UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

Sekretariat : Gedung PKM Olahraga Jl. Kedungmundu No 18
Email : unimusorukm@gmail.com Cp : Ari Rahman (089531592556)

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TURNAMEN E-SPORT UNIMUS

TAHUN 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA TIM / SQUAD : Odontoblast'20

NAMA KETUA / LEADER : Enrico Cannavaro
No Hp / WA :087878763070

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
Turnamen E-Sport Unimus 2021 dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:

1) Mengisi dan melengkapi formulir pendaftaran (yang mengisi formulir 1 orang

saja/leadernya saja)
2) Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 30.000/team
3) Pembayaran bisa melalui tranfer ke ATM BRI no.Rek : 1694-01-002783-50-1 a.n Vivi
Mustika Indriani atau membayar langsung di kampus dengan menghubungi Vivi
08998050859
4) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan
ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.
5) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh anggota
tim selama penyelenggaraan Turnamen E-sport Unimus
6) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan
panitia.

Kamis 13 Mei, 2021

 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
Sekretariat : Gedung PKM Olahraga Jl. Kedungmundu No 18
Email : unimusorukm@gmail.com Cp : Ari Rahman (089531592556)

(Alefan hidayatullah)

FORMULIR TURNAMEN E-SPORT UNIMUS 2021

Nama TIM :
Nama Leader :
Prodi / No Hp :
Mobile Legends
No Nama Peserta Prodi/NIM Nickname Id Akun ML Jabatan NO WA
 FKG(J2A020045 kerang ijo 573670638 Ketua +62 878-7876-
1 Enrico Cannavaro 
) 3078
 firman M a n n. 79926277 Anggota +62 812-2523-
2 FKG(J2A020053) 
Ardiansyah 5751
 FKG(J2A020012 seedaps 482413800 Anggota +62 812-2661-
3
 M. Daffa putra ) 9030
 alefan  FKG(J2A020032 7526879478552 655898713 Anggota 085841102864
4
hidayatullah ) 20684
 FKG NUUB| 72909660 Anggota +62 813-5242-
5
 M.Hidan syakirin (J2A020002) BedorGamers 8363
 M. Agiel sinung Ghiltex 77492342 Cadangan +62 813-9081-
6
widodo  FKG(J2A020017 8801
Keterangan :

A. Pendaftaran tanggal 5 – 15 Mei 2021

B. Formulir pendaftaran dikumpulkan paling lambat 15 Mei 2021 yaitu pada saat hari
terakhir pendaftaran
C. Melampirkan Scan KTM, dan ScreenShot akun mobile legend tiap anggota
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
Sekretariat : Gedung PKM Olahraga Jl. Kedungmundu No 18
Email : unimusorukm@gmail.com Cp : Ari Rahman (089531592556)

D. Melampirkan bukti transfer pembayaran pendaftaran