Tanggal pengkajian : 28 Maret 2020

Waktu pengkajian :
Tempat pengkajian : Puskesmas loajanan
Nama pengkaji : Gusti Reni Anggini

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. P Nama Suami : Tn. F
Umur : 27 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Ialam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Purwajaya Alamat : Desa Purwajaya
No. Register : 08-02-01

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang periksa : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilanya
b. Keluhan utama : Ibu mengatakan sedang merasa sehat dan tidak ada masalah

3. Riwayat Kesehatan Klien

A. Riwayat penyakit yang dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan
(1) Penyakit jantung : Tidak ada
(2) Hipertensi : Tidak ada
(3) Hepatitis : Tidak ada
(4) TBC : Tidak ada
(5) Asma Bronchial : Tidak ada
(6) Ginjal : Tidak ada
(7) Diabetes Mellitus : Tidak ada
(8) Anemia : Tidak ada
(9) Infeksi Saluran Kemih (ISK) : Tidak ada
(10) IMS/HIV/AIDS : Tidak ada
(11) Epilepsi : Tidak ada
(12) Malaria` : Tidak ada
(13) Haemorroid : Tidak ada
(14) Psikosis/Gangguan mental : Tidak ada
(15) Penyakit autoimun : Tidak ada
(16) Riwayat alergi : Tidak ada
(17) Riwayat pembedahan : Tidak ada
(18) Lain-lain :
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
(1) Hepatitis : Tidak ada
(2) TBC : Tidak ada
(3) HIV/AIDS : Tidak ada
(4) Malaria : Tidak ada
(5) Hipertensi : Tidak ada
(6) Asma : Tidak ada
(7) Diabetes Mellitus : Tidak ada
(8) Hemofilia : Tidak ada
(9) Gamelli : Tidak ada
(10) Lain-lain : Tidak ada

5. Riwayat Menstruasi
HPHT :
Siklus :
Lama :
Jumlah :

6. Riwayat Obstetri (Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu)

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Suami Ank UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Abnormalitas Laktsi Peny
2
Puskes T
Pere 2700
spont mas a 2
1. 1 1 aterm - Bidan - mpu gr/48 - -
an Loajana h - tahun
an cm
n u
n
2.

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Keluhan tiap Trimester :
-Trimester I : ibu mengatakan mual,muntah dan pusing pada awal kehamilannya dan
nafsu makanya berkurang
-Trimester II : Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan bayinya usia kehamila 4
bulan
-Trimester III :
b. Pergerakan anak pertama kali : 5 bulan
c. Pemeriksaan kehamilan : 4 kali
d. Imunisasi TT & tablet Fe : 2 kali/ 90 Tablet
e. Pendidikan kesehatan yang sudah didapatkan : ibu pernah mengikuti seminar ANC

8. Riwayat Ginekologi
Vaginitis : Tidak Ada
Endometritis : Tidak Ada
 Mioma uteri : Tidak Ada
Kista ovarium : Tidak Ada
Endometriosis : Tidak Ada
PID : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada

9. Riwayat Kontrasepsi
Jenis : kb suntik
Lama pemakaian : 2 tahun
Keluhan/efek samping selama pemakaian : berat badan naik
Kapan penghentian pemakaian kontrasepsi : 6 bulan yang lalu

10. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Sebelum Hamil Saat ini
Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x Ibu mengatakan makan 3x
sehari dengan porsi 1 piring nasi, sehari dengan porsi sedang
3-4 potong lauk,sayur,kadang 1 piring nasi, 3-4 potong
buah dan air putih 8 gelas/hari lauk,sayur,kadang buah dan
air putih 8 gelas/hari dan 2
gelas susu
Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x sehari Ibu mengatakan BAB 1x
dengan konsistensi lunak,BAK ± sehari dengan konsistensi
6-7 x/hari lunak,BAK ± 8-9 x /hari
Istirahat Ibu mengatakan tidur siang ± 1 Ibu mengatakan tidur siang
Jam pada malam hari ± 7-8 jam ± Jam pada malam hari ± 7-8
setiap hari Jam setiap hari

Aktivitas Ibu mengatakan setiap hari Ibu mengatakan setiap hari

melakukan aktivitas rumah
rumah tangga seperti
memasak,menyapu,mengepel,
dan menyuci
Personal hygiene N ibu mengatakan mandi 2x
sehari, keramas 2 hari sekali,
menggosok gigi 2x sehari, dan
mengganti celana dalam 4 kali
sehari
Seksualitas ibu mengatakan hubungan
seksual ± 2-3x seminggu
Kebiasaan yang dapat Tidak Ada
mempengaruhi
kesehatan
melakukan aktivitas rumah
rumah tangga seperti
memasak,menyapu,mengepel,
dan menyuci
ibu mengatakan mandi 2x
sehari, keramas 2 hari sekali,
menggosok gigi 2x sehari,
dan mengganti celana dalam
4 kali sehari
ibu mengatakan hubungan
seksual ± 1-2x seminggu
Tidak Ada
11. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
(1) Psikologis : Kehamilan direncanakan
Kehamilan diterima baik
Kondisi psikologis saat ini baik
(2) Sosial : Riwayat pernikahan : Pernikahan keberapa :1
Lama menikah : 5 Tahun
Status pernikahan :
Penerimaan keluarga terhadap kehamilan ini : Kehamilan
diterima baik oleh suami dan keluarga
(3) Kultural :
(4) Spiritual : Tidak ada

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Ekspresi wajah : bahagia
Keadaan emosional : stabil
b. Antropometri
Tinggi badan : 162 cm
Berat badan sebelum hamil : 55 kg
Berat badan sekarang : 62 kg
LILA : 24 cm
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36 ̊ C
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala
Kulit kepala : Bersih
Konstruksi rambut : Rambut warna hitam
Distribusi rambut : Distribusi rambut merata
Tekstur rambut : Halus dan lembab
Kebersihan : Rambut bersih dan tidak ada ketombe
Lain-lain
: Tidak ada lesi dan benjolan
a. Muka
Kloasma Gravidarum : Tidak ada kolasma gravidarum
Oedema : Tidak ada Odema
Pucat/tidak : Tidak pucat
Lain-lain :
b. Mata
Kelopak mata : kelopak mata tidak odema
Konjunctiva : bewarna merah muda
Sklera : sclera bewarna putih
Lain-lain :

c. Hidung/Penciuman
Kebersihan : bersih
Polip : Tidak ada polip
Peradangan : Tidak ada peradangan
Lain-lain :

d. Mulut dan gigi

Bibir : Bersih
Mukosa mulut : Mukosa mulut lembab
Caries dentis : Ada caries dentis pada gigi geraham
Stomatitis : Tidak ada stomatitis
Epulis : Tidak ada epulis
Geraham : Geraham lengkap
Lidah : Bersih dan tremor
Lain-lain :

e. Telinga/Pendengaran
Kebersihan : Bersih
Sekret/serumen : Tidak ada pengeluaran sekret
Lain-lain :

f. Leher
Tonsil : Tidak ada pembesaran tonsil
Faring :
Vena Jugularis :
Kel. Tiroid :
Kel. Getah Bening :

g. Thorax
Bentuk :
Retraksi :
Lain-lain :

h. Payudara
Simetris : Simetris
Kebersihan : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
Areolla : Hiperpigmentasi
Puting susu : Menonjol,tdak lecet
Retraksi : Tidak ada retraksi

i. Ketiak
Benjolan : Tidak ada benjolan
j. Abdomen
Pembesaran : Ada pembesaran sesuai dengan usia kehamilan
Linea : Linea vividae
Striae : striae alba
Bekas operasi : Tidak ada
Asites : Tidak ada

k. Genetalia
Vulva :
Vagina : Simetris
Pengeluaran cairan : (+) Flour albus, tidak bau
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Luka parut : Tidak ada
Fistula : Tidak ada
Anus (Hemoroid) : Tidak ada
Lain-lain :

l. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) Asimetris
Oedem : Tidak ada odem
2. Ekstremitas bawah
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) Asimetris
Oedem : Tidak ada odem
Varices : Tidak ada varises

Palpasi
a. Leher
Vena Jugularis : Tidak ada
Kel. Tiroid : Tidak ada
Kel. Getah Bening : Tidak ada

b. Payudara
Mamae : Pengeluaran : ( ) ASI ( √ ) Kolostrum
Massa :
Konsistensi : ( ) Lunak ( √ ) Tegang berisi ( ) Keras

c. Abdomen
TFU : TFU berada pada px-pusat (30 cm)
Leopold I : Pada fundus ibu teraba bagian lunak,melebar,kurang
melenting diperkirakan bokong janin.
 Leopod II : Pada perut bagian kanan ibu teraba bagian yang
keras,datar memanjang seperti papan diperkirakan punggung janin

Leopold III : Pada perut bagian bawah teraba keras,melenting bulat

diperkirakan kepala janin dan masih bias di goyangkan

Leopold IV : Tidak dilakukan

Taksiran berat janin :

( TFU – 12) x 155 = (30 – 12) x 155
= 2790 gr

d. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Oedem : Tidak ada odem
Cavilari refil : 2 Detik

Ekstremitas bawah
Oedem :
Cavilari refil :
Homan sign :

Auskultasi
Daerah / letak DJJ :
Denyut jantung janin :
Frekuensi :
Jantung
- Irama :
- Frekuensi :
Paru-paru
- Wheezing : Tidak ada Bunyi Wheezing
- Ronchi : Tidak ada bunyi Ronchi
Perut : Bising usus :

Perkusi
Dada :
Abdomen :
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Refleks Bisep :
Refleks Trisep :
Ekstremitas bawah
Refleks Babinski :
Refleks Patella :

1. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan Panggul Luar (jika perlu)
 Distansia Spinarum :
Distansia Cristarum :
Distansia Intertrochanterika :
Distansia Boudeloque/Conjungata eksterna :
Ukur lingkar panggul :

b. Pemeriksaan dalam (jika perlu)

Panggul
o Promontorium :
o Linea inominata :
o Spina ischiadika :
o Kesan panggul :
o Sudut arcus pubis :

Vagina
o Pembukaan :
o Pengeluaran :

c. Inspecullo (jika perlu)

Keadaan vagina :
Keadaan Porsio :
Pengeluaran :

2. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan urine :
Pemeriksaan darah :
b. Pemeriksaan USG
c. Pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya