Data Peserta KSN
Data Peserta KSN
Data Ayah
18. Nama Ayah* :...
19. Pekerjaan* :...
20. Pendidikan Terakhir* :...
21. Nomor Telepon* :...
22. Alamat Tinggal (Sesuai KTP)* :...
Data Ibu
23. Nama Ibu* :...
24. Pekerjaan* :...
25. Pendidikan Terakhir* :...
26. SMA / sederajat :...
27. Nomor Telepon* :...
28. Alamat Tinggal (Sesuai KTP)* :...
29. Data Pendukung :...
30. Tinggi Badan :...
31. Berat Badan :...
32. Apakah Peserta Buta Warna? :...
Foto peserta
file
Data Pembina
1. Pilih pembina :...
2. Nama Pembina Atau Pelatih :...
3. NIP (optional) :...
4. NIK :...
5. Institusi :...
6. Email Pribadi :...
7. Nomor Telepon :...