BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH IBTIDAIYAH

TAHUN 2021

Pada hari ini ……………… tanggal ………… bulan ………………… Tahun dua ribu dua puluh satu,
telah diselenggarakan Ujian Madrasah (UM) Tahun Pelajaran 2020/2021, untuk mata ujian
…………………….. dari pukul ………… sampai dengan pukul …………WIB, dengan keadaan sebagai
berikut :

Nama MI : …………………..………………………………………………….
Kabupaten : …………………..………………………………………………….
Tempat / Ruang : ……………………………………………………………………...

Jumlah peserta seharusnya : ……… peserta

Jumlah peserta yang tidak hadir : …….... peserta
Jumlah peserta yang hadir : ……… peserta
Yakni nomor : ….…………………………………………………………………………………….
…………………......…………………………………………………………………………………..
……………………...…………………………………………………………………………………..
...………………………………………………………………………………………………………..

Catatan selama pelaksanaan Ujian Madrasah (UM) :

…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II
1. Tanda tangan : 1. Tanda tangan :

2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. NIP :