PROGRAM MONITORING DAN

EVALUASI
Tahun Pelajaran 2020/2021

MADRASAH IBTIDAIYAH ALHUDA

KOTA BANDUNG

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Berdasar kepada hasil musyawarah TIM penyusun Kurikulum 2013 MI AL

HUDA dan memperhatikan pertimbangan dari komite sekolah, maka dengan ini
Kurikulum 2013 MI AL HUDA disahkan untuk diberlakukan mulai tahun
pelajaran 2020-2021

Bandung, Juli 2020

Ketua Komite Kepala Madrasah

Nanang Kaspul Anwar, S.Ag Siti Cholisoh, S. Pd.I

Mengetahui
Pengawas Pembina Gugus

Hj. Nani Rohaeni, M.Ag

NIP. 196901111995032002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur  dipersembahkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa , atas rahmat
dan karunia-Nya jualah kami dapat menyelesaikan penyusunan Program
Monitoring dan Evaluasi Tahun 2020 pada MI AL HUDA

Program Monev Tahun 2020 pada MI AL HUDA disusun dengan latar belakang
pentingnya kontrol terhadap program kegiatan yang telah disusun bersama antara
berbagai pihak yang berkepentingan dengan proses ketercapain tujuan pendidikan
di MI Al Huda pentingnya perencanaan tindak lanjut atas keterlaksanaan program
program pencapain mutu sekolah sesuai dengan Standar Nasional Pendidikan
(SNP).

Harapan kami semoga Program Monev Tahun Pelajaran 2020-2021 dapat

terlaksana dengan efektif dan bermanfaat bagi peningkatan kualitas pembelajaran
dan kualitas pengelolaan setiap unit kegiatan  dan administrasi sekolah.

Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Program
Monev Tahun 2020 ini terutama Pengawas Pembina yang memberi masukan bagi
terwujudnya Program Monev ini.

                                                                                   Bandung, Juli 2020

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................i

KATA PENGANTAR............................................................................................iii

DAFTAR ISI...........................................................................................................iv

BAB 1. PENDAHULUAN......................................................................................1

            a. Latar Belakang ........................................................................................1

            b. Landasan Hukum ....................................................................................1

            c. Tujuan ......................................................................................................2

            d. Ruang Lingkup.........................................................................................2

BAB 2. RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI.........5

            a. Rencana Program Monitoring dan Evaluasi.............................................5

            b. Jadwal Program Monitoring dan Evaluasi...............................................5

BAB 3. PENUTUP...................................................................................................8

LAMPIRAN.............................................................................................................9

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Permendikbud No 6 Tahun 2018 menyatakan bahwa tugas pokok seorang kepala sekolah
meliputi tugas pokok manajerial, pengembangan kewirausahaan, dan Supervisi kepada Guru dan
tenaga kependidikan.
Secara umum subtansi manajemen pendidikan terangkum dalam dimensi kompetensi manajerial
kepala sekolah yang meliputi kurikulum, personalia, kesiswaan, keuangan, sarana trasarana dan
hubungan masyarakat.
Dalam upaya pengawasan dan kontrol program, kepala sekolah harus menyusun dan
melaksanakan program monitoring dan evaluasi kegiatan serta tindak lanjut dari kegiatan monitoring
dan evaluasi dengan prosedur yang tepat.

Pelaksanaan program kegiatan sekolah yang meliputi delapan standar nasional dalam upaya
pencapaian tujuan sekolah pada khususnya dan tujuan nasional pada umumnya memerlukan adanya
kontrol program secara nyata serta adanya evaluasi atas program agar arah program kegiatan yang telah
disusun tidak melenceng dari tujuan awal penyusunan program. Peran kepala sekolah dalam hal
kontroling program kegiatan menjadi sangat vital, sehingga keseluruhan visi misi dan tujuan sekolah
mengacu pada tujuan pendidikan nasional. Berdasarkan hal tersebut menjadi hal penting bagi seorang
kepala sekolah untuk merumuskan program monitoring dan evaluasi kegiatan secara berkala agar dapat
menjadi masukan awal dalam menentukan arah kebijakan selanjutnya serta penyusunan program
kegiatan pada tahun berikutnya.

II. Landasan Hukum

1. Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Undang Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
4. Peraturan Pemerintah No 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
No 19 Tahun 2005
5. Peraturan Pemerintah No 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Pemerintah No 19 Tahun 2005
6. Permendiknas RI Nomor 13 Tahun 2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan
Kompetensi  Kepala Sekolah / Madrasah
7. Permendiknas No 28 Tahun 2010 tentang Penugasan Guru sebagai Kepala
Sekolah/Madrasah
8. Permendikbud No 6 Tahun 2018 tentang Penugasan Guru Sebagai Kepala Sekolah

1
III. Tujuan.
Penyusunan Program Monitoring dan Evaluasi Tahun 2020 pada MI AL HUDA ini bertujuan
sebagai berikut :

1. Acuan bagi pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi program kegiatan di

lingkungan MI AL HUDA
2. Mengontrol pelaksanaan program kerja MI AL HUDA
3. Meningkatkan profesionalisme PTK dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya.

IV. Ruang Lingkup.

Adapun ruang lingkup Program Monitoring Tahun 2020 pada MI AL HUDA adalah :

1. Standar Kompetensi Lulusan :

a. Penyusunan KKM
b. Pelaksanaan Try Out
c. Pelaksanaan UAS/PAS
d. Pelaksanaan PTS/PTS
e. Pelaksanaan US/USBN
f. Pelaksanaan TKD
g. Pelaksanaan Remidial dan Pengayaan
2. Standar Isi :
a. Penyusunan Dokumen Kurikulum (Dokumen 1 dan 2)
3. Standar Proses
a. Pelaksanaan PHBN/PHBI
b. Pelaksanaan PPDB
c. Pelaksanaan Ekskul Kepramukaan
4. Standar Sarana dan Prasarana
a. Pengadaan LCD/Proyektor/Infokus
b. Pengadaan Kipas Angin
c. Pengadaan Alat Pelajaran
d. Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik
e. Pemeliharaan Pagar Sekolah
5. Standar PTK
a. Pelaksanaan Peningkatan Kompetensi Guru Kelas Guru Mapel Guru TIK (KKG)

2
6. Standar Pengelolaan
a. Pelaksanaan Rapat Kerja Kepala sekolah
b. Updeting Data Guru dan Siswa
c. Penyusunan Laporan Kegiatan
7. Standar Pembiayaan
a. Pelaksanaan Konsumsi Harian Pegawai
b. Pelaksanaan Konsumsi Rapat
c. Pengadaan Alat Kebersihan
d. Pembayaran Rekening Koran
e. Pembayaran Rekening Listrik
f. Pembayaran Rekening Majalah
g. Pembayaran Rekening PDAM
h. Belanja ATK
i. Bea Materai Perangko
j. Pembayaran Honor Guru
k. Pembayaran Honor Tenaga Administrasi
l. Pembayaran Honor Penjaga Sekolah
8. Standar Penilaian
a. Pengadaan Soal UAS
b. Pelaksanaan UTS/PTS
c. Pelaksanaan UAS/PTS

3
 BAB II
RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

I. Program Monitoring dan Evaluasi

Program monitoring dan evaluasi program kegiatan di MI AL HUDA meliputi 8 Standar
Nasional Pendidikan yang telah dirumuskan bersama melalui kegiatan rapat penyusunan RKAM
MI AL HUDA dengan diketahui oleh komite dan pengawas pembina.
Kegiatan ini akan dilaksanakan sesuai dengan agenda kegiatan yang tertera pada RKAM dari
triwulan satu sampai dengan triwulan empat atau sejak awal pembelajaran semester satu tahun
pelajaran 2020-2021 sampai dengan berakhirnya tahun pelajaran 2020/2021.
Kegiatan monitoring dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan kegiatan dari pra kegiatan
sampai dengan terlaksananya kegiatan baik yang berupa sarana prasarana juga kepanitian
pelaksana kegiatan. Dalam pelaksanaanya monitoring juga sebagai sarana kontrol kesesuaian
antara visi dan misi sekolah agar keseluruhan kegiatan terorientasi kepada tujuan pendiikan yang
hendak dicapai lembaga/sekolah serta acuan penilaian kualitas sekolah diakhir tahun anggaran.
Kegiatan evaluasi program dilaksanakan setelah selesainya pelaksanaan kegiatan oleh
panitia pelaksana. Kegiatan ini dimaksudnkan untuk mengukur kekurangan dan atau kelebihan
kegiatan yang telah dilaksanakan yang pada akhir tahun akan dijadikan dasar dalam penentuan
tindak lanjut lanjut kegiatan ditahun berikutnya.

II. Jadwal Monitoring dan Evaluasi

Jadwal pelaksanaan monitoring dan evaluasi program kegiatan RKAM di MI AL HUDA
disusun sesuai dengan agenda kegiatan pada bulan dan atau triwulan berjalan, atau menyesuaikan
rencana kegiatan dalam RKAM yang telah disusun sebelumnya. Berikut ini jadwal pelaksanaan
monitoring dan evaluasi kegiatan di MI AL HUDA

KODE TRIWULAN/BULAN
N
REKENIN PROGRAM KEGIATAN SNP
O I II III IV
G
1 1 1
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2

Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal             √          

Pelaksanaan Uji Coba Ujian Sekolah (TRY

    √                  
OUT)
2
3 Pelaksanaan Ujian Tengah Semester                    

4
 √ √

4 Pelaksanaan Ujian Akhir Semester                       √

Pelaksanaan Ujian Kenaikan Sekolah           √            

Pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional       √                

Pelaksanaan Test Kemampuan Dasar (TKD)     √                  

Pelaksanaan Remedial/Pengayaan mata

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pelajaran
8

Penyusunan Kurikulum (Dokumen 1 2 dan 3)           √ √          

Peringatan Hari Besar Agama dan Nasional       √ √ √          

10  

Pelaksanaan Pendaftaran Peserta Didik Baru

            √        
(PPDB)
11  

Pelaksanaan Lomba OSN O2SN dan LMP   √ √                  

12

Peningkatan Kualitas Guru Kelas, Mata

Pelajaran, Guru Bimbingan dan Guru TIK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

(MGMP/KKG)
13
14 Pengadaan LCD dan Screen Proyektor                     √  

Pengadaan AC/Kipas Angin               √     √  

15

Pengadaan Alat Pelajaran         √              

16

Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik         √              

17

Pembangunan Pagar Sekolah     √                  

18

Pelaksanaan Rapat Kerja Kepala Sekolah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

19
20 Updating data guru, Karyawan dan siswa                     √  

Penyusunan Laporan Kegiatan     √     √     √     √

21

Konsumsi Harian Guru / Pegawai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

22

5
 Konsumsi Rapat Dinas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

23

Pengadaan Bahan dan Alat Kebersihan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

24

Pembayaran Rekening Koran dan Majalah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

25

Pembayaran Rekening Listrik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

26

Pembayaran langganan internet / Pulsa Modem √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

27

Pembayaran langganan PDAM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

28

Belanja ATK Sekolah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

29

Bea materai, Perangko, Jasa Pengiriman,

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
administrasi bank
30

Pembayaran Honor Guru √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

31

Pembayaran Honor tenaga administrasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

32

Pembayaran Honor penjaga

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sekolah/satpam/pegawai kebersihan
33
34 Pengadaan Soal Ulangan Akhir Semester                     √  

Pelaksanaan Penilaian Ulangan Tengah

    √           √      
Semester
35

Pelaksanaan Penilaian Ulangan Kenaikan Kelas         √              

36

6
 BAB III
PENUTUP

            Demikianlah program monitoring dan evaluasi MI AL HUDA ini disusun dengan harapan dapat
meningkatkan kinerja dan kualitas pengelolaan sekolah dan kualitas pembelajaran pada setiap program keahlian
di MI AL HUDA. Pada akhir tahun pelajaran akan dilakukan evaluasi dan dirumuskan tindak lanjut nya sebagai
dasar penyusunan program di MI AL HUDA tahun pelajaran 2020-2021

Lampiran-lampiran

7
Instrumen Penyusunan KKM

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Program Kegiatan SNP Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Penyusunan KKM      
KKM disusun berdasarkan kepanitaan
1     SK Panitia
sekolah
Panitia penyusun KKM memiliki Juknis Penyusunan
2    
Juknis penyusunan KKM KKM
Panitia menyususn KKM berdasarkan
3     KKM Tema/Kelas
Mata Pelajaran/Tema
Rekapitulasi KKM disosialisasikan
4 kepada seluruh pihak yang     Rekapitulasi KKM
berkepentingan
Surat Undangan,
Kegiatan penyusunan KKM
Berita Acara,
didokumentasikan dalam bentuk print
5     Daftar Hadir, Photo
out dan soft copy dengan disertai
Kegiatan dan
berita acara dan photo kegiatan
Notula Rapat

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

N Program Kegiatan SNP Keterlaksanaan Keterangan

o Program/ Ketersediaan

8
 Data Pendukung

Ya Tidak

Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah

1 1. SK tim pengembang  
   

2 2. Daftar hadir unsur yang terlibat

     

3 3. Daftar hadir narasumber

     

4 4. Berita Acara
     

5 5. Notulen rapat
     

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

No Program Kegiatan SNP Keterlaksanaan Keterangan

Program/ Ketersediaan
Data Pendukung
9
 Ya Tidak

No Komponen-Komponen KTSP
     
1 1. Visi, misi, dan tujuan
     
2 2. Muatan kurikuler
     
3. Pengaturan beban belajar siswa dan
3
beban kerja guru
     
4 4. Kalender pendidikan
     
5 5. Silabus mata pelajaran
     
6 6. RPP
     

Bandung,

Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

No Program Kegiatan SNP Keterlaksanaan Keterangan

Program/ Ketersediaan
Data Pendukung
10
 Ya Tidak

Tahapan Prosedur Operasional

 
Pengembangan KTSP
     

1 1. Draf analisis KTSP

     

2 2. Draf penyusunan KTSP

     

3 3. Penetapan Dokumen Final KTSP

     

4 4. Pengesahan Dokumen Final KTSP

     

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

N Program Kegiatan SNP Keterlaksanaan Keterangan

o Program/ Ketersediaan
Data Pendukung

11
 Ya Tidak
  Ketentuan pelaksanaan kurikulum      
1 1. Struktur Kurikulum      
2. Penugasan terstruktur dan kegiatan
2 mandiri tidak terstruktur maksimal 40%
dari jam tatap muka      
3. Beban kerja guru dan beban belajar
3
siswa      
4. Mata pelajaran seni budaya dan
4
prakarya      
5. Pengembangan diri (layanan konseling
5 dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara
penilaiannya.      

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Pengembangan Kompetensi Siswa

Pengembangan Kompetensi Siswa Keterangan

No Nama Guru
Peng

Kete
Sika

Sika
p

12
 Guru mengembangkan
Kompetensi sikap spiritual,

rampilan
Spiritual

etahuan
Sosial
sikap sosial, pengetahuan,
keterampilan dan kelengkapan
perangkat pembelajaran guru.

1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi

13
 Keseuaian Ruang Lingkup Kelengkapan
dan Kompetensi Perangkat

No Nama Guru Ruang Keterangan

Kelas Lingkup/Te Ya Tidak

ma

1
           
2
           
3
           
4
           
5
           
6
           

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Ketersediaan Komponen Dalam Pengembangan Silabus Tiap Mata Pelajaran

14
 No Nama Mata Pelajaran Kompoinen
Jml %
1   1 2 3 4 5 6 7 8 9

2                        

3                        

4                        

5                        

6                        

7                        

8                        

9                        

10                        

11                        
∗Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas
sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok,
(6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Sistematika Penyusunan RPP

15
 No Nama Mata Pelajaran KelAS Keterangan

1   1 2 3 4 5 6

2                

3                

4                

5                

6                

7                

8                

9                

10                

11                

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Kegiatan Try Out

16
 Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung

Ya Tidak
1.       Kegiatan dilaksanakan
1 berdasarkan kepanitaan Kegiatan Try     SK Panitia
Out
2.       Jumlah Ruang disesuaikan Denah Ruang Try
2    
dengan POS USBN 2019 Out

3.       Jumlah soal dan LJK sesuai

3      
dengan jumlah siswa

4.       Kegiatan disertai dengan berita

4     Berita Acara
acara pelaksanaan kegiatan
5.       Seluruh peserta mengisi daftar
5     Daftar Hadir
hadir
6.       Setiap ruang ujian terdiri dari dua
6     Daftar Hadir
orang pengawas ruangan.

7.       Pelaksanaan dilaksanakan dengan

7     Denah Ruang
ketentuan satu meja satu siswa

8.       Hasil kegiatan direkap dan

8     Laporan Kegiatan
dilaporkan secara tertulis

9.       Rekapitulasi hasil kegiatan

9 disosialisasikan kepada siswa dan     Dokumentasi Rapat
orang tua / wali murid

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Kegiatan UAS

N Nama Guru Keterlaksanaan Keterangan

17
 Program/ Ketersediaan
o Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Pelaksanaan
       
UAS
1.       Kegiatan dilaksanakan
1     SK Panitia
berdasarkan kepanitiaan UAS
2.       Panitia UAS dibentuk melalui
2     Dokumen Rapat
mekanisme rapat sekolah
3.       Jadwal kegiatan disusun
3 mengacu pada kalender pendidikan     Jadwal UAS
yang telah disusun sebelumnya
4.       Jumlah sosal sesuai dengan
4     Berita Acara
jumlah siswa
5.       Lembar jawaban siswa di analisis
5 berdasarkan prosedur penilaian yang     Lembar Analisis
telah ditetapkan
6.       Rekapitulasi UAS
Rekapitulasi Nilai
6 didokumentasikan sebagai arsip dan    
UAS
pelaporan kedinasan

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Kegiatan US

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  I.                    Instrumen Monev Ujian      

18
 Sekolah
1.       Kegiatan dilaksanakan
1 berdasarkan kepanitiaan US di     SK Panitia
sekolah
2.       Kegiatan dilaksanakan
2     Dokumen Rapat
berdasarkan hasil rapat sekolah
3.       Jumlah soal sesuai dengan
3     Berita Acara
jumlah siswa
4.       Kegiatan US disertai denga berita
4     Berita Acara
acara dan daftar hadir siswa
5.       Pemeriksaan dilaksankan
5 berdasarkan prosedur penilaian yang     Lembar Analisis
telah ditetapkan
6.       Hasil pemeriksaan direkapitulasi Rekapitulasi Nilai
6    
sebagai bahan pelaporan UAS

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Kegiatan USBN

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
  I.                    Instrumen USBN      
1.       Kegiatan USBN berdasarkan
1     Pos USBN
juklak Juknis POS USBN 2019
2.       Kegiatan disertai kepanitiaan
2     SK Panitia
USBN
19
 3.       USBN dilaksanakan dengan jarak
3 antar siswa minimal 1 mtr (Satu meja     Denah Ruang
satu peserta)
4.       Posisi duduk siswa berurutan
4     Denah Ruang
sesuai juknis USBN
5.       USBN dilaksanakan dengan
5 disertai berita acara dan Fakta     Berita Acara
Integritas
6.       Setiap ruangan terdiri atas dua
6
pengawas ruangan     Daftar Hadir
7.       USBN disertai dengan tata tertib
7
siswa dan pengawas ruang     Tata Tertib
8.       Kegiatan USBN dilaporkan
8 secara tertulis dan diarsipkan sebagai
dokumentasi kegiatan     Laporan Kegiatan

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.PdI

Instrumen Kegiatan TKD

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  I.                    Instrumen TKD      
1.       TKD dilaksanakan sesuai Kalender
1    
agenda / kalender pendidikan Pendidikan
2.       Setiap siswa mendapatkan satu
2     Berita Acara
soal TKD
3.       TKD disertai lembar jawaban,
3     Berita Acara
berita acara, dan daftar hadir
4 4.       Setiap ruang terdiri atas tata     Tata Tertib
tertib ruang dan dilaksanakan oleh

20
 dua orang pengawas ruang
5.       Soal TKD di analisis secara
5 objektif berdasarkan prosedur     Analisis
penilaian
6.       Kegiatan TKD dilaporkan kepada
6 orang tua murid dan kedinasan secara
tertulis     Laporan Kegiatan
7.       Laporan TKD disimpan dalam
7 bentuk hard copy dan soft copy
sebagai arsip     Laporan Kegiatan

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Remidial dan Pengayaan

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Remidial dan
       
Pengayaan
1.       Kegiatan remidial dan
1 pengayaan dilaksanakan berdasarkan     Analisis Ulhar
hasil analisi ulangan harian
2.       Remidial dan pengayaan
2 dilaksanakan berdasarkan program     Program Remidial
kegiatan remidial
3.       Kegiatan remidial dan
Daftar Hadir/Daftar
3 pengayaan disertai daftar nama    
Nama Siswa
peserta kegiatan
4 4.       Kegiatan remidial dan     Materi
21
 pengayaan desrtai dengan materi
Remidial/Pengayaan
kegiatan dan soal untuk evaluasi
5.       Hasil kegiatan didokumentasikan
5     Laporan Kegiatan
sebagi bukti fisik kegiatan

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen PHBI/PHBN

Keterlaksanaan Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung
Ya Tidak

  I.                    Instrumen PHBI/PHBN      

1.       Kegiatan PHBI/PHBN
1 dilaksanakan berdasarkan surat tugas     Surat Tugas
dari KS
2.       Kegiatan PHBI/PHBN disertai Photo Dokumentasi
2    
dengan photo dokumentasi kegiatan Kegiatan

Bandung,
Kepala Madrasah

22
 SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen PPDB

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
  I.                    Instrumen PPDB      
1.       Paniti PPDB dilaksanakan
1     SK Panitia
melalui rapat dinas
2.       PPDB sesuai juknis PPDB tahun
2     Juknis PPDB
2019
3.       PPDB disosialisasikan kepada
3     Daftar Hadir Rapat
seluruh warga sekolah
4.       PPDB dilaksanakan memlalui
4     Laporan Kegiatan
proses tanpa seleksi
5.       Pelaporan siswa baru disertai M1
5     Laporan Kegiatan
M2 dan M3
6.       Dokumen PPDB disertai dengan
6
photo kegiatan     Laporan Kegiatan
7.       Dokumen PPDB dibuat dalam
7 bentuk hard copy dan soft copy
sebagai arsip     Laporan Kegiatan
23
 Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Ekskul Kepramukaan

Keterlaksanaan Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Ekskul
       
Kepramukaan
1.       Kegiatan dilaksanakan melalui
1     SK Panitia
kepanitiaan kegiatan
2.       Pembimbing kegiatan dirumuskan
2     Daftar Hadir Rapat
melalui mekanisme rapat
3.       Pembimbing kegiatan
3 melaksanakan tugas sesuai dengan     Surat Tugas
surat tugas dari kepala sekolah
4.       Panitia kegiatan membuat rincian
4 laporan kegiatan sesuai dengan     Laporan Kegiatan
anggaran kegiatan
5.       Panitia kegiatan membuat laporan
5     Laporan Kegiatan
disertai dengan photo dokumen
6.       Pelaporan kegiatan disertai
6 dengan Hard copy dan soft copy
sebagai arsip kegiatan     Laporan Kegiatan

24
 Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Kegiatan KKG

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
N
Nama Guru Data Pendukung Keterangan
o
Ya Tidak

  I.                    Instrumen KKG      

1.       KKG dilaksanakan berdasarkan

1     Surat Tugas
surat tugas KKG

2.       KKG disertai dengan notulen Notulen Rapat

2    
rapat KKG

3.       Hasil KKG dilaporkan melalui

Notulen Rapat
3 kepala sekolah sebagai dasar    
KKG
pelaporan dan pertanggungjawaban

Bandung,
Kepala Madrasah

25
 SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Pengadaan Barang

Keterlaksanaan Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Pengadaan
       
Barang
a.       Pengadaan barang disertai dengan
1     Surat Pesanan
surat pesanan barang
b.      Berita acara penerimaan barang
2 minimal diskasikan oleh dua orang     Berita Acara
saksi
c.       Barang aset dicatat dalam buku
3     Buku Inventaris
inventaris sekolah
d.      Penyerahan barang ke dalam ruang
4 disertai dengan berita acara serah     Berita Acara
terima barang
e.      Didalam ruangan barang diatat
5     KIR
didalam KIR
Photo
f.        Barang inventaris disertai label
6 Dokumen/Soft
barang
    Copy Label Barang

Bandung,
Kepala Madrasah

26
 SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Pengadaan Buku Teks

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
a.       Pengadaan buku pelajaran
Nota/Kwitansi
1 dilaksanakan melalui mekanisme    
Transfer
pembayaran non tunai
b.      Pengadaan buku pelajaran
2 disesuaikan dengan kebutuhan sekolah     Surat Pesanan
dan melalui pemesanan barang
c.       Pengadaan buku pelajaran
dilaksanakan dengan disertai berita
3     Berita Acara
acara penerimaan dan serah terima
barang dengan disertai saksi-saksi
d.      Buku pelajaran dicatat dalam buku
4 inventaris barang dan dilaporkan     Buku Inventaris
melalui bidang aset
Photo
e.      Pelaporan aset disertai dengan bukti
5     Dokumen/Soft Copy
photo barang / buku
Photo Barang
Photo
f.        Pelaporan pengadaan barang dibuat
6 Dokumen/Soft Copy
dalam hard copy dan soft copy
    Label Barang

Bandung,
Kepala Madrasah

27
 SITI CHOLISOH, S.Pd.I

Instrumen Pembangunan Pagar

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  1.       Pengadaan Pagar sekolah      
a.       Pengadaan pagar dilaksanakan
1      
sesuai anggaran BOS tahun 2019
b.      Pelaporan pekerjaan
pembangunan pagar disertai photo Dokumen
2 sebelum, saat pembangunan, dan     Photo/Sosft Copy
setelah selesai dengan persentase Photo Lokasi
pembangunan
c.       Pelaporan pembangunan pagar
3 disertai dengan rincian pembelanjaan     Laporan Kegiatan
barang dan daftar hadir pekerja
d.      Pelaporan pembangunan dibuat
4 dalam bentuk hard copy dan soft     Laporan Kegiatan
copy.

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

28
Instrumen Pelaporan BOS

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Penyusunan
       
Pelaporan Kegiatan
1.       Pelaporan kegiatan Bos
1 dilaksanakan melalui online      
laporboskemdikbud
Dokumen
2.       Pelaporan bos dilaporkan melalui
2     Photo/Sosft Copy
laman bosdikpurwakarta.net
Photo Lokasi
3.       Pelaporan bos dilaksanakan
3 sesuai juknis bos 2019 disertai hard     Laporan Kegiatan
copy dan soft copy

Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

29
Instrumen Pengelolaan Dana Bos

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Standar
       
Pembiayaan
1.       Konsumsi harian pegawai dibuat
1 secara terperinci dari jenis barang dan     Nota/Kwitansi
harga barang
2.       Konsumsi rapat dinas dibuat
2 terperinci dengan disertai nota dan     Nota/Kwitansi
kwitansi
3.       Pengadaan barang dan alat
3 kebersihan dibuat terperinci dengan     Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
4.       Pembayaran rekening koran
4     Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
5.       Pembayaran rekening listrik
5     Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
6.       Pembayaran langganan internet /
6 Pulsa Modem disertai nota dan
kwitansi     Nota/Kwitansi
7.       Pembayaran langganan PDAM
7
disertai nota dan kwitansi     Nota/Kwitansi
8.       Belanja ATK Sekolah disertai
8
nota dan kwitansi     Nota/Kwitansi
9.       Bea materai, Perangko, Jasa
9 Pengiriman, administrasi bank disertai
nota dan kwitansi     Nota/Kwitansi
10.   Pembayaran Honor Guru disertai
10
kwitansi dan tanda terima     Tanda Terima
11.   Pembayaran Honor tenaga
11 administrasi disertai kwitansi dan
tanda terima     Tanda Terima
12.   Pembayaran Honor penjaga
12 sekolah/satpam/pegawai kebersihan
disertai kwitansi dan tanda terima
    Tanda Terima

30
Bandung,
Kepala Madrasah

SITI CHOLISOH, S.Pd.I

31