PROGRAM MONITORING

DAN EVALUASI
MADRASAH ALIYAH PERSIS 165 ARJASARI

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

MADRASAH ALIYAH PERSIS 165 ARJASARI

Alamat: Kp. Rancakole RT.01 RW.07 Desa Rancakole Kec. Arjasari Kab. Bandung
Email : mapersis165@gmail.com

2022
i
 LEMBAR PENGESAHAN

Berdasar kepada hasil musyawarah TIM penyusun Program Monitoring dan

Evaluasi Kerja Kepala Madrasah Aliyah Persis 165 Arjasari dan memperhatikan
pertimbangan dari komite sekolah, maka dengan ini Program Monitoring dan
Evaluasi Kerja MA Persis 165 Arjasari disahkan untuk diberlakukan mulai tahun
pelajaran 2022/2023

Arjasari, 09 Agustus 2022

Ketua Komite Kepala Madrasah

Anshorullah Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

Mengetahui
Pengawas Kemenag Kab. Bandung

Dr. Haedar Rahman, S.Ag, M.MPd

NIP 196812281999031002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur  dipersembahkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa , atas rahmat
dan karunia-Nya jualah kami dapat menyelesaikan penyusunan Program Monitoring
dan Evaluasi Tahun 2022 pada MA Persis 165 Arjasari

Program Monev Tahun 2022 pada MA Persis 165 Arjasari ini disusun dengan latar
belakang pentingnya kontrol terhadap program kegiatan yang telah disusun bersama
antara berbagai pihak yang berkepentingan dengan proses ketercapain tujuan
pendidikan di MA Persis 165 Arjasari serta pentingnya perencanaan tindak lanjut
atas keterlaksanaan program program pencapain mutu sekolah sesuai dengan Standar
Nasional Pendidikan (SNP).

Harapan kami semoga Program Monev Tahun Pelajaran 2022/2023  dapat terlaksana
dengan efektif dan bermanfaat bagi peningkatan kualitas pembelajaran dan kualitas
pengelolaan setiap unit kegiatan  dan administrasi sekolah.

Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Program Monev
Tahun 2022 ini terutama Pengawas Pembina yang memberi masukan bagi
terwujudnya Program Monev ini.

                                                                                    Arjasari, Agustus 2022

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................i

KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iv

BAB 1. PENDAHULUAN .....................................................................................1

            a. Latar Belakang ........................................................................................1

            b. Landasan Hukum ....................................................................................1

            c. Tujuan ......................................................................................................2

            d. Ruang Lingkup ........................................................................................2

BAB 2. RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI.........5

            a. Rencana Program Monitoring dan Evaluasi.............................................5

            b. Jadwal Program Monitoring dan Evaluasi...............................................5

BAB 3. PENUTUP...................................................................................................8

LAMPIRAN.............................................................................................................9

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Permendikbud No 6 Tahun 2018 menyatakan bahwa tugas pokok seorang
Kepala Madrasah meliputi tugas pokok manajerial, pengembangan
kewirausahaan, dan Supervisi kepada Guru dan tenaga kependidikan.
Secara umum subtansi manajemen pendidikan terangkum dalam dimensi
kompetensi manajerial Kepala Madrasah yang meliputi kurikulum, personalia,
kesiswaan, keuangan, sarana trasarana dan hubungan masyarakat.
Dalam upaya pengawasan dan kontrol program, Kepala Madrasah harus
menyusun dan melaksanakan program monitoring dan evaluasi kegiatan serta
tindak lanjut dari kegiatan monitoring dan evaluasi dengan prosedur yang tepat.

Pelaksanaan program kegiatan sekolah yang meliputi delapan standar

nasional dalam upaya pencapaian tujuan sekolah pada khususnya dan tujuan
nasional pada umumnya memerlukan adanya kontrol program secara nyata serta
adanya evaluasi atas program agar arah program kegiatan yang telah disusun tidak
melenceng dari tujuan awal penyusunan program. Peran Kepala Madrasah dalam
hal kontroling program kegiatan menjadi sangat vital, sehingga keseluruhan visi
misi dan tujuan sekolah mengacu pada tujuan pendidikan nasional. Berdasarkan
hal tersebut menjadi hal penting bagi seorang Kepala Madrasah untuk
merumuskan program monitoring dan evaluasi kegiatan secara berkala agar dapat
menjadi masukan awal dalam menentukan arah kebijakan selanjutnya serta
penyusunan program kegiatan pada tahun berikutnya.

II. Landasan Hukum

1. Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Undang Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen

1
 3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan
4. Peraturan Pemerintah No 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah No 19 Tahun 2005
5. Peraturan Pemerintah No 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Pemerintah No 19 Tahun 2005
6. Permendiknas RI Nomor 13 Tahun 2007 tentang Standar Kualifikasi
Akademik dan Kompetensi  Kepala Madrasah / Madrasah
7. Permendiknas No 28 Tahun 2010 tentang Penugasan Guru sebagai
Kepala Madrasah /Madrasah
8. Permendikbud No 6 Tahun 2022 tentang Penugasan Guru Sebagai
Kepala Madrasah

III. Tujuan.
Penyusunan Program Monitoring dan Evaluasi Tahun 2022 pada MA
Persis 165 Arjasari ini bertujuan sebagai berikut :

1. Acuan bagi pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi program

kegiatan di lingkungan MA Persis 165 Arjasari
2. Mengontrol pelaksanaan program kerja di MA Persis 165 Arjasari
3. Meningkatkan profesionalisme PTK dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya.

IV. Ruang Lingkup.

Adapun ruang lingkup Program Monitoring Tahun 2022 pada MA Persis
165 Arjasari adalah :

1. Standar Kompetensi Lulusan :

a. Penyusunan KKM

2
 b. Pelaksanaan Try Out
c. Pelaksanaan PAS /PAS
d. Pelaksanaan PTS/PTS
e. Pelaksanaan UMBK
f. Pelaksanaan TKD
g. Pelaksanaan Remidial dan Pengayaan
2. Standar Isi :
a. Penyusunan Dokumen Kurikulum (Dokumen 1 dan 2)
3. Standar Proses
a. Pelaksanaan PHBN/PHBI
b. Pelaksanaan PPDB
c. Pelaksanaan OLympiade, KSM dan Perlombaan akademik dan non
akademik lainnya
d. Pelaksanaan Ekskul Kepramukaan
4. Standar Sarana dan Prasarana
a. Pengadaan LCD/Proyektor/Infokus
b. Pengadaan Kipas Angin
c. Pengadaan Alat Pelajaran
d. Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik
e. Pemeliharaan Pagar Sekolah
5. Standar PTK
a. Pelaksanaan Peningkatan Kompetensi Guru Mata Pelajaran (MGMP )
6. Standar Pengelolaan
a. Pelaksanaan Rapat Kerja Kepala Madrasah
b. Updeting Data Guru dan Siswa
c. Penyusunan Laporan Kegiatan
7. Standar Pembiayaan
a. Pelaksanaan Konsumsi Harian Pegawai
b. Pelaksanaan Konsumsi Rapat Dinas
c. Pengadaan Alat Kebersihan
d. Pembayaran Rekening Koran
3
 e. Pembayaran Rekening Listrik
f. Pembayaran Rekening Majalah
g. Pembayaran Rekening PDAM
h. Belanja ATK
i. Bea Materai Perangko
j. Pembayaran Honor Guru
k. Pembayaran Honor Tenaga Administrasi
l. Pembayaran Honor Penjaga Sekolah
8. Standar Penilaian
a. Pengadaan Soal UAS
b. Pelaksanaan UTS/PTS
c. Pelaksanaan PAS /PTS

4
 BAB II
RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

I. Program Monitoring dan Evaluasi

Program monitoring dan evaluasi program kegiatan di MA Persis 165
Arjasari meliputi 8 Standar Nasional Pendidikan yang telah dirumuskan
bersama melalui kegiatan rapat penyusunan RKAS MA Persis 165 Arjasari
dengan diketahui oleh komite dan pengawas pembina.
Kegiatan ini akan dilaksanakan sesuai dengan agenda kegiatan yang
tertera pada RKAS dari triwulan satu sampai dengan triwulan empat atau
sejak awal pembelajaran semester satu tahun pelajaran 2022/2023 sampai
dengan berakhirnya tahun pelajaran 2022/2023 .
Kegiatan monitoring dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan
kegiatan dari pra kegiatan sampai dengan terlaksananya kegiatan baik yang
berupa sarana prasarana juga kepanitian pelaksana kegiatan. Dalam
pelaksanaanya monitoring juga sebagai sarana kontrol kesesuaian antara visi
dan misi sekolah agar keseluruhan kegiatan terorientasi kepada tujuan
pendiikan yang hendak dicapai lembaga/sekolah serta acuan penilaian
kualitas sekolah diakhir tahun anggaran.
Kegiatan evaluasi program dilaksanakan setelah selesainya pelaksanaan
kegiatan oleh panitia pelaksana. Kegiatan ini dimaksudnkan untuk mengukur
kekurangan dan atau kelebihan kegiatan yang telah dilaksanakan yang pada
akhir tahun akan dijadikan dasar dalam penentuan tindak lanjut lanjut
kegiatan ditahun berikutnya.

II. Jadwal Monitoring dan Evaluasi

Jadwal pelaksanaan monitoring dan evaluasi program kegiatan RKAS
di MA Persis 165 Arjasari disusun sesuai dengan agenda kegiatan pada bulan
dan atau triwulan berjalan, atau menyesuaikan rencana kegiatan dalam RKAS
yang telah disusun sebelumnya. Berikut ini jadwal pelaksanaan monitoring
dan evaluasi kegiatan di MA Persis 165 Arjasari .
5
N TRIWULAN/BULAN
PROGRAM KEGIATAN SNP
O I II III IV

1
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 11 12

Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal                      

1 √

Pelaksanaan Uji Coba Ujian Sekolah (TRY OUT)                      

2 √

Pelaksanaan Ujian Tengah Semester                    

3 √ √

4 Pelaksanaan Ujian Akhir Semester                       √

Pelaksanaan Ujian Kenaikan Sekolah           √            

5

Pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional                      

6 √

Pelaksanaan Test Kemampuan Dasar (TKD)                      

7 √

Pelaksanaan Remedial/Pengayaan mata pelajaran √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
8

Penyusunan Kurikulum (Dokumen 1 2 dan 3)           √          

√
9

Peringatan Hari Besar Agama dan Nasional       √          

√ √
10  

Pelaksanaan Pendaftaran Peserta Didik Baru (PPDB)                    

11 √  

Pelaksanaan Olympiade dan KSM   √                  

√
12

Peningkatan Kualitas Guru Kelas , Mata Pelajaran, Guru

√ √ √ √ √
Bimbingan dan Guru TIK (MGMP/MGMP ) √ √ √ √ √ √ √
13
14 Pengadaan LCD dan Screen Proyektor                     √  

Pengadaan AC/Kipas Angin                   √  

15 √

Pengadaan Alat Pelajaran                      

16 √

Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik                      

17 √

Pembangunan Pagar Sekolah                      

18 √

Pelaksanaan Rapat Kerja Kepala Madrasah √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
19
20 Updating data guru, Karyawan dan siswa                     √  

Penyusunan Laporan Kegiatan         √         √

√ √
21

Konsumsi Harian Guru / Pegawai √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
22
23 Konsumsi Rapat Dinas √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

6
 Pengadaan Bahan dan Alat Kebersihan √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
24

Pembayaran Rekening Koran dan Majalah √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
25

Pembayaran Rekening Listrik √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
26

Pembayaran langganan internet / Pulsa Modem √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
27

Pembayaran langganan PDAM √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
28

Belanja ATK Sekolah √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
29

Bea materai, Perangko, Jasa Pengiriman, administrasi

√ √ √ √ √
bank √ √ √ √ √ √ √
30

Pembayaran Honor Guru √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
31

Pembayaran Honor tenaga administrasi √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √
32

Pembayaran Honor penjaga sekolah/satpam/pegawai

√ √ √ √ √
kebersihan √ √ √ √ √ √ √
33
34 Pengadaan Soal Ulangan Akhir Semester                     √  

Pelaksanaan Penilaian Ulangan Tengah Semester                    

35 √ √

Pelaksanaan Penilaian Ulangan Kenaikan Kelas                      

36 √

7
 BAB III
PENUTUP

            Demikianlah program monitoring dan evaluasi MA Persis 165 Arjasari ini disusun
dengan harapan dapat meningkatkan kinerja dan kualitas pengelolaan sekolah dan
kualitas pembelajaran pada setiap program keahlian di MA Persis 165 Arjasari . Pada
akhir tahun pelajaran akan dilakukan evaluasi dan dirumuskan tindak lanjut nya sebagai
dasar penyusunan program di MA Persis 165 Arjasari tahun pelajaran 2022/2023

8
Lampiran-lampiran

Instrumen Penyusunan KKM

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Program Kegiatan SNP Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Penyusunan KKM      
KKM disusun berdasarkan kepanitaan
1     SK Panitia
sekolah
Panitia penyusun KKM memiliki Juknis Penyusunan
2    
Juknis penyusunan KKM KKM
Panitia menyususn KKM berdasarkan
3     KKM Tema/Kelas
Mata Pelajaran/Tema
Rekapitulasi KKM disosialisasikan
4 kepada seluruh pihak yang     Rekapitulasi KKM
berkepentingan
Surat Undangan,
Kegiatan penyusunan KKM
Berita Acara,
didokumentasikan dalam bentuk print
5     Daftar Hadir, Photo
out dan soft copy dengan disertai
Kegiatan dan
berita acara dan photo kegiatan
Notula Rapat

9
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
N
Program Kegiatan SNP Data Pendukung Keterangan
o
Ya Tidak

Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah

1 SK tim pengembang  
   

2 Daftar hadir unsur yang terlibat

     

3 Daftar hadir narasumber

     

4 Berita Acara
     

5 Notulen rapat
     

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

10
 Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I
NPK: 7811150075018

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Program Kegiatan SNP Keterangan
Data Pendukung

Ya Tidak

No Komponen-Komponen
KURIKULUM 2013      

1 Visi, misi, dan tujuan      

2 Muatan kurikuler      

Pengaturan beban belajar siswa dan beban

3
kerja guru      

4 Kalender pendidikan      

5 Silabus mata pelajaran      

6 RPP      

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

11
 Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I
NPK: 7811150075018

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Program Kegiatan SNP Data Pendukung Keterangan

Ya Tidak

Tahapan Prosedur Operasional

 
Pengembangan Kurikulum 2013
     

1 Draf analisis Kurikulum 2013

     

2 Draf penyusunan Kurikulum 2013

     
Penetapan Dokumen Final Kurikulum
3
2013      

4 Pengesahan Dokumen Final Kurikulum

     

12
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Program Kegiatan SNP Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Ketentuan pelaksanaan kurikulum      
1 Struktur Kurikulum      
Penugasan terstruktur dan kegiatan
2 mandiri tidak terstruktur maksimal 40%
dari jam tatap muka      

3 Beban kerja guru dan beban belajar siswa

     

4 Mata pelajaran seni budaya dan prakarya

     
Pengembangan diri (layanan konseling
5 dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara
penilaiannya.      

13
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Pengembangan Kompetensi Siswa

Pengembangan Kompetensi Siswa

No Nama Guru
Sikap Spiritual

Guru mengembangkan
Keterampilan
Pengetahuan
Sikap Sosial

Keterangan
Kompetensi sikap spiritual,
sikap sosial, pengetahuan,
keterampilan dan kelengkapan
perangkat pembelajaran guru.

1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            

14
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018
Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi

Keseuaian Ruang Lingkup Kelengkapan

dan Kompetensi Perangkat

No Nama Guru Ruang Keterangan

Kelas Lingkup/Te Ya Tidak

ma

1            
2            
3            
4            
5            
6            

15
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Ketersediaan Komponen Dalam Pengembangan Silabus Tiap Mata Pelajaran

No Nama Mata Pelajaran Kompoinen

Jml %
1   1 2 3 4 5 6 7 8 9

2                        

3                        

4                        

5                        

6                        

7                        

8                        

9                        

10                        

11                        

∗ Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas
sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok,
(6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
16
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Sistematika Penyusunan RPP

No Nama Mata Pelajaran Kelas

Keterangan
1   1 2 3 4 5 6

2                

3                

4                

5                

6                

7                

8                

9                

10                

11                

17
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Kegiatan Try Out

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung

Ya Tidak

Kegiatan dilaksanakan berdasarkan

1     SK Panitia
kepanitaan Kegiatan Try Out
Jumlah Ruang disesuaikan dengan Denah Ruang Try
2    
POS UM 2022 Out
Jumlah soal dan LJK sesuai dengan
3      
jumlah siswa
Kegiatan disertai dengan berita acara
4     Berita Acara
pelaksanaan kegiatan

5 Seluruh peserta mengisi daftar hadir     Daftar Hadir

Setiap ruang ujian terdiri dari dua

6     Daftar Hadir
orang pengawas ruangan.
Pelaksanaan dilaksanakan dengan
7     Denah Ruang
ketentuan satu meja satu siswa
8 Hasil kegiatan direkap dan dilaporkan     Laporan Kegiatan
18
 secara tertulis
Rekapitulasi hasil kegiatan
9 disosialisasikan kepada siswa dan     Dokumentasi Rapat
orang tua / wali murid
Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Kegiatan PAS

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Instrumen Pelaksanaan PAS      
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan
1     SK Panitia
kepanitiaan PAS
Panitia PAS dibentuk melalui
2     Dokumen Rapat
mekanisme rapat sekolah
Jadwal kegiatan disusun mengacu
3 pada kalender pendidikan yang telah     Jadwal PAS
disusun sebelumnya
Jumlah sosal sesuai dengan jumlah
4     Berita Acara
siswa
Lembar jawaban siswa di analisis
5 berdasarkan prosedur penilaian yang     Lembar Analisis
telah ditetapkan
6 Rekapitulasi PAS didokumentasikan     Rekapitulasi Nilai
19
 sebagai arsip dan pelaporan kedinasan PAS

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Kegiatan US

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
  Instrumen Monev Ujian Sekolah      
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan
1     SK Panitia
kepanitiaan US di sekolah
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan
2     Dokumen Rapat
hasil rapat sekolah
Jumlah soal sesuai dengan jumlah
3     Berita Acara
siswa
Kegiatan US disertai denga berita
4     Berita Acara
acara dan daftar hadir siswa
Pemeriksaan dilaksankan berdasarkan
5 prosedur penilaian yang telah     Lembar Analisis
ditetapkan
Hasil pemeriksaan direkapitulasi Rekapitulasi Nilai
6    
sebagai bahan pelaporan PAS

20
 Arjasari, Agustus 2022
Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Kegiatan USBN

Keterlaksanaan
Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung
Tida
Ya
k
  Instrumen USBN      
Kegiatan USBN berdasarkan juklak
1     Pos USBN
Juknis POS UM 2022
2 Kegiatan disertai kepanitiaan USBN     SK Panitia
USBN dilaksanakan dengan jarak
3 antar siswa minimal 1 mtr (Satu meja     Denah Ruang
satu peserta)
Posisi duduk siswa berurutan sesuai
4     Denah Ruang
juknis USBN
USBN dilaksanakan dengan disertai
5     Berita Acara
berita acara dan Fakta Integritas
Setiap ruangan terdiri atas dua
6
pengawas ruangan     Daftar Hadir
7 USBN disertai dengan tata tertib     Tata Tertib
21
 siswa dan pengawas ruang
Kegiatan USBN dilaporkan secara
8 tertulis dan diarsipkan sebagai
dokumentasi kegiatan     Laporan Kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Kegiatan TKD

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Instrumen TKD      
TKD dilaksanakan sesuai agenda / Kalender
1    
kalender pendidikan Pendidikan
Setiap siswa mendapatkan satu soal
2     Berita Acara
TKD
TKD disertai lembar jawaban, berita
3     Berita Acara
acara, dan daftar hadir
Setiap ruang terdiri atas tata tertib
4 ruang dan dilaksanakan oleh dua     Tata Tertib
orang pengawas ruang
Soal TKD di analisis secara objektif
5     Analisis
berdasarkan prosedur penilaian
6 Kegiatan TKD dilaporkan kepada     Laporan Kegiatan
orang tua murid dan kedinasan secara

22
 tertulis
Laporan TKD disimpan dalam bentuk
7
hard copy dan soft copy sebagai arsip     Laporan Kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Remidial dan Pengayaan

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Remidial dan
       
Pengayaan
Kegiatan remidial dan pengayaan
Analisis Ulangan
1 dilaksanakan berdasarkan hasil    
harian
analisi ulangan harian
Remidial dan pengayaan
2 dilaksanakan berdasarkan program     Program Remidial
kegiatan remidial
Kegiatan remidial dan pengayaan Daftar Hadir/Daftar
3    
disertai daftar nama peserta kegiatan Nama Siswa
Kegiatan remidial dan pengayaan
Materi
4 desrtai dengan materi kegiatan dan    
Remidial/Pengayaan
soal untuk evaluasi

23
 Hasil kegiatan didokumentasikan
5     Laporan Kegiatan
sebagi bukti fisik kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen PHBI/PHBN

Keterlaksanaan Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung

Ya Tidak

  I.                    Instrumen PHBI/PHBN      

Kegiatan PHBI/PHBN dilaksanakan

1     Surat Tugas
berdasarkan surat tugas dari KS

Kegiatan PHBI/PHBN disertai dengan Photo Dokumentasi

2    
photo dokumentasi kegiatan Kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

24
 Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I
NPK: 7811150075018

Instrumen PPDB

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
  I.                    Instrumen PPDB      
Paniti PPDB dilaksanakan melalui
1     SK Panitia
rapat dinas
2 PPDB sesuai juknis PPDB tahun 2022     Juknis PPDB
PPDB disosialisasikan kepada seluruh
3     Daftar Hadir Rapat
warga sekolah
PPDB dilaksanakan memlalui proses
4     Laporan Kegiatan
tanpa seleksi
Pelaporan siswa baru disertai M1 M2
5     Laporan Kegiatan
dan M3

6 Dokumen PPDB disertai dengan     Laporan Kegiatan

25
 photo kegiatan
Dokumen PPDB dibuat dalam bentuk
7
hard copy dan soft copy sebagai arsip     Laporan Kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Ekskul Kepramukaan

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Ekskul
       
Kepramukaan
Kegiatan dilaksanakan melalui
1     SK Panitia
kepanitiaan kegiatan
Pembimbing kegiatan dirumuskan
2     Daftar Hadir Rapat
melalui mekanisme rapat
Pembimbing kegiatan melaksanakan
3 tugas sesuai dengan surat tugas dari     Surat Tugas
Kepala Madrasah

Panitia kegiatan membuat rincian

4     Laporan Kegiatan
laporan kegiatan sesuai dengan
26
 anggaran kegiatan
Panitia kegiatan membuat laporan
5     Laporan Kegiatan
disertai dengan photo dokumen
Pelaporan kegiatan disertai dengan
6 Hard copy dan soft copy sebagai arsip
kegiatan     Laporan Kegiatan

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018
Instrumen Kegiatan MGMP

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
N
Nama Guru Data Pendukung Keterangan
o
Ya Tidak

  Instrumen MGMP      

MGMP dilaksanakan berdasarkan

1     Surat Tugas
surat tugas MGMP

Notulen Rapat
2 MGMP disertai dengan notulen rapat    
MGMP

27
 Hasil MGMP dilaporkan melalui
Notulen Rapat
3 Kepala Madrasah sebagai dasar    
MGMP
pelaporan dan pertanggungjawaban

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Pengadaan Barang

Keterlaksanaan Program/
Ketersediaan Data
No Nama Guru Keterangan
Pendukung
Ya Tidak
  Instrumen Pengadaan Barang      
Pengadaan barang disertai dengan surat
1     Surat Pesanan
pesanan barang
Berita acara penerimaan barang
2 minimal diskasikan oleh dua orang     Berita Acara
saksi
Barang aset dicatat dalam buku
3     Buku Inventaris
inventaris sekolah
28
 Penyerahan barang ke dalam ruang
4 disertai dengan berita acara serah     Berita Acara
terima barang
Didalam ruangan barang diatat didalam
5     KIR
KIR
Photo
6 Barang inventaris disertai label barang Dokumen/Soft
    Copy Label Barang

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018
Instrumen Pengadaan Buku Teks

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
Pengadaan buku pelajaran dilaksanakan
Nota/Kwitansi
1 melalui mekanisme pembayaran non    
Transfer
tunai
Pengadaan buku pelajaran disesuaikan
2 dengan kebutuhan sekolah dan melalui     Surat Pesanan
pemesanan barang

Pengadaan buku pelajaran dilaksanakan

3 dengan disertai berita acara penerimaan     Berita Acara

dan serah terima barang dengan disertai

29
 saksi-saksi
Buku pelajaran dicatat dalam buku
4 inventaris barang dan dilaporkan     Buku Inventaris
melalui bidang aset
Photo
Pelaporan aset disertai dengan bukti
5     Dokumen/Soft Copy
photo barang / buku
Photo Barang
Photo
Pelaporan pengadaan barang dibuat
6 Dokumen/Soft Copy
dalam hard copy dan soft copy
    Label Barang

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Pembangunan Pagar

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
  Pengadaan Pagar sekolah      
Pengadaan pagar dilaksanakan sesuai
1      
anggaran BOS tahun 2022
Pelaporan pekerjaan pembangunan
Dokumen
pagar disertai photo sebelum, saat
2     Photo/Sosft Copy
pembangunan, dan setelah selesai
Photo Lokasi
dengan persentase pembangunan

30
 Pelaporan pembangunan pagar
3 disertai dengan rincian pembelanjaan     Laporan Kegiatan
barang dan daftar hadir pekerja
Pelaporan pembangunan dibuat
4 dalam bentuk hard copy dan soft     Laporan Kegiatan
copy.

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Pelaporan BOS

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
Instrumen Penyusunan Pelaporan
       
Kegiatan
Pelaporan kegiatan Bos dilaksanakan
1      
melalui online laporboskemdikbud
2 Pelaporan bos dilaporkan melalui     Dokumen
laman bosdikpurwakarta.net Photo/Sosft Copy

31
 Photo Lokasi
Pelaporan bos dilaksanakan sesuai
3 juknis bos 2019 disertai hard copy dan     Laporan Kegiatan
soft copy

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I

NPK: 7811150075018

Instrumen Pengelolaan Dana Bos

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Standar
       
Pembiayaan
Konsumsi harian pegawai dibuat
1 secara terperinci dari jenis barang dan     Nota/Kwitansi
harga barang
2 Konsumsi rapat dinas dibuat     Nota/Kwitansi
32
 terperinci dengan disertai nota dan
kwitansi
Pengadaan barang dan alat kebersihan
3 dibuat terperinci dengan disertai nota     Nota/Kwitansi
dan kwitansi
Pembayaran rekening koran disertai
4     Nota/Kwitansi
nota dan kwitansi
Pembayaran rekening listrik disertai
5     Nota/Kwitansi
nota dan kwitansi
Pembayaran langganan internet /
6 Pulsa Modem disertai nota dan
kwitansi     Nota/Kwitansi
Pembayaran langganan PDAM
7
disertai nota dan kwitansi     Nota/Kwitansi
Belanja ATK Sekolah disertai nota
8
dan kwitansi     Nota/Kwitansi
Bea materai, Perangko, Jasa
9 Pengiriman, administrasi bank disertai
nota dan kwitansi     Nota/Kwitansi
Pembayaran Honor Guru disertai
10
kwitansi dan tanda terima     Tanda Terima
Pembayaran Honor tenaga
11 administrasi disertai kwitansi dan
tanda terima     Tanda Terima

Pembayaran Honor penjaga

12 sekolah/satpam/pegawai kebersihan
disertai kwitansi dan tanda terima     Tanda Terima

Arjasari, Agustus 2022

Kepala Madrasah

33
 Yan yan Yoga Permana, S.Pd.I
NPK: 7811150075018

34