
3. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya suara SPO2: 98%
nafas tambahan
4. Mengobservasi adanya sianosis terutama di bibir - Mukosa bibir kering
. Tidak ada sianosis pada mukosa bibir
- Pasien terpasang nasal kanula dengan
aliran 4L/menit

5. Posisikan klien
semifowler
6. Monitor status RR
dan SPO2
7. Monitor aliran
oksigen
Penurunan curah Selasa/10 juli Pukul 15.00. WIB Pukul 20.45 WIB
jantung b.d 2018 1. Membantu pasien minum S:
perubahan obat - klien mengatakan kaki masih bengkak
kontraktilitas - CaCO3 500 mg PO dan cepat lelah
miokard - Bisoprolol 2,5 mg PO
- Aspilet 80 mg PO O:
- As. Mefenamat 500 mg PO - Monitor balance cairan:
2. Menginjeksi Obat Omeprazole 40 mg Intake : 450 ml/6jam
secara IV Output : 699 ml/6 jam
Pukul 16.00 Balance : - 249 ml
3. Monitoring TD dan MAP
Pukul 16.30 (support NS 0,9 100ml + drip 250 mg
4. Memonitor frekuensi dan irama dobutamin)
jantung - HR : 89x/menit
- Sinus ryhtme
Pukul 17.00
5. Mencatat adanya disritmia A: Penurunan curah jantung
jantung (tidak ada disritmia)
P: Intervensi dilanjutkan
Pukul 18.00
- Memonitor balance cairan
4. Monitoring balance cairan
- Mengajarkan pasien untuk banyak
kelelahan
- Memonitor adanya dyspnea dan
ortopnea
- Memonitor TD
menurunnya laju
filtrasi glomerulus Pukul 16.30 O:
2. Mengkaji lokasi dan luas edema - Pasien terpasang kateter
Menginjeksi omeporazole 40 mg secara IV Output : 978 ml/6 jam
Balance : - 493 ml
- Edema di ekstremitas bawah sebelah
kanan dan kiri
Edema derajat III
- Memberikan obat sesuai intruksi
Diagnosa : CHF
Shift Malam
Diagnosa
Keperawatan

pola napas b.d 2018 1. Memonitor S : Klien mengatakan sesak nafas
penurunan ekspansi respirasi dan status O2 berkurang sedikit
paru 2. Memposisikan O:
klien semifowler untuk memaksimalkan ventilasi - Klien dalam posisi semifowler
3. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya suara RR : 25 x/menit
nafas tambahan SPO2: 98%
. - Mukosa bibir kering
Tidak ada sianosis pada mukosa bibir
aliran 4L/menit

1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
miokard - Sucralfat syrup 15 ml PO
- Valsartan 80 mg PO O:
- Clopidogrel 75 mg PO - Monitor balance cairan:
- As. Mefenamat 500 mg PO Intake : 290 ml/6jam
Output : 700 ml/6 jam
3. Monitoring balance cairan dobutamin)
- HR : 83 x/menit
Pukul 05.00 - Sinus rythme
4. Memonitor frekuensi dan irama jantung
A: Penurunan curah jantung
Pukul 06.00
5. Mencatat adanya disritmia jantung (tidak ada P: Intervensi dilanjutkan
disritmia)
Pukul 07.00 beristirahat untuk mengurangi
6. Membantu pasien minum obat kelelahan
- Spironolactone 25 mg PO - Memonitor adanya dyspnea dan
- CaCO3 500 mg PO ortopnea
- Memonitor TD
Kelebihan volume Rabu /11 juli Pukul 00.00 WIB Pukul 07.00 WIB
menurunnya laju
3. Monitoring balance cairan Output : 549 ml/6 jam
Balance : - 450 ml
kanan dan kiri
Edema derajat III
Diagnosa : CHF
Shift Pagi
Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 08.00 WIB Pukul 13.30 WIB

pola napas b.d 2018 1. Memposisikan klien semifowler untuk S : Klien mengatakan masih sesak nafas
penurunan ekspansi memaksimalkan ventilasi O:
paru 2. Memonitor respirasi dan status O2 - Klien dalam posisi semifowler
Pukul 08.30 aliran 3L/menit
3. Mengauskultasi suara nafas dan mencatat adanya - Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
suara nafas tambahan nafas tambahan
RR : 28 x/menit
Pukul 09.30 SPO2: 98%
4. Memonitor pola napas - Pola napas: tachypnea
- Mukosa bibir tidak sianosis
Pukul 10.00
5. Mengobservasi adanya sianosis terutama di bibir A: Ketidakefektifan pola napas
1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
4. Monitor pola napas
Penurunan curah Rabu/11 juli Pukul 08.20 WIB Pukul 13.45 WIB
jantung b.d 2018 1. Mengevaluasi adanya S:
perubahan nyeri dada - klien mengatakan kaki masih bengkak
kontraktilitas 2. Menganjurkan pasien - Klien mengatakan tidak ada nyeri dada
miokard untuk banyak beristirahat untuk mengurangi
kelelahan O:
1. Monitoring Output : 565 ml/6 jam
balance cairan Balance : - 150 ml
- Bunyi jantung S1 & S2
Pukul 10.30 - TD : 102/70 mmHg MAP 77 mmHg
2. Memonitor bunyi jantung (support NS 0,9 100ml + drip 250 mg
dobutamin)
3. Memonitor TD - Sinus rythme
4. Memonitor warna, suhu dan kelembapan kulit - Warna kulit sawo matang, kulit lembap

5. Memonitor adanya dyspnea dan ortopnea
Pukul 12.00 1. Memonitor balance cairan
6. Memonitor frekuensi dan irama jantung 2. Mengajarkan pasien untuk banyak
Pukul 12.30 kelelahan
7. Memonitor adanya disrtimia jantung (tidak ada 3. Memonitor adanya dyspnea dan
disritmia) ortopnea
4. Memonitor bunyi jantung
5. Memonitor TD
kelembapan kulit
Kelebihan volume Rabu/11 juli Pukul 12.00 WIB Pukul 14.00 WIB
cairan b.d 2018 1. Memberi furosemide 60 mg drip NS 0,9 100ml S: klien mengatakan kaki masih bengkak
menurunnya laju O:
filtrasi glomerulus Pukul 12.20 - Pasien terpasang kateter
2. Monitoring balance cairan - Monitor balance cairan:
3. Memonitor hasil laboratorium (BUN, Kreatinin, Intake : 415 ml/6jam
Hmt) Output : 565 ml/6 jam
Balance : - 150 ml
Pukul 12.30 - Edema di ekstremitas bawah sebelah
4. Mengkaji lokasi dan luas edema. kanan dan kiri
5. Mengajarkan pasien untuk membatasi minum Edema derajat III
(support NS 0,9 100ml + drip 250 mg
dobutamin)
(Normal : 0,50-0,90 mg/dl)
Hematokrit : 48%
(Normal 41-51%)
Ureum : 39 mg/dl
Hmt,)
Diagnosa : CHF
Shift Sore
Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 15.20 WIB Pukul 20.30 WIB

pola napas b.d 2018 1. Memposisikan klien semifowler untuk S : Klien mengatakan masih sesak nafas
penurunan ekspansi memaksimalkan ventilasi O:
paru 2. Memonitor respirasi dan status O2 - Klien dalam posisi semifowler
Pukul 15.30 aliran 3L/menit
3. Mengauskultasi suara nafas dan mencatat adanya - Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
suara nafas tambahan nafas tambahan
4. Memonitor pola napas RR : 25 x/menit
SPO2: 98%
Pukul 16.30 - Pola napas: tachypnea
5. Mengobservasi adanya sianosis terutama di bibir - Mukosa bibir tidak sianosis
1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
3. Monitor pola napas
Penurunan curah Rabu/11 juli Pukul 15.00. WIB Pukul 20.45 WIB
perubahan obat oral - klien mengatakan kaki masih bengkak
2. Menginjeksi Obat Intake : 485 ml/6jam
Omeprazole 40 mg secara IV Output : 578 ml/6 jam
Balance : - 93 ml
Pukul 16.00 - Suara jantung S1 & S2
4. Memonitor suara jantung dobutamin)
- HR: 87x /menit

Pukul 18.00
- Sinus rtyme
Pukul 20.00
Memonitor adanya disrtimia jantung - Memonitor balance cairan
(tidak ada disritmia) - Mengajarkan pasien untuk banyak
kelelahan
- Memonitor suara jantung
ortopnea
- Memonitor TD
- Kolaborasi dengan pemberian obat
Kelebihan volume Rabu/11 Juli Pukul 18.00 WIB Pukul 21.00 WIB
menurunnya laju
3. Menginjeksi omeporazole 40 mg secara IV Output : 578 ml/6 jam
Balance : - 93 ml
kanan dan kiri
Edema derajat III
Omeprazole 40 mg secara IV
Furosemide 60 mg drip NS 0,9 100ml

Diagnosa : CHF
Shift Malam
Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 21.00 WIB Kamis, 12 Juli 2018

pola napas b.d 2018 1. Memonitor Pukul 07.00 WIB
penurunan ekspansi respirasi dan status O2 S : Klien mengatakan sesak nafas
paru 2. Memposisikan berkurang sedikit
klien semifowler untuk memaksimalkan ventilasi O:
- Klien dalam posisi semifowler
Pukul 22.00 - Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
3. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas nafas tambahan
tambahan RR : 26 x/menit
4. Mengobservasi adanya sianosis terutama di bibir SPO2: 99%
.
- Mukosa bibir tidak terlihat sianosis
aliran 3L/menit

5. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
7. Monitor aliran
oksigen
Penurunan curah Rabu/11 juli Pukul 23.00. WIB Pukul 07.00 WIB
- Clopidogrel 75 mg PO - Monitor balance cairan:
- As. Mefenamat 500 mg PO Intake : 543ml/6jam
Output : 674ml/6 jam
- HR: 78 x/menit
Pukul 05.00 - Sinus rythme
A: Penurunan curah jantung
Pukul 05.30
5. Memonitor adanya disrtimia jantung (tidak ada P: Intervensi dilanjutkan
disritmia)
Pukul 07.00
1. Membantu pasien minum obat
kelelahan
- Spironolactone 25 mg PO
- CaCO3 500 mg PO
ortopnea
- Memonitor TD
Kelebihan volume Kamis /12 juli Pukul 00.00 WIB Pukul 07.00 WIB
menurunnya laju
filtrasi glomerulus Pukul 05.00
2. Mengkaji lokasi dan luas edema O:
- Pasien terpasang kateter
Pukul 06.00 - Monitor balance cairan:
3. Monitoring balance cairan Intake : 543ml/6jam
4. Mengajarkan pasien untuk Output : 674ml/6 jam
membatasi minum Balance : - 131 ml
kanan dan kiri
Edema derajat III
Diagnosa : CHF
Shift Pagi
Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan Kamis/12 juli Pukul 08.10 WIB Pukul 13.30 WIB

pola napas b.d 2018 1. Memonitor respirasi dan status O2 S : Klien mengatakan sesak nafas
penurunan ekspansi 2. Mempertahankan posisi semifowler pada klien untuk berkurang
paru memaksimalkan ventilasi O:
- Klien dalam posisi semifowler
Pukul 08.30 - Suara nafas vesikuler, tidak ada suara
3. Mengauskultasi suara nafas, catat nafas tambahan
adanya suara nafas tambahan RR : 23 x/menit
4. Mengobservasi adanya sianosis SPO2: 99%
terutama di bibir
- Mukosa bibir kering
Pukul 10.00 Tidak ada sianosis pada mukosa bibir
5. Membantu pasien memasang oksigen nasal - Pasien terpasang nasal kanula dengan
kanula. aliran 3L/menit

1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
Penurunan curah Kamis/12 juli Pukul 08.50 WIB Pukul 13.55 WIB
jantung b.d 2018 1. Mengajarkan pasien untuk S:
perubahan banyak beristirahat untuk mengurangi kelelahan - klien mengatakan kaki masih bengkak
kontraktilitas
miokard
Pukul 09.00 O:
2. Monitoring balance cairan - Tidak ada dyspnea dan ortopnea
3. Memonitor adanya - Monitor balance cairan:
dyspnea dan ortopnea Intake : 420 ml/6jam
4. Memonitor TD
5. Memonitor warna, suhu - TD : 118/73 mmHg MAP 83 mmHg
dan kelembapan kulit (support NS 0,9 100ml + drip 250 mg
dobutamin)
6. Memonitor frekuensi dan - Sinus rtyhme
irama jantung - Warna kulit sawo matang, kulit lembap

7. Memonitor adanya disrtimia jantung (tidak ada
disritmia) P: Intervensi dilanjutkan
6. Memonitor balance cairan
7. Mengajarkan pasien untuk banyak
kelelahan
8. Memonitor adanya dyspnea dan
ortopnea
9. Memonitor TD
kelembapan kulit
Kelebihan volume Kamis/12 juli Pukul 10.10 WIB Pukul 14.00 WIB
menurunnya laju 2. Memonitor hasil laboratorium (BUN, Kreatinin, O:
filtrasi glomerulus Hmt) - Pasien terpasang kateter
Intake : 420 ml/6jam
Pukul 10.30 Output : 565 ml/6 jam
3. Mengkaji lokasi dan luas edema Balance : - 145 ml
Pukul 12.00 kanan dan kiri
4. Memberi obat furosemide 60 mg drip NS 0,9% Edema derajat II
100ml - TD : 118/73 mmHg MAP 83 mmHg
(Normal : 0,50-0,90 mg/dl)
Hematokrit : 48%
(Normal 41-51%)
Ureum : 39 mg/dl
Hmt,)
Diagnosa : CHF
Shift Sore
Diagnosa
Keperawatan

pola napas b.d 1. Memonitor S : Klien mengatakan masih sesak nafas
penurunan ekspansi 2018 respirasi dan status O2 berkurang
paru 2. Mempertahankan
posisi semifowler pada klien untuk memaksimalkan O :
ventilasi - Klien dalam posisi semifowler
tambahan SPO2: 98%
. - Mukosa bibir kering
aliran 3L/menit

1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
2. Menginjeksi Obat Omeprazole 40 mg secara IV Intake : 690 ml/6jam
4. Memonitor frekuensi dan irama jantung dobutamin)
- HR: 73x/menit
Pukul 17.30 - Sinus rtyhme
disritmia) A: Penurunan curah jantung
Pukul 18.00
kelelahan
- Memonitor TD
menurunnya laju
Balance : - 373 ml
kanan dan kiri
Edema derajat II

Diagnosa : CHF
Shift Malam
Diagnosa Hari/ tanggal Implementasi Evaluasi

Keperawatan

pola napas b.d 2018 1. Memonitor S : Klien mengatakan sesak nafas
penurunan ekspansi respirasi dan status O2 berkurang
paru 2. Mempertahankan
posisi semifowler pada klien untuk memaksimalkan O:
ventilasi - Klien dalam posisi semifowler
tambahan SPO2: 99%
4. Mengobservasi adanya sianosis terutama di
bibir. - Mukosa bibir kering
aliran 3L/menit

1. Posisikan klien
semifowler
dan SPO2
3. Monitor aliran
oksigen
Penurunan curah Kamis /12 juli Pukul 23.00. WIB Pukul 07.00 WIB
- Clo3idogrel 75 mg PO - Monitor balance cairan:
- As. Mefenamat 500 mg PO Intake : 1160 ml/6jam
Output : 1426ml/6 jam
- HR: 74 x/menit
- Sinus rtyhme
Pukul 05.00
4. Memonitor frekuensi dan irama jantung A: Penurunan curah jantung
Pukul 06.30 P: Intervensi dilanjutkan

disritmia)
Pukul 07.00
kelelahan
6. Membantu pasien minum obat
- Spironolactone 25 mg PO
ortopnea
- CaCO3 500 mg PO
- Memonitor TD
Kelebihan volume Rabu /11 juli Pukul 00.00 WIB Pukul 07.00 WIB
menurunnya laju
Pukul 06.00 Output : 1426ml/6 jam
3. Monitoring balance cairan Balance : - 266 ml
4. Mengajarkan pasien untuk membatasi minum - Edema di ekstremitas bawah sebelah
kanan dan kiri
Edema derajat II

BAB IV
ANALISA KASUS
Seorang laki-laki, Tn.M berusia 63 tahun datang ke IGD dengan keluhan
sesak nafas. Pasien mengatakan sesak timbul tanpa dipengaruhi emosi, sesak tetap
terasa meskipun dalam keadaan istirahat, dan sesak bertambah saat melakukan
aktivitas ringan seperti berjalan ke kamar mandi. Pada saat pengkajian, pasien
mengaku sering terjaga saat malam hari dikarenakan sesak nafas. Pada
pemeriksaan fisik pasien memiliki bunyi napas vesikuler dan tidak ditemukan
suara nafas tambahan. Pasien mengalami pembengkakan pada kedua ekstermitas
bawah.
Dari riwayat keluhan tersebut diketahui bahwa sesak napas yang dialami
pasien merupakan sesak napas kronik dan progresif. Keluhan sesak napas yang
kronik dan progresif dapat berasal dari gangguan paru, jantung dan ginjal. Sesak
napas yang disebabkan oleh penurunan ekspansi paru, sebagai akibat dari
kegagalan pemompaan mekanisme ventrikel kanan sehingga darah kembali ke
atrium. Ketika darah kembali ke atrium akan meningkatkan LVED akibatnya
tekanan vena pulmonalis meningkat sehingga meningkatkan tekanan kapiler paru
dan mengalami edema paru. Pasien tidak mengalami edema paru namun pada
pemeriksaan rontgen thorax AP didapatkan bahwa pasien mengalami efusi pleura
kanan yang terlokulasi pada fissure.
Dari anamnesis yang dilakukan didapatkan bahwa pasien telah menderita
penyakit jantung sejak + 6 tahun yang lalu dan sudah keluar masuk RS 5x dengan
penyakit jantung. Pasien telah menderita hipertensi sejak 6 tahun yang lalu dan
menderita diabtes mellitus tipe 2 sejak 1 tahun lalu. Sebelum sakit, pasien mampu
melakukan aktivitas secara mandiri namun sejak sakit, kebutuhan ADL pasien
dibantu keluarga dan perawat. Pada saat tidur pasien menggunakan 2 bantal, saat
diruang rawat CVCU pasien menggunakan 2 bantal ditambah dengan posisi tidur
pasien yang semi fowler. Pasien nyaman dengan posisi ini, meskipun sesak tetap
ada.
Pada pemeriksaan fisik didadapatkan adanya edema derajat 3 pada kedua
ekstermitas bawah. Hasil EKG menunjukkan gambaran sinus rhytm dengan AV
block. Hasil ECHO menunjukkan nilai EF = 30 % dimana normal nilai LVEF
adalah 55-75% yang berarti terjadi penurunan fungsi pompa jantung kiri menjadi
30%. Pada pemeriksaan rontgen thorax AP didapatkan hasil kardiomegali dengan
elongatio arcus aorta. Dari hasil anamnesis, pemeriksaaan fisik serta didukung
dengan pemeriksaan penunjang lainnya tersebut, kesemuanya memenuhi gejala
gagal jantung kongestif.
Berdasarkan kriteria Framingham minimal satu kriteria mayor dan dua

kriteria minor yaitu: Kriteria mayor berupa paroxysimal nocturnal dyspneu,
distensi vena leher, ronki paru, kardiomegali, edema paru akut, Gallop s3,
peninggian tekanan vena jugularis, Refluks hepatojugular. Dan kriteria minor
berupa edema ekstremitas, batuk malam hari dispnea effort, hepatomegali, Efusi
pleura, penurunan kapasitas vital, takikardi ( >120 x/menit).
Pada pasien ini didapatkan satu kriteria minor. Kriteria minor meliputi:
susah tidur dimalam hari dikarenakan sesak napas dan edema pada ekstermitas.
Didukung dengan pemeriksaan penunjang Ro. Thorax AP : Kardiomegali dengan
elongatio arcus aorta (HHD) dan efusi pleura kanan yang terlokulasi pada fissure,
pemeriksaan penunjang Echocardography : LVEF : 30%. Oleh karena itu pada
pasien ini benar menunjukkan adanya masalah Congestive Heart Failure (CHF).
Kompensasi yang dilakukan oleh jantung untuk meningkatkan cardiac
output antara lain adalah meningkatkan volume preload, menurunkan beban
afterload, dan meningkatkan kontraktilitas jantung. Karena beban afterload yang
tinggi diakibatkan resistensi vaskular yang tinggi pada hipertensi, otot jantung
meningkatkan daya kontraktilitas atau daya pompa darah dengan hipertrofi
miokardium ventrikel kiri. Peningkatan venous return dari vena kava ke ruang
jantung kanan lalu ke sirkulasi pulmonal meningkatkan kebutuhan oksigen dan
left ventricle end diastolic pressure (LVEDP) sehingga dapat meningkatkan
stroke volume.
Saat aktivitas, kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan meningkat untuk
memenuhi metabolisme jaringan. Jantung mengkompensasi dengan meningkatkan
heart rate dan stroke volume untuk meningkatkan cardiac output. Karena kondisi
gagal jantung menyebabkan cardiac output menurun, kompensasi sesak muncul
untuk meningkatkan kadar oksigen dalam darah yang muncul saat aktivitas dan
berkurang dengan istirahat.
Hipertensi lama yang menyebabkan resistensi perifer yang tinggi dalam
jangka waktu lama dan tidak terkontrol menyebabkan daya kontraktilitas jantung
semakin menurun akibat kompensasi hipertrofi otot jantung untuk meningkatkan
stroke volume. LVEDP menurun karena volume ventrikel kiri menurun. Jantung
mengkompensasi dengan dilatasi ventrikel kiri untuk meningkatkan LVEDP
dengan menampung lebih banyak volume darah dari venous return vena
pulmonal. Dilatasi ventrikel kiri lama kelamaan menyebabkan penipisan otot
ventrikel kiri dan fraksi ejeksi menjadi tidak maksimal akibat aliran balik darah ke
atrium kiri lalu ke vena pulmonal. Bendungan di vena pulmonal menyebabkan

ekstravasasi cairan ke alveolus bermanifestasi sebagai orthopneu, batuk, dan
ronkhi basah halus pada paru.
Gagal jantung kanan timbul biasanya setelah gagal jantung kiri karena
bendungan darah di sirkulasi pulmonal akibat gagal jantung kiri menyebabkan
resistensi sirkulasi pulmonal meningkat. Kontraktilitas ventrikel kanan menurun
dan volume darah yang dipompakan dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
menurun. Hal ini menyebabkan terjadinya bendungan darah di atrium kanan
sehingga timbul kongesti dari vena kava superior dan inferior yang bermanifestasi
sebagai peningkatan JVP dan edema pada ekstremitas.
Tatalaksana pada pasien ini diberikan diuretik seperti furosemide yang
merupakan loop diuretic untuk mengurangi edema paru dan ekstremitas serta
asites. Karena risiko hiponatremi dan hipokalemia yang tinggi pada pemberian
furosemid, maka sebaiknya dilakukan monitoring elektrolit dan ureum kretinin.
Penatalaksanaan keperawatan yang dilakukan Ners pada pasien yang paling utama
adalah pengaturan oksigenasi dan balance cairan pasien. Menurut Ners, jika
akumulasi cairan di dalam tubuh pasien berkurang, maka akan mengurangi sedikit
beban kerja jantung dan ginjal yang terus meningkat. Selain itu, jika cairan
didalam tubuh pasien berkurang maka, sesak yang dirasakan pasien juga
berkurang, akibat air yang terakumulasi di abdomen tidak mendesak diafragma.
Pemantauan dan membantu pemberian oksigenasi yang cukup juga berpengaruh
agar tidak terjadi hipoksia sampai kematian organ. Sehingga meningkatkan
harapan hidup pasien.

BAB V
PENUTUP
KESIMPULAN
Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung
mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel
tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. Resiko kematian yang diakibatkan
oleh CHF adalah sekitar 5-10 % per tahun pada kasus gagal jantung ringan, dan
meningkat menjadi 30-40% pada gagal jantung berat. Pada pasie Tn.M, diagnosa
CHF pada dirinya sudah mengganggu fungsi kerja organ lain, seperti ginjal dan
paru-paru. Penanganan dalam mengontrol cairan dan oksigenasi sangat
berpengaruh terhadap kehidupan Tn.M.
Daftar Pustaka
Guyton&Arthur C.H. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta:
EGC..
Nurarif & Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis

Medis & NANDA NIC – NOC Edisi revisi jilid 3. Yogyakarta: Mediaction
Padila. 2012. Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Smeltzer& Bare. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8 Vol 2.Alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica
Ester, Yasmin Asih. Jakarta: EGC

Seminar KGD Kelompok 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Seminar KGD Kelompok 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN AKHIR STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART

RANI AYU PUTRI UTAMI

ENDRA KURNIAWAN PARINDURI

PROGRAM PROFESI NERSFAKULTAS KEDOKTERAN

Palembang, Juli 2018

Bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan kepada Tn.M dengan

Terapi non farmakologi

1) Koreksi penyebab-penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain:

3. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bed rest total

Vital sign Monitoring

3. Risiko kerusakan integritas NOC 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

III. RIWAYAT BIOLOGIS

SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT

Kebutuhan Personal Hygiene

Sebelum Sakit Selama Sakit

IV. RIWAYAT KELUARGA (Genogram)

VI. PENGKAJIAN FISIK (Head to toe atau per sistem)

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

2. Pemeriksaan Dignostik lain:

VIII. TERAPI FARMAKOLOGI SAAT INI

IX. ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

Hipertrofi serabut otot

Tekanan kapiler paru

DS : - klien mengatakan kedua kakinya Hipertensi Penurunan curah

MAP : 81 mmHg (support NS 100% Hambatan

DS: Hipertensi Kelebihan volume

XI. PRIORITAS MASALAH

Nama : Tn.M Tanggal : 10 Juli 2018

No Dx.Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Nama : Tn. M Tanggal : 10 Juli 2018

Ketidakefektifan Selasa/10 juli Pukul 08.00 WIB Pukul 13.30 WIB

A: Ketidakefektifan pola napas

Pukul 10.00 - TD : 101/67 mmHg MAP 78 mmHg

Pukul 11.00 A: Penurunan curah jantung

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Selasa/10 juli Pukul 15.00 WIB Pukul 20.30 WIB

A: Ketidakefektifan pola napas

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Selasa/10 juli Pukul 21.00 WIB Pukul 07.00 WIB

A: Ketidakefektifan pola napas

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 08.00 WIB Pukul 13.30 WIB

Pukul 11.30 A: Penurunan curah jantung

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 15.20 WIB Pukul 20.30 WIB

- HR: 87x /menit

A : Kelebihan volume cairan

Nama : Tn. M Tanggal : 11 Juli 2018

Ketidakefektifan Rabu/11 juli Pukul 21.00 WIB Kamis, 12 Juli 2018

A: Ketidakefektifan pola napas

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Kamis/12 juli Pukul 08.10 WIB Pukul 13.30 WIB

A: Ketidakefektifan pola napas

Pukul 13.00 A: Penurunan curah jantung

A : Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan Kamis/12 juli Pukul 15.30 WIB Pukul 20.30 WIB

A: Ketidakefektifan pola napas

A : Kelebihan volume cairan