Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.

0
Hasil Kajian Gizi
KLINIK : GIZI KITA
No. Register : 2020/09-0000006
Tanggal konseling : 30-September-2020
Nama konselor : Azhami
Dokter yang merujuk : dr Rizal Al Idrus

Identitas pengunjung

Nama Doni Kusuma Indeks Massa Tubuh 27,64 Obesitas

Umur 32 Thn 3 Bln
Jenis kelamin Pria Lingkar Pinggang 102,00 Cm
Alamat jln.baskom no 19 ling 4 RT.01 Lingkar Pinggul 111,00 Cm
/ 03 BINJAI, Binjai, Binjai Kota, Lingkar Perut 106,00 Cm Obesitas Sentr
20228
Berat Badan Ideal 62,38 Kg
BB Normal Maximum 70,81 Kg
Pekerjaan Wiraswasta BB Normal Minimum 52,21 Kg
Berat Badan 78,00 Kg BB Anda (Lebih) 7.19 Kg
Tinggi Badan 168,00 Cm Penormalan berat 0,5 Kg/Mg ( 15 Mg)
Kondisi badan dalam waktu

Analisa Konsumsi Gizi

Anjuran konsumsi Tingkat
Zat Gizi Hasil Anamnesa per hari konsumsi
Energi 2.493,27 kkal 2.625,00 kkal 95 %
Energi 2.493,27 kkal 2.625,00 kkal 95 %
Protein 68,35 gr 62,40 gr 110 %
Protein 68,35 gr 62,40 gr 110 %
Lemak 72,79 gr 72,71 100 %
Lemak 72,79 gr 72,71 100 %
Karbohidrat 388,73 gr 426,56 91 %
Karbohidrat 388,73 gr 426,56 91 %
Vit. A 1.297,33 re 600,00 re 216 %
Vit. A 1.297,33 re 600,00 re 216 %
Vit. D 0,00 ug 15,00 ug 0 %
Vit. D 0,00 ug 15,00 ug 0 %
Vit. E 0,00 mg 15,00 mg 0 %
Vit. E 0,00 mg 15,00 mg 0 %
Vit. K 0,00 mg 65,00 mg 0 %
Vit. K 0,00 mg 65,00 mg 0 %
Tiamin 0,00 mg 1,30 mg 0 %
Tiamin 0,00 mg 1,30 mg 0 %
Riboflavin 0,13 mg 1,60 mg 8 %
Riboflavin 0,13 mg 1,60 mg 8 %
Niasin 1,00 mg 14,00 mg 7 %
Niasin 1,00 mg 14,00 mg 7 %
Vit. B12 0,00 ug 2,40 ug 0 %
Vit. B12 0,00 ug 2,40 ug 0 %
Asamfolat 0,00 ug 400,00 ug 0 %
Asamfolat 0,00 ug 400,00 ug 0 %
Piridoksin 0,00 mg 1,30 mg 0 %
Piridoksin 0,00 mg 1,30 mg 0 %
Vit. C 93,48 mg 90,00 mg 104 %
Vit. C 93,48 mg 90,00 mg 104 %
Kalsium 710,24 mg 1.000,00 mg 71 %
Kalsium 710,24 mg 1.000,00 mg 71 %
 Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.0

Hasil Kajian Gizi

KLINIK : GIZI KITA
Fosfor 1.241,14 mg 700,00 mg 177 %
Fosfor 1.241,14 mg 700,00 mg 177 %
Zat Besi 10,85 mg 13,00 mg 83 %
Zat Besi 10,85 mg 13,00 mg 83 %
Seng 0,39 mg 13,00 mg 3 %
Seng 0,39 mg 13,00 mg 3 %
Iodium 0,04 ug 150,00 ug 0 %
Iodium 0,04 ug 150,00 ug 0 %
Selenium 0,00 ug 30,00 ug 0 %
Selenium 0,00 ug 30,00 ug 0 %
Vit. B1 0,00 mg 0,00 0 %
Vit. B1 0,00 mg 0,00 0 %
Natrium 0,00 mg 0,00 0 %
Natrium 0,00 mg 0,00 0 %
Kalium 1.254,11 mg 0,00 0 %
Kalium 1.254,11 mg 0,00 0 %
Kholesterol 0,00 0,00 0 %
Kholesterol 0,00 0,00 0 %
 Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.0

Hasil Kajian Gizi

KLINIK : GIZI KITA

Jenis Diet
RENDAH KALORI (I)
Energi : 1200
Protein : 63
Lemak : 25
H. Arang : 190
Waktu Makan Bahan Makanan Berat URT Satuan
Pagi Telur ayam 50.00 1,00 butir
Sayuran 100.00 1,00 mangkok
Gula Pasir 10.00 1,00 sdm
Jam 10.00 Pepaya 100.00 1,00 ptg sdg
Siang Nasi 70.00 0,50 gls
Daging 50.00 1,00 ptg sdg
Tempe 50.00 1,00 ptg sdg
Sayuran 150.00 1,50 mangkok
Pepaya 100.00 1,00 ptg sdg
Minyak kelapa 5.00 0,50 sdm
Jam 16.00 Pepaya 100.00 1,00 ptg sdg
Gula Pasir 10.00 1,00 sdm
Sore Nasi 70.00 0,50 gls
Daging 50.00 1,00 ptg sdg
Tempe 50.00 1,00 ptg sdg
Sayuran 150.00 1,50 mangkok
Pepaya 100.00 1,00 ptg sdg
Minyak kelapa 5.00 0,50 sdm
 Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.0

Hasil Kajian Gizi

KLINIK : GIZI KITA

Saran Diet :
RENDAH KALORI.

Tujuan
Memberikan makanan rendah kalogi guna menurunkan berat badan hingga
normal.

Syarat-syarat
1. Kalori dikurangi sebanyak 500-1000 dibawah kebutuhan normal (Lampiran II). Ini
akan menyebabkan penurunan berat badan ½ - 1 kg per minggu. Pengurangan kalori
dilakukan dengan pengurangan hidrat arang dan lemak.
2. Protein normal atau sedikit di atas kebutuhan normal, yaitu 1-1½ g/kg berat badan.
3. Cuup mineral dan vitamin
4. Tinggi serat untuk memberi rasa kenyang.

Macam diit dan indikasi pemberian

Diit Rendah Kalori diberikan pada kegemukan atau bila kebutuhan kalori
menurun, seperti pada hypothyroid, istirahat di tempat tidur untuk jangka waktu lama
dan pada usia lanjut.
Makanan ini cukup mengandung zat-zat gizi ( kecuali diit 1200 kalori kebawah
yang kurang dalam vitamin B kompleks ).

Dibawah diberikan 3 contoh Diit Rendah Kalori :

Diit Rendah Kalori I : 1200 Kalori
Diit Rendah Kalori II : 1500 Kalori
Diit Rendah Kalori III : 1700 Kalori
Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.0

Hasil Kajian Gizi

KLINIK : GIZI KITA
 Hak Cipta © Direktorat Bina Gizi - Kemkes RI Versi 4.0

Hasil Kajian Gizi

KLINIK : GIZI KITA

Tingkat Konsumsi Gizi Bapak : Doni Kusuma

Hasil Data Laboratorium

Gula darah (Nuchter) : 130
Gula darah (2 jam PP) : 240
Kholesterol : 115
Trigliserida tanpa PJK*) : 110
LDL : 75
HDL : 95